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同步放化疗和单纯放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床观察
目的：比较同步放化疗和单纯放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效及不良反应。方法：对确诊为ⅡB~ⅢB期115例局部晚期宫颈癌患者的临床资料进行分析。单纯放疗组患者56例，同步放化疗组患者59例，按化疗方案不同分为：紫杉醇联合顺铂方案(TP)32例和奈达铂单周化疗方案(NDP)27例，比较单纯放疗组与同步放化疗组患者的近期疗效、3年生存率以及不良反应，同时对同步放化疗组两种不同化疗方案组的近期疗效、3年生存率及不良反应进行比较。结果：全部治疗结束3个月，单纯放疗组与同步放化疗组有效率分别为64.2%、94.9%，二者相比差异有统计学意义(P<0.05)，而TP和NDP方案组近期疗效(96.8%、92.5%)差异无统计学意义(P>0.05)；单纯放疗组与同步放化疗组3年生存率分别为48.2%、89.8％，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)，TP和NDP方案组3年生存率(93.7%、85.1%)相比差异有统计学意义(P<0.05)；单纯放疗组与同步放化疗组之间胃肠道反应、骨髓抑制发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，而放射性膀胱炎、放射性直肠炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。TP与NDP方案之间胃肠道反应、骨髓抑制、放射性膀胱炎、放射性直肠炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：与单纯放疗相比，同步放化疗可明显提高局部晚期宫颈癌患者的近期疗效和远期生存率。在同步放化疗组两种不同的化疗方案中，紫杉醇联合顺铂方案组患者3年生存率略高于奈达铂化疗方案，且不良反应可耐受，值得进一步研究。
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大肿块ⅠB、ⅡA期及局部晚期宫颈癌的治疗
宫颈癌是全球范围内严重威胁人类身体健康的疾病,也是中国常见的妇科恶性肿瘤之一.在尚未开展宫颈涂片普查的国家和地区,患者就诊时肿瘤通常已发展至大肿块ⅠB/Ⅱ期或局部晚期宫颈癌.宫颈癌常应用的分期系统是FIGO分期系统.尽管分期为早期,但大肿块ⅠB/Ⅱ期宫颈癌的预后与局部晚期患者类似,且单纯子宫切除术无法治愈这类患者.外放射后继以腔内近距离放射联合同期DDP为主的化疗可有效提高局部晚期宫颈癌的总生存率.本文将就目前支持联合治疗大肿块ⅠB/Ⅱ期或局部晚期宫颈癌的临床试验结果进行全面评估.
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局部晚期食管癌规范化治疗的探讨
近年来国际上局部晚期食管癌的治疗已经发生变化,新辅助化放疗加手术治疗的地位逐渐得到肯定,今后研究的重点应放在如何寻找化放疗的敏感人群.本文总结目前有关局部晚期食管癌综合治疗相关的文献,期望能为制订我国局部晚期食管癌的规范化治疗方案有所借鉴与参考.
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局部晚期胃癌新辅助化疗的Meta分析
目的:应用Meta分析评价新辅助化疗在局部晚期胃癌综合治疗中的价值.方法:利用计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(China Biology Medicine disc,CBMdisc)、中国知网(National Knowledge Infrastructure,CNKI)、中国期刊全文数据库(China Academic Journals Full-text Database,CJFD)、万方数据资源系统(Wanfang Data)、中国学术会议文献数据库和中国肿瘤防治数据库等.按照文献纳入标准和排除标准选择临床随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)文献,评价文献质量,并提取资料,应用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果:终纳入8篇RCT文献,共1 260例患者.新辅助化疗联合手术治疗组与单纯手术组的手术切除率[优势比(odds ratio,OR)为1.04,95％可信区间(confidence interval,CI)为0.76～1.43,P=0.79]、根治性手术切除率(OR为1.02,95％ CI为0.57～1.83,P=0.94)和围手术期死亡率(OR为1.06,95％ CI为0.56～2.00,P=0.86)差异均无统计学意义.两组的1年生存率差异无统计学意义(OR为1.05,95％ CI为0.79～1.41,P=0.72),但新辅助化疗联合手术治疗组的2年生存率(OR为1.33,95％ CI:1.03～1.72,P=0.03)和3年生存率(OR为1.61,95％ CI为1.23～2.09,P=0.000 5)均高于单纯手术组.结论:局部晚期胃癌新辅助化疗不增加手术切除率和手术风险,可提高远期生存率.
