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鼻咽癌治疗失败的原因探讨
鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma,NPC)在世界癌症统计中是罕见肿瘤,在男性中发病率为 0. 6 / 2. 1 ~10 万人.而在东南亚地区鼻咽癌则是常见的恶性肿瘤,尤其是我国的华南沿海及港澳台地区.NPC随着年龄增长发病率逐渐上升,至 50 ~ 59 岁达高峰,随后呈下降趋势.而且,随着年龄增加,预后呈逐渐变差趋势.鼻咽癌的发生是多因素导致的,如上世纪 70年代有研究报道,中国南方渔民鼻咽癌发病率高与食用腌制鱼所含的致癌物密切相关[1],其他高危因素包括饮酒、吸烟、灰尘、烟雾和甲醛等.1992 年的一项对照研究发现,吸烟和饮酒均是鼻咽癌发病的危险因素.过量吸烟导致鼻咽癌发生的风险上升 3 倍,过度饮酒则会导致其风险上升 80%.另外,有报道从中国南方地区移民到美国加利福尼亚的华人后裔,鼻咽癌的发生率下降,提示环境可能是重要的危险因素[ 2].
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放疗的发展现状
局部晚期或III期的非小细胞肺癌(NSCLC)患者占全部非小细胞肺癌患者的30%,意味着美国每年约有5万多的新发病例.III期NSCLC患者存在显著的异质性,其治疗也比较复杂,大多数选择化疗和放疗,但是在选择佳治疗之前,必须考虑几个因素(功能状态、体重减轻、并存病、淋巴结转移情况或是可切除性).本文主要对不可切除的III期NSCLC在过去几十年里主要的治疗进展进行综述.此外,我们也突出一些新的挑战以及研究活跃的领域.
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IGRT 联合 DP 同步化疗治疗局部晚期食管癌的临床疗效评价
目的：研究图像引导调强放疗联合 DP 方案治疗局部晚期食管癌患者近期疗效、急性不良反应和总生存率的改善。方法：选择2012年1月~2015年9月南华大学附属第一医院放疗科收治的61例老年食管癌患者，随机分为单纯放疗组30例（单纯放疗组）和放疗同步 DP 方案组31例（放化疗组）。放化疗组给予 DP 方案同步化疗，两组均给予6MV-X 图像引导下调强放疗。比较两组近期疗效、急性不良反应发生率、3年生存率。结果：放化疗组总有效率为83.87％明显高于单纯放疗组56.7％；放化疗组局部晚期食管癌患者的3年生存率明显高于单纯放疗组；放化疗组骨髓抑制明显高于单纯放疗组；而二组患者的消化道反应和放射性食管炎差异无统计学意义，但都能顺利完成治疗。结论：图像引导调强放疗联合 DP 方案化疗治疗局部晚期食管癌近期疗效确切，能明显提高患者3年生存率，且毒副反应可耐受。
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厄洛替尼与标准一线化疗作为新辅助治疗ⅢA-N2期EGFR突变阳性非小细胞肺癌患者的疗效比较
1 文献来源Zhong WZ,Wu YL,Chen KN,et al.CTONG 1103:Erlotinib versus Gemcitabine plus Cisplatin as neoadjuvant treatment for stage ⅢA-N2 EGFR-mutation positive non-small-cell lung cancer (EMERGING):A randomised study [J].Ann Oncol,2018,29(8S):LBA48_PR.2证据水平1b.3背景·ⅢA-N2期非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)具有相当大的异质性,根据同侧纵隔淋巴结受累程度不同分为ⅢA1～ⅢA4(Robinson分类),而目前治疗方案各异,包括放化疗、手术切除后化疗、新辅助治疗后手术切除.
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预防性脑照射或早期检查是否适用于局部晚期非小细胞肺癌?
1 文献来源Carolan H,Sun AY,Bezjak A,et al.Does the incidence and outcome of brain metastases in locally advanced non-small cell lung cancer justify prophylactic cranial irradiation or early detection?[J].Lung Cancer,2005,49:109-115.
