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1995-2004年某医院呼吸重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌的变迁及其影响因素
目的 了解1995-2004年北京大学第三医院(简称本院)呼吸重症监护病房(RICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的变化特点及其影响因素.方法 回顾性分析1995-2004年在本院RICU住院并使用机械通气的VAP患者137例,其中1995-1999年47例;2000-2004年90例.VAP的诊断符合以下标准:肺炎出现在气管插管48 h后,影像学表现为新发现的或进展性浸润阴影,且至少有以下2种临床表现:(1)体温>38.0℃或<35.5℃;(2)白细胞>10×109/L或<4×109/L;(3)有脓性分泌物,同时细菌培养阳性(气管插管取标本).使用SPSS 11.5软件分析数据,定量资料用x±s表示,独立样本采用t检验,定性资料采用χ2检验.对于各个统计变量采用logistic多元回归分析以确定特殊病原菌VAP的易患因素.结果 (1)1995-2004年本院RICU中VAP总发病率为17.9%(137/765);1995-1999年47例,平均发病率为16.2%(3.1%～29.8%);2000-2004年90例,平均发病率为19.6%(12.4%～27.7%).(2)1995-1999年检出的病原菌中居前4位的分别为嗜麦芽黄窄食单胞菌(15株,23.4%)、铜绿假单胞菌(12株,18.8%)、阴沟肠杆菌(8株,12.5%)及鲍曼不动杆菌(7株,10.9%).2000-2004年居前4位的病原菌为鲍曼不动杆菌(40株,34.2%)、铜绿假单胞菌(32株,27.4%)、金黄色葡萄球菌(24株,20.5%)及嗜麦芽黄窄食单胞菌(8株,6.8%).1995-1999年金黄色葡萄球菌感染2株(2/64,3.1%),均为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA),2000-2004年24株金黄色葡萄球菌感染中21株(21/117,17.9%)为MRSA.(3)1995-1999年中心静脉置管11例(11/47,23.4%),2000-2004年为45例(45/90,50.0%);雾化吸入时间分别为(46±55)和(28±30)d;使用二代头孢类抗生素为12例(12/47,25.5%)和7例(7/90,7.8%),使用青霉素类抗生素为13例(13/47,27.7%)和10例(10/90,11.1%),使用喹诺酮类抗生素为10例(10/47,21.3%)和46例(46/90,51.1%).(4)金黄色葡萄球菌性VAP的发生可能与同期住院患者的相互传播有关(Wald值=16.690,P<0.01,OR=9.212);嗜麦芽黄窄食单胞菌性VAP的发生与雾化吸入时间有关(Wald值=7.852,P<0.01,OR=1.021);鲍曼不动杆菌性VAP的发生与使用三代头孢类抗生素有关(Wald值=5.553,P<0.05,OR=3.461).结论 10年来本院RICU中VAP的发病率未增加;鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌及MRSA明显增多;RICU病原菌的变迁可能与雾化吸入时间下降、经验性使用抗生素种类不同及同期患者院内传播有关.
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老年呼吸监护病房耐甲氧西林葡萄球菌流行的控制
目的分析老年呼吸监护病房耐甲氧西林葡萄球菌(meticillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA) 的流行及有效控制. 方法对累及6例老年患者的MRSA的一次流行进行回顾性分析. 结果在37 d 内相继从6例气管插管机械通气患者的痰标本中培养出MRSA.从医护人员的手、工作服袖口以及病房空气、地面、桌面和床头也培养出MRSA;采取病房隔离、医护人员加强洗手、更新病房通风设备以及环境消毒等措施的92 d中,首例痰培养MRSA阳性患者因心力衰竭死亡,另5例患者痰培养MRSA相继转为阴性;流行期间所有患者未发生MRSA相关的感染,均考虑为寄殖. 结论 MRSA易在老年监护病房发生流行,在采取相应措施后可对流行进行有效控制.
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呼吸监护室呼吸机相关性肺炎病原体的变迁及其影响因素分析
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置[1].呼吸支持是挽救急危重患者生命为重要的手段之一,因此呼吸机在急救、麻醉、重症监护病房(intensive care unit,ICU)和呼吸治疗领域中应用广泛,其引发的呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者也日益增多.VAP是指机械通气(MV)48h后至拔管后48h内出现的肺炎,是医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)的重要类型.VAP易造成脱机困难,从而延长患者住院时间,增加住院费用,严重者甚至危及患者生命,其病死率高达20％～ 71％[2-5].本研究对杭州市中医院呼吸监护室VAP病原体的变迁及影响因素进行了分析.