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局部晚期(Ⅲ期)非小细胞肺癌诊断及治疗进展
局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)是常见的肺部恶性肿瘤之一,其发病率及死亡率均呈上升趋势.目前,局部晚期NSCLC的诊治,特别是治疗方面尚有较大争议.本文综述国内外局部晚期NSCLC的诊断及治疗新进展,旨在为局部晚期NSCLC的临床诊疗工作提供指导.
关键词： 非小细胞肺癌(NSCLC) 局部晚期 诊断与治疗 -
替吉奥同步放疗治疗局部晚期和复发性胰腺癌的Ⅱ期临床试验
目的 探讨低剂量替吉奥同步放疗治疗局部晚期和复发性胰腺癌的疗效和安全性.方法 收集16例经病理检查证实或符合临床诊断标准的局部晚期胰腺癌患者或术后复发患者,应用15 MV直线加速器,肿瘤大体靶区(GTV)为肿瘤组织和转移淋巴结,临床靶区(CTV)=GTV,淋巴引流区不行预防性照射.计划靶区(PTV)=GTV+1.0 cm,95%PTV接受总放疗剂量50.4 Gy·28次-1·5.5周-1(单次剂量为1.8 Gy)外放疗.同时予替吉奥40 mg/次,每天1次,治疗前2.5～3.5 h(中位数为3 h)口服,1周5 d.放疗结束4周后复查CT测量病灶体积改变,检测肿瘤标志物水平,用实体瘤疗效反应的评价标准(response evaluation criteria in solid tumors,RECIST)评价治疗效果,根据国立癌症研究所的常规毒性判定标准(NCI CTCAE 3.0)评价毒副反应.结果 共人组16例患者,均完成放化疗.治疗有效率为3/16,肿瘤控制率为12/16.常见的毒副反应为恶心(13/16).无3度及以上骨髓抑制.所有毒副反应均属能够耐受范围.结论 对局部晚期和复发胰腺癌,低剂量替吉奥同步放疗增敏是一种安全的同步选择.其毒副反应少,局控效果较好,但远期效果还有待观察.
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新辅助化放疗联合手术治疗局部晚期食管癌30例
目的 探讨新辅助化放疗联合手术治疗局部晚期食管癌的安全性及可行性.方法 将2013年1月至12月在复旦大学附属肿瘤医院胸外科收治的60例局部晚期食管癌患者随机分为联合治疗组和单手术组,每组30例,联合治疗组行新辅助化放疗联合手术治疗,单手术组单纯行手术治疗.对比两组患者术中、术后的临床资料及预后状况.结果 联合治疗组和单手术组的淋巴结转移率分别为26.67％和53.33％,淋巴结转移度分别为3.65％和7.24％,R0切除率分别为96.67％和73.33％,组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率差异无统计学意义(P均＞0.05).联合治疗组和单手术组的中位生存期分别为36个月和13个月,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新辅助化放疗联合手术治疗能够更加彻底的对局部晚期食管癌患者进行根治性治疗,改善患者的生存预后,不增加手术的并发症,提高疗效.