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局部晚期鼻咽癌综合治疗
1 病历摘要患者62岁男性.2012年12月因"反复涕血9个月,右侧面麻3个月,复视3天"入院.患者于2012年3月出现少量反复回吸性涕血,无明显鼻塞、头晕、头痛、耳鸣.2012年9月出现右侧面部麻木感,咀嚼运动无障碍,面部表情无异常,症状呈渐进性、轻微加重,入院前3天患者出现复视、视力稍下降,于2012年12月18日当地医院鼻咽部CT考虑"鼻咽癌并侵犯前中颅底,未除外侵犯蝶窦、后组筛窦".拟"鼻咽癌?"收入我科.
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华蟾素胶囊配合同步放化疗治疗局部晚期食管癌疗效与安全性观察
目的 观察华蟾素胶囊配合同步放化疗治疗局部晚期食管癌的疗效与安全性.方法 将2015年1月-2016年12月入院的84例局部晚期食管癌患者采用随机数表法分为研究组和对照组,每组42例.2组均应用放化疗治疗,研究组加用华蟾素胶囊.对比2组临床疗效及放化疗毒副反应发生情况,评估2组治疗前后免疫功能(T淋巴细胞亚群)的差异性.结果 ①研究组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05),放化疗毒副反应发生率则低于对照组(P＜0.05);②治疗6w后,2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前上升(P＜0.05),且研究组增幅较对照组大(P＜0.05);CD8+水平治疗前后对比无统计学意义(P＞0.05).结论 联合使用华蟾素胶囊能有效降低放化疗毒副反应,且能积极改善患者免疫功能,促使局部晚期食管癌临床疗效提高.
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局部晚期结直肠癌的治疗不能轻易放弃外科手术
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤,患者就诊时多已为晚期或局部晚期.由于肿瘤瘤体巨大,侵犯邻近脏器,多个脏器受累,临床处理有一定困难.部分外科医生面对晚期结直肠癌时选择放弃手术.但事实上,多学科综合治疗能使晚期或局部晚期患者获得相对好的治疗结果,不应该轻易放弃合理的外科手术.对于肿瘤巨大但没有远处转移、有多脏器受累的患者,直接手术切除困难,可以考虑进行术前的辅助治疗.外科手术原则是在能够达到R0切除的基础上,尽量保留脏器的功能,进行合理的区域淋巴结清扫.常见的局部晚期结直肠癌手术包括:(1)右半结肠癌侵及十二指肠:需先从结肠右后侧、肿瘤左侧以及肿瘤上方幽门下3个方向游离结肠,暴露并评估肿瘤和十二指肠的关系;肿瘤实际上侵犯十二指肠的范围可能很小.(2)脾区结肠癌侵及胰尾及脾门:确定行联合脏器切除,不要分离肿瘤和脾脏的"粘连";从降结肠部位开始操作更容易找到界限.(3)巨大乙状结直肠癌侵及膀胱:侵犯往往发生在膀胱底,手术时先评估膀胱三角是否受累,不要首先分离直肠和膀胱的"粘连".(4)直肠癌侵及骶骨:骶骨S3以下的侵犯是可以切除的;游离直肠近端肠管至与骶骨相连部分以上,离断直肠,近端行永久性造口,骶骨做"工"字形切口,预计切除线切除骶骨.(5)直肠癌侵犯子宫、附件、阴道及男性前列腺精囊腺:常见于低位直肠癌.一侧卵巢受累应联合切除双侧附件;阴道受累应连同阴道一并切除;前列腺受累可以实施前列腺的部分切除.总体而言,面对相对复杂的、晚期或局部晚期结直肠癌患者,临床外科医生仍需怀抱积极处理、迎难而上的热情,在多学科团队诊治的支持下,不能轻易放弃手术,从而为患者争取更多生存的机会!