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解放军总医院呼吸科监护室住院患者死亡规律分析
目的：通过回顾性分析解放军总医院呼吸科监护室1495例住院患者中253例死亡特点、不同影响因素死亡风险及死亡时间规律，寻找工作弱点，以期提高工作质量，降低死亡率。方法从医院信息系统（ HIS）中提取住院患者资料，按照不同时间划分方法进行分类统计。结果每年11月至次年3月死亡率高于其他月份，为19．5％（P＜0．05）。8∶01～9∶00及23∶01～24∶00入院死亡率高（P＜0．05），分别为41．7％和50．0％。周内各天死亡率差异有统计学意义（P＜0．01），周六死亡率高，为43．1％。0∶01～1∶00、4∶01～5∶00、9∶01～10∶00、13∶01～14∶00死亡构成比较大（P＜0．05），分别为7．1％、7．1％、6．7％、6．7％。非工作日死亡率（38．3％）高于工作日死亡率13．2％（P＜0．01）。非工作时间死亡率（31．3％）高于工作时间（工作日8∶00～11∶30，14∶30～18∶00）死亡率（5．2％，P＜0．01）。 Logistic回归分析提示，年龄、入院月份、出院时间是否为工作时间对预后的影响差异有统计学意义（P＜0．05），OR值分别为1．06、1．07、0．08。结论每年11月至次年3月死亡率高，与冬季呼吸系统疾病高发，寒冷天气使得机体循环阻力增大，调节失衡及大气污染相关。年龄因素、入院月份、出院时间是否在工作时间与预后相关。死亡率与医护人员工作结构明显相关，因此，提高医护人员工作质量，合理安排医护力量，对于改善患者预后，降低死亡率有很大作用。
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间质性肺疾病并呼吸衰竭原因及机械通气治疗价值
目的 探讨间质性肺疾病(ILD)患者发生呼吸衰竭的原因以及机械通气治疗的价值.方法 收集1998年1月1日至2008年6月30日期间入住北京朝阳医院呼吸重症监护病房(RICU)接受机械通气治疗的ILD并呼吸衰竭患者的临床资料,重点就患者的临床特征、呼吸衰竭原因、RICU治疗、预后及死亡原因等进行回顾性分析.结果 人选47例患者,男29例,女18例,中位年龄67岁.引起呼吸衰竭的原因依次为呼吸道感染(18例,38.3%)、呼吸道感染+ILD加重(15例,31.9%)、肺栓塞(8例,17.0%)、ILD急性加重(5例,10.6%)和心力衰竭(1例,2.1%),RICU病死率分别为55.6%(10/18)、73.3%(11/15)、5/8、4/5和1/1.人住RICU之初接受无创机械通气治疗者31例,接受有创机械通气治疗者16例,病死率分别为54.8%和87.5%,组间差异有统计学意义(X~2=5.014,P=0.025).全组患者的RICU病死率为66.0%(31/47),住院病死率为70.2%(33/47).结论 呼吸道感染、肺栓塞和ILD急性加重是ILD患者发生呼吸衰竭并导致死亡的常见原因.对ILD并呼吸衰竭患者采用无创通气治疗可能优于有创通气治疗.
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呼吸重症监护病房中高钠血症发生的危险因素分析
重症监护病房(ICU)中患者病情复杂,尽管频繁检测血电解质,高钠血症仍有较高的发生率[1,2].文献报道高钠血症以医院获得性为主,老年患者居多,多与认识不足、不恰当或不充足的补液有关,病死率较高[3,4].笔者回顾分析了本院呼吸重症监护病房(RICU)中所有合并高钠血症的患者资料,旨在探讨高钠血症发生相关危险因素.
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呼吸重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌耐药基因检测及耐药性分析
目的 了解呼吸重症监护病房内多重耐药鲍曼不动杆菌( MDR- AB)β-内酰胺酶基因和耐消毒剂磺胺复合物基因(qacE△ l-sull)的耐药性,为临床的合理用药提供依据.方法 对分离出的39株MDR-AB采用聚合酶链反应(PCR)及序列分析方法检测耐药基因,并且进行耐药性分析.结果 39株MDR-AB中28株碳青霉烯酶-23 (OXA-23)阳性(71.8％),OXA-51阳性39株(100％),青霉素酶(TEM)阳性7株(17.9％),二十二碳六烯酸(DHA)阳性6株(15.4％),丝氨酸酶(PER)阳性5株(12.8％),头孢菌素酶(AmpC)阳性23株(59.0％),qacE△1-sull阳性39株(100％).OXA-23和AmpC同时阳性17株(43.6％).OXA-24,OXA-58,内膜蛋白酶-1(IMP-1),IMP-4,波形蛋白酶(VIM-2)和产巯基变量型(SHV)均未检出.在呼吸重症监护病房分离出来的菌株对哌拉西林、头孢他啶、环丙沙星、氨苄西林、头孢哌酮、头孢克洛、头孢唑啉的耐药率均＞90％,对多黏菌素B的敏感率为100％.结论 本院呼吸重症监护病房内MDR-AB主要携带的β-内酰胺酶基因为OXA-23和AmpC,根据其院内感染特征,为控制其传播,临床应加强有效的监测和隔离工作.