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新辅助化疗两种方式治疗局部晚期宫颈癌疗效及安全性比较
目的：对比研究静脉化疗和介入性动脉化疗结合手术2种方式治疗局部晚期宫颈癌的疗效。方法按照初始时接受治疗方法的不同，将140例局部晚期（Ib2～Ⅱb 期）宫颈癌患者分为实验组（介入性子宫动脉化疗＋手术）和对照组（静脉化疗＋手术）2组，各70例。观察治疗后患者的近期总有效率、治疗前后肿瘤直径变化情况、根治手术率、3年和5年生存率（OS）及无进展生存率（PFS）、并发症、病理危险因素（子宫宫旁浸润率、淋巴结转移率）发生情况。结果2组患者近期总体有效率均较高，但差异无统计学意义；实验组治疗后瘤体直径变小比对照组的更明显，其获得根治性手术机会比对照组高，相应的淋巴结转移率、子宫宫旁浸润率低于对照组；2组的3年期的生存率、无进展生存率无差异，但5年期生存率、无进展生存率实验组比对照组高。结论动脉介入途径新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌手术切净率、5年生存率均优于静脉化疗，是一种安全有效的治疗手段。
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39例晚期直肠癌同期放化疗患者疼痛的观察
目的 观察放化疗对局部晚期(不可手术)直肠癌患者疼痛症状的疗效.方法 39例经病理证实的局部晚期或局部-区域复发的直肠癌患者接受了三维适形放疗(3D-CRT)同期联合奥沙利铂+5-FU/甲酰四氢叶酸(LV)或卡培他滨单药化疗的方案,共行2周期化疗,观察并记录治疗前后局部疼痛症状的缓解情况以及患者全身状况的好转情况,同时观察治疗相关的毒副反应.结果 治疗结束后完成治疗的37例患者的局部疼痛症状均有不同程度的缓解,其中显效、中效和微效的发生率分别为:22例(59.5%)、12例(32.4%)和3例(8.1%),临床总有效率达100%;治疗后病人一般情况好转、无变化、恶化的发生率分别为:27例(73.0%),8例(21.6%),2例(5.4%);治疗相关的毒副反应以中性粒细胞减少、腹泻、恶心呕吐以及周围神经毒性反应为主,其3级反应的发生率分别为:13.5%、13.5%、10.8%和8.1%,均无3级以上反应.结论 同期放化疗对局部晚期(不可手术)直肠癌患者具有较好的姑息治疗作用,其止痛效果明显,治疗依从性高,治疗相关毒性可以接受,值得临床进一步推广.
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经直肠高能聚焦超声治疗局部晚期前列腺癌的短期疗效分析(附23例报告)
随着前列腺癌(prostate cancer,PCa)诊治水平的提高,PCa的早期诊断已成为可能,通过根治性手术切除、根治性放疗及内分泌治疗等手段,早期PCa已不再是一种致死性疾病.然而对于局部晚期前列腺癌(locauy advanced prostate cancer,LAPC)的治疗仍存在争议,因此有必要探讨其他可能治疗方法.高能聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)是近年来出现的治疗前列腺疾病的新兴技术.
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新辅助化疗联合手术或放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床观察
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,由于手术和放射治疗的应用,早期宫颈癌有较高的生存率,Ⅰb期、Ⅱa期患者5年生存率约75%～90%[1].但局部晚期宫颈癌(宫颈肿瘤Ф＞4cm)因宫颈浸润深度、淋巴结转移率及肿瘤对放疗的抗拒性增加,使得复发率高而生存率低[2].为了改善局部晚期宫颈癌患者的预后,国内外学者进行了不懈的努力,尤其随着肿瘤化学治疗的基础与临床研究的迅速发展,宫颈癌的化疗也越来越受到重视.本文报道了我院自1990～1993年间收治的58例局部晚期宫颈癌病例,先予以新辅助静脉化疗再联合根治性手术或放射治疗,效果满意.现报告如下:
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局部晚期鼻咽癌放射治疗联合化疗的研究进展
临床Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌占鼻咽癌的的大多数,根治性放疗联合化疗的综合治疗是局部晚期鼻咽癌治疗的基石,现有的证据表明,同步放化疗是中国局部晚期鼻咽癌标准治疗方法,但放化疗的佳组合方案仍未确定.本文就这方面的研究进展作一综述.
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同期放化疗治疗晚期口腔癌的临床观察
目的 探讨以顺铂为基础方案同期放化疗治疗中晚期口腔癌的疗效及急性毒性反应.方法 回顾分析42例Ⅲ、ⅣA期或手术后复发的口腔鳞癌患者资料,分为放化疗组和单放组.放化疗组22例患者行根治性外照射(4～8 MV X线,60～70Gy),并于第1、4、8周行以顺铂(80mg/m2)为基础的联合化疗;单放组20例行单纯放疗(剂量同放化疗组),观察比较两组近期疗效及急性毒性反应情况.结果 放化疗组和单放组有效率分别为81.8%和60.0%,1年生存率分别为45.0%(9/20)和23.5%(4/17),2年生存率分别为25.0%(4/16)和7.7%(1/13),放化疗组的中位无局部进展生存期较单放组延长2个月.两组主要急性毒性反应为口腔黏膜炎、放射性皮炎、白细胞减少和恶心呕吐,放化疗组发生率均高于单放组,其中3～4级口腔黏膜炎两组差异显著(P＜0.01).结论 同期放化疗治疗晚期或手术后复发口腔癌的近期疗效优于单纯放疗,但主要不良反应中3～4级口腔黏膜炎较明显,需积极的对症及支持治疗.