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根治手术治疗局部巨大晚期乳腺癌
目的：探讨局部巨大晚期乳腺癌伴有癌性溃疡的根治手术及皮肤伤口不用皮瓣移植的直接缝合方法。方法对18例癌块直径9～16 cm设计切口，做根治手术，术中术野进行预防消毒、皮肤切口直接缝合，术后应用3代头孢菌素进行抗炎治疗10～14 d。结果所有伤口愈合良好，无皮瓣坏死、伤口裂开、感染扩散等并发症，伤口愈合良好。术后系统化疗6次，追踪观察1～3年无一例复发。结论局部巨大晚期乳腺癌伴有溃疡的可在距离癌块较近目视正常的皮肤上切口。这种方法可明显改善患者的生活质量，减少医疗费用及患者痛苦，对一些局部巨大晚期乳腺癌伴癌性溃疡患者，化疗1～2次无效，选择手术或不用化疗首先手术治疗不失为一种可行的方法。
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三维适形放疗联合改良FOLFOX方案治疗42例局部晚期直肠癌的临床观察
目的 观察三维适形放疗(3-DCRT)联合改良FOLFOX方案治疗局部晚期直肠癌患者的近期疗效及安全性.方法 42例经病理证实的局部晚期的直肠癌患者接受了全盆腔3-DCRT,DT 46～50 Gy/23～25 F,后缩野至肿瘤区继续推量至 DT 64～66 Gy/32～33 F,同期接受改良FOLFOX方案治疗,每 3周为1个周期,共用 3个周期.结果 疗效评价:完全缓解5例(12.0%),部分缓解30例 (71.4%),稳定7例(16.6%),进展0例(0%),总有效率(完全缓解+部分缓解)83.3%;疼痛症状缓解率为 100%;全身况好转率 76.2%.主要不良反应为中性粒细胞减少、消化道反应及末梢神经毒性,以Ⅰ～Ⅱ度为主,Ⅲ～Ⅳ度少见,全组中性粒细胞减少发生率为 66.7%,恶心呕吐发生率为45.2%,腹泻发生率为 35.8%,末梢神经毒性发生率为26.2%.结论 3-DCRT联合改良FORFOX方案的同期放化疗方案是局部晚期直肠癌较好的治疗方法,其近期疗效确切,治疗的依从性高,不良反应可耐受.
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不同剂量紫杉醇联合顺铂用于局部晚期宫颈癌新辅助化疗的近期疗效观察
目的 探讨不同剂量紫杉醇联合顺铂用于Ⅰb2期及巨块型的Ⅱa期宫颈癌患者术前新辅助化疗的近期疗效和不良反应.方法 104例宫颈癌患者随机分为TP1组和TP2组,TP1组紫杉醇用量135 mg/m2,TP2组为60 mg/m2,顺铂均为60 mg/m2.根据患者的化疗反应采用1～2个疗程化疗,化疗间隔TP1组为21 d,TP2组为10 d,化疗结束后行宫颈癌根治术,比较两组的近期疗效和不良反应.结果 TP2组有1例患者因用紫杉醇期间发生严重的过敏反应而退出研究.TP1组有效率76.92%,TP2组86.31%,两组疗效相近(P>0.05);白细胞减少发生率TP2组少于TP1组(P=0.026),其他不良反应两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 紫杉醇60 mg/m2联合顺铂60 mg/m2的化疗方案在局部晚期宫颈癌新辅助化疗中疗效较好,不良反应较少,值得临床应用及进一步研究.
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分子靶向药物治疗胃癌的研究进展
胃癌(gastric carcinoma)是严重危害人类健康的常见的恶性肿瘤之一,也是世界第二大癌症死亡原因[1].大多数胃癌患者得到明确诊断时已处于中晚期,60%以上的患者被确诊时属于胃癌局部晚期或转移而失去根治性手术的机会,其中位生存期仅为6个月[2].胃癌是对化疗相对敏感的恶性肿瘤,但时至今日,晚期胃癌化疗依然没有公认的所谓"标准方案",现有的化疗方案疗效鲜有超过50%,对进展期胃癌总生存期的延长仅3～9个月,化疗带来的不良反应往往影响患者的生活质量,使患者无法接受进一步治疗,从而使胃癌的总生存期难以提高.因此,寻找新的治疗方法及综合治疗有效的组合成了目前胃癌治疗的当务之急.