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局部晚期宫颈癌术前同步放化疗疗效及安全性评价
目的：探讨术前同步放化疗在局部晚期宫颈癌治疗中的疗效及安全性。方法2007年1月至2010年12月对70例Ⅰb2期及Ⅱa2期宫颈癌患者行PVB或TP或TC方案化疗结合腔内后装放疗后再行根治性子宫切除术，观察宫颈局部肿瘤变化及同步放化疗毒副反应，分析术前同步放化疗对局部晚期宫颈癌患者的疗效及安全性。结果70例患者中完全缓解和部分缓解分别为14例和45例，总有效率为84．3％。3年局部复发率为31．3％，3年远处转移率为25．4％，3年总生存率为79．1％。毒副反应发生情况，骨髓抑制30．0％（21/70），周围神经毒性10．0％（7/70），胃肠道反应80．0％（56/70），肌肉关节痛12．9％（9/70），脱发87．1％（61/70）。手术平均出血量410 mL，手术平均时间160min。术后输尿管尿瘘2例，尿潴留12例，盆腔淋巴囊肿合并感染1例，均对症治疗后痊愈。结论局部晚期宫颈癌术前同步放化疗能够获得较为理想的治疗效果，毒副反应可耐受，不影响后续的手术治疗，术后并发症轻微，具有良好的临床应用前景。
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术前同步放化疗联合手术治疗局部晚期食管癌的疗效评价
目的 探讨术前同步放化疗联合手术治疗局部晚期食管癌的临床疗效.方法 选取2008年1月至2011年12月局部晚期食管癌患者68例,研究组38例患者给予多西他赛75 mg/m2,第1天静滴,顺铂30 mg/m2,第1～3天静滴,21天为1周期,并行同步三维适形放疗,化疗结束后2周手术.对照组患者30例直接手术.结果 全组病例无手术死亡,术后并发症发生率差异无统计学意义(均P＞0.05).研究组患者完全性切除率为94.7％(36/38),对照组完全性切除率73.3％ (22/30),两组差异具有统计学意义(P＜0.05).研究组和对照组1、2、3年生存率分别为89.5％、55.3％、42.1％和66.7％、30.0％、16.7％,研究组1、2、3年生存率均显著高于对照组,差异具有统计学意义(均P＜0.05).结论 局部晚期食管癌术前应用多西他赛和顺铂同步放化疗可降低食管癌临床分期,提高完全性切除率,并可提高术后1、2、3年生存率.
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术前同期放化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床观察
目的：观察紫杉醇＋顺铂（ TP方案）新辅助化疗联合腔内后装放疗同期治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效。方法：作者回顾性分析了48例局部晚期宫颈癌患者的临床资料，分别于术前行新辅助化疗联合腔内后装放疗（ CCR组）、新辅助化疗（ NACT组），通过对这些患者在治疗前后局部病灶大小的变化、毒副反应、能否实施手术及术中情况、术后病理结果等方面的对比分析，明确术前同步放化疗在宫颈癌临床治疗中的效果及其安全性。结果：CCR组局部晚期宫颈癌的治疗有效率为92.3％，明显高于NACT组68.2％的有效率（ P＜0.05），CCR可明显改善宫旁浸润情况，且不会增加总的毒副反应和术后并发症的发生率。结论：新辅助化疗联合腔内后装放疗在治疗局部晚期宫颈癌中是安全有效的。
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多西他赛单药同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效研究
目的:探讨放疗联合多西他赛单药同步化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效.方法:选取影像及病理证实的局部晚期(T2-3N2-3M0)鼻咽癌68例,其中顺铂[(cis-dichlorodiamineplatinum(Ⅱ),PDD]联合放疗组32例和多西他赛(docetaxel,TXT)联合放疗组36例;放疗均采用调强放疗技术,6/15 MV X线外照射,肿瘤剂量66 Gy.治疗结束后,比较两组近期疗效、总生存率、无进展生存率及不良反应.结果:PDD联合放疗组完全缓解25例,部分缓解7例,TXT联合放疗组完全缓解27例,部分缓解9例,两组比较差异无统计学意义(P=0.762).两者总生存率、无进展生存率比较亦均无统计学差异(P＞0.05).不良反应比较中,TXT联合放疗组仅血液毒性明显高于PDD联合放疗组(P=0.01),但均可控制,其余不良反应比较,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:TXT单药同步放化疗,具有PDD单药同步放化疗相似的近、远期疗效,虽然具有较大的血液毒性,但均在可控范围内,值得在临床上推广运用.
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术前应用索拉非尼/舒尼替尼治疗局部晚期肾癌患者的临床分析
目的:初步探讨术前索拉非尼/舒尼替尼治疗对局部晚期肾癌患者围手术期参数的影响.方法:2008年3月-2013年3月复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科采用索拉非尼或舒尼替尼治疗局部晚期(≥T3b期)肾细胞癌患者23例,男19例,女4例,中位年龄63岁.索拉非尼治疗12例,舒尼替尼治疗11例.结果:12例索拉非尼治疗患者中1例部分缓解,10例疾病稳定,1例疾病进展;11例舒尼替尼治疗患者中1例部分缓解,9例疾病稳定,1例疾病进展.两种靶向药物使肾脏肿瘤大径分别缩小14.3％和11.8％.11例合并下腔静脉癌栓的病例,8例治疗后癌栓退缩,2例癌栓降级,其中7例接受手术治疗.12例T4期病例中7例肾肿瘤缩小,1例达到部分缓解并降期,其中5例接受手术治疗.术前停药时间6M9d,手术时间120～250 min,术中出血量120～1 600 mL,术后引流量170～560mL,术后住院6～14d.术后并发症Clavien分级,1级3例,2级6例,无3级及以上并发症.随访至2017年3月,15例患者出现肿瘤复发或转移,中位无疾病进展生存期为22个月(3～102个月),中位总生存时间为51个月(11～102个月).结论:术前索拉非尼/舒尼替尼治疗局部晚期肾癌可使大部分患者的肾脏肿瘤缩小,且相对安全可行,并未显著增加围手术期并发症.
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复方苦参注射液联合放疗治疗老年局部晚期食管癌的临床价值
目的：探讨复方苦参注射液联合放疗治疗老年局部晚期食管癌的临床价值。方法：将80例来我院接受治疗的老年局部晚期食管癌患者随机分为对照组和实验组各40例。对照组采用单纯的放射治疗，肿瘤剂量为60~66 Gy。实验组在相同方案放疗的基础上，于放疗的第1天开始给予复方苦参注射液15~20 mL加入到250 mL生理盐水中静脉滴注，qd。结果：实验组完全缓解(complete response, CR)13例，部分缓解(partial response, PR)20例；对照组CR 11例， PR 14例，两组间差异有统计学意义(χ2=4.013, P=0.045)。1、2、3年总生存率实验组为82%、69%、28%，对照组为68%、43%、16%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.470, P=0.034)。毒副作用方面，2级以上的骨髓抑制实验组与对照组分别为5例(12.5%)、7例(17.5%)(χ2=0.392, P=0.531)；2级以上急性放射性食管炎实验组与对照组分别为18例(45.0%)、27例(67.5%)(χ2=4.114, P=0.043)；2级以上急性放射性肺炎实验组与对照组分别为8例(20.0%)、17例(42.5%)(χ2=4.713, P=0.030)。结论：老年局部晚期食管癌在放疗中联合使用复方苦参注射液，可起到增效减毒的作用，具有很好的临床价值，值得进一步的推广应用。
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单药紫杉醇每周方案同期放疗在老年局部晚期食管癌中的临床价值
目的:探讨老年局部晚期食管癌患者使用单药紫杉醇每周方案同期放疗的临床价值.方法:采用数字表法将60例符合条件的患者随机分为实验组和对照组各30例.两组患者皆给予放疗.肿瘤量至56～64 Gv.实验组在放疗的第1天开始给予单药紫杉醇每周方案化疗,具体为:紫杉醇40 mg/(m2·周),化疗后3 h内放疗.化疗于放疗的第1、8、15、22、29、36天使用,即连用6周.结果:化放疗组近期疗效及1、2、3年生存率均显著高于单纯放疗组.毒副作用化放疗组稍高于单纯放疗组,均能耐受.结论:单药紫杉醇每周方案同期放疗在老年局部晚期食管癌中疗效显著,毒副作用较小,具有很好的临床价值.