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局部晚期肺癌同步放化疗后表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂维持治疗的临床研究
目的 探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)在局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)同步放化疗后维持治疗中的价值.方法 晚期NSCLC患者同步放化疗后,终病情无进展的有88例,将其随机分为TKI药物组(吉非替尼250 mg,每日1次或者厄洛替尼150 mg,每日1次),或安慰剂组.维持治疗时间为1年,但如果维持治疗期间出现病情进展或严重不良反应则停药.结果 TKI药物组、安慰剂组的疾病控制率分别是81.8％、61.4％(P=0.033).两组的中位疾病进展时间分别为13.6、10.8个月,差异有统计学意义(P=0.001).TKI药物组中位生存时间34.5个月较安慰剂组30.3个月明显延长(P=0.029).TKI药物的不良反应有皮疹、腹泻、疲劳、肝功能损害等,未出现治疗相关的死亡.结论 TKI药物用于局部晚期NSCLC同步放化疗后的维持治疗,可以提高疾病控制率,延长患者生存期,并且不良反应能耐受.
关键词： 局部晚期 非小细胞肺癌 表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂 维持治疗 -
吉西他滨联合长春瑞滨用于乳腺癌二线新辅助化学治疗的观察
目的:评价GN方案(吉西他滨联合长春瑞滨)作为二线新辅助化学治疗方案,用于TAC治疗方案(多西他赛、多柔比星和环磷酰胺)耐药的局部晚期乳腺癌(LABC)的疗效和安全性.方法:26例经2～4周期TAC方案化学治疗反应不佳的LABC患者,采用GN方案治疗;吉西他滨1 000 mg/ m2静脉滴注,第1、8日;长春瑞滨25 mg/ m2静脉滴注,第1、8日.每21日为1周期,2周期后评定疗效,同时记录不良事件.病情稳定或进展的患者停止化学治疗,缓解的患者继续行化学治疗至多6周期,所有患者化学治疗结束2周后行手术切除.结果:26例患者共完成83周期化学治疗,平均3.2周期.其中完全缓解2例(8%),部分缓解10例(38%),病情稳定9例(35%),进展4例(15%),其中1例(4%)患者获得病理完全缓解.总反应率46%(12/26).4例(15%)患者成功实施保乳手术,无1例患者需植皮.主要毒副反应为Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制、胃肠道反应、黏膜炎和周围神经毒性.结论:GN方案可作为二线新辅助化学治疗方案,用于蒽环类和紫杉类耐药的LABC患者,临床反应率较好,耐受性尚可.
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恩度同步放疗治疗不能手术局部晚期老年非小细胞肺癌的临床疗效
目的 观察重组人血管内皮抑制素(恩度)同步放疗治疗不能手术的局部晚期老年非小细胞肺癌的疗效和不良反应.方法 将40例不能手术的老年局部晚期非小细胞肺癌患者随机分为恩度联合放疗组(联合组)和单纯放疗组(放疗组),每组20例.联合组采用恩度15 mg/d,d1～14连续输注,21 d为一个周期;同时行调强放疗,放疗采用常规分割,原发灶及纵隔淋巴结放疗剂量为60～66 Gy/30～33次,6～7周.放疗组仅接受调强放疗,剂量、分割方式同联合组.观察两组患者近期疗效、临床获益率、疾病进展时间和总生存时间.结果 联合组和放疗组有效率分别为75.0％和80.0％,疾病控制率分别为100％和90.0％;中位无疾病进展时间(mPFS)分别为9.4个月和6.8个月,中位生存时间(mOS)分别为17.5个月和14.1个月,两组差异均无统计学意义(B0.05).两组主要不良反应多为0～2级,差异无统计学意义(D0.05).结论 恩度联合放疗治疗不能手术的老年局部晚期非小细胞肺癌中位生存时间有延长趋势,且不良反应未增加,有一定临床指导意义.
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局部晚期鼻咽癌的综合治疗
随着诊断和治疗技术不断进步,鼻咽癌的疗效已大幅提升,但局部晚期患者远处转移控制尚不理想,是影响患者生存的主要问题.化疗在鼻咽癌综合治疗中具有重要地位,适当的化疗强度及其与放疗结合的模式一直是研究热点.同期放化疗(concurrent chemora diotherapy,CCRT)虽已成为目前标准治疗模式,但在调强放疗时代,其价值再次受到挑战.本文就近年局部晚期鼻咽癌综合治疗的研究进展作一论述.
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局部晚期鼻咽癌同期放化疗患者营养状况与生活质量的相关性研究
目的 分析局部晚期鼻咽癌患者治疗期间营养状况,探讨营养状况与生活质量的相关性.方法 采用调查问卷对136例局部晚期鼻咽癌同期放化疗患者分别在治疗前及治疗第 14 天、第 28 天、第 42 天、第 56 天、治疗后 3、6 个月进行营养状况、生活质量评价,并分析营养状况与生活质量之间的相关性.结果 患者在治疗期间均发生不同程度的营养不良,且持续到治疗结束后6 个月.多因素分析显示,患者的总体健康状况、认知功能、止痛药物、情绪功能、疲劳、腹泻、口干、唾液黏稠、食欲丧失和失眠等因素与营养状况密切相关(P<0.01).结论局部晚期鼻咽癌同期放化疗患者治疗期间普遍存在不同程度的营养不良,并与生活质量中的多个维度密切相关.
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培美曲塞和紫杉醇同期放化疗对局部晚期老年肺腺癌近期疗效的对比研究
目的:对比分析培美曲塞和紫杉醇同期放化疗治疗局部晚期老年肺腺癌的近期疗效.方法:选取广东医学院附属医院肿瘤中心2013年5月至201 5年10月收治的80例局部晚期老年肺腺癌患者作为研究对象,在所有患者均已签署知情同意书后采取等距随机抽样法分为对照组和研究组,每组40例;对照组接受紫杉醇治疗,研究组接受培美曲塞治疗,比较两组患者疗效、不良反应及生活质量测定量表简表(SF-36)评分情况.结果:研究组患者临床治疗总有效率为80％,不良反应发生率为15％,与对照组(60％、35％)相比较,差异均具有统计学意义(均P＜0.05);两组患者SF 36评分相比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:培美曲塞同期放化疗治疗局部晚期老年肺腺癌近期疗效确切、安全性较高,可以作为临床治疗的优选方案推广使用.
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紫杉醇联合洛铂新辅助化疗用于局部晚期ⅠB2～ⅡB期宫颈癌的近期疗效
目的:探讨紫杉醇联合洛铂新辅助化疗用于局部晚期ⅠB2～ⅡB期宫颈癌的近期疗效与安全性.方法:选取2013年4月至2015年4月接受治疗的局部晚期ⅠB2～ⅡB期宫颈癌患者150例.所有患者均经组织病理学活检确诊.按照治疗方式的不同分为直接手术组(对照组)和紫杉醇联合洛铂新辅助化疗治疗组(观察组),其中对照组患者接受宫颈癌根治性手术治疗,而观察组患者接受两个疗程的紫杉醇60 mg/m2联合洛铂30 mg/m2治疗,间隔3周.药物治疗后即行宫颈癌根治性手术.对比分析两组患者治疗后的近期疗效、手术情况和毒副反应发生率.结果:观察组的总有效率为86.7％,明显高于对照组的57.3％,且差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者的手术时间和术中出血量比较无明显差异(P＞0.05),而观察组患者接受化疗后其淋巴结转移、血管侵犯和宫旁浸润的发生率均明显低于对照组(P＜0.05);此外,观察组患者在化疗期间主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损害和脱发等.结论:紫杉醇联合洛铂新辅助化疗用于局部晚期ⅠB2～ⅡB期宫颈癌的临床近期疗效确切,毒副反应较小,能明显缩小肿瘤体积和抑制肿瘤转移.
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局部晚期头颈肿瘤30例的综合治疗
局部晚期头颈肿瘤的治疗通常包括手术或放疗,或放疗、化疗与选择性手术的联合治疗.就化疗而言,顺铂(DDP)+氟尿嘧啶(5-Fu)是为广泛使用的化疗药物,治疗后约有60%～80%病人获得部分缓解,20%～30%病人获得完全缓解[1,2].