关键词： 交叉感染 呼吸监护病房 鲍氏不动杆菌 多药耐药相关蛋白质类 聚合酶链反应 -
早期护理干预对呼吸重症监护患者肺功能和并发症及护理满意度的影响
目的 研究对呼吸重症监护患者实施早期护理干预对患者肺功能、并发症及满意度的效果.方法 回顾性分析2016年1月—2017年1月人民医院呼吸重症监护患者94例,依据护理方式分为观察组、对照组,各47例,对照组仅接受常规护理,观察组接受早期护理干预,比较两组肺功能改善情况、并发症发生率及护理满意度.结果 观察组护理后FEV1、FEV1/FVC、FEV1％高于对照组(P<0.05),观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),护理后观察组患者满意度高于对照组(P<0.05).结论 对呼吸重症监护患者实施早期护理干预能够更明显改善患者肺功能,减低患者并发症发生率,提升患者满意度,值得推广.
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呼吸监护病房多重耐药菌分布及耐药性分析
目的 探讨医院呼吸监护病房住院患者多重耐药菌分布及对抗菌药物的耐药性,为合理使用抗菌药物提供参考.方法 采用回顾性调查方法,对该院呼吸监护病房住院患者多重耐药的病原菌分布以及耐药性进行调查.结果 该院呼吸监护病房在2年内共调查540例危重患者,检测到多重耐药菌株数110株,病死率2.04％.呼吸监护病房患者因其疾病特性,多重耐药菌感染大部分为呼吸道感染,分离出的多重耐药菌主要是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和溶血葡萄球菌.鲍曼不动杆菌对氨苄西林和呋喃妥因100％耐药,铜绿假单胞菌对头孢唑啉、氨苄西林/舒巴坦和复方新诺明100％耐药,肺炎克雷伯菌对氨苄西林100％耐药,溶血葡萄球菌对环丙沙星、左旋氧氟沙星和苯唑西林100％耐药.结论 该院呼吸监护病房多重耐药菌感染率较高,鲍曼不动杆菌居首位,均严重耐药,严格管理抗菌药物、加强手卫生、提高患者的免疫力和无菌技术保障为主要防控措施.
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呼吸科和呼吸监护病房非发酵菌耐药性分析
目的 研究我院呼吸科和呼吸监护病房(RICU)近5年呼吸道感染及耐药情况.方法 收集2001-2005年我院呼吸科和RICU分离出的呼吸道感染病原菌,对其中621株非发酵菌作体外药敏试验,对其结果进行分析比较.结果 5年中共分离出革兰阴性杆菌1 288株,其中呼吸科907株,RICU 381株.非发酵菌621株,占同期分离出的革兰阴性杆菌的48.3%.其中呼吸科306株,占革兰阴性杆菌的33.7%(306/907),铜绿假单胞菌多见(146株,16.1%),其次为鲍曼不动杆菌(119株,13.1%),嗜麦芽窄食单胞菌(24株,2.6%)和其他(17株,1.9%).RICU 315株,占革兰阴性杆菌的82.7%(315/381),鲍曼不动杆菌多见(134株,35.2%),其次为铜绿假单胞菌(113株,29.7%),嗜麦芽窄食单胞菌(50株,13.1%)和其他(18株,4.7%).铜绿假单胞菌对阿米卡星的敏感率高,为81.3%,对亚胺培南的敏感率较低(48.8%);鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感率高,为95.6%,对头孢哌酮-舒巴坦的敏感率仅为40.4%;嗜麦芽窄食单胞菌对头孢哌酮-舒巴坦的敏感率高,为86.8%,其次为左氧氟沙星(78.9%),头孢他啶(72.7%),对其他抗菌药的敏感率均很低.铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药率在呼吸科和RICU有显著差异,而嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率在2个病房差异不显著.结论 呼吸科中非发酵菌检出率高且耐药性强,在RICU分离菌株的耐药性明显高于普通病房,在应用抗菌药物治疗时应根据药敏结果和流行特点选择用药,避免进一步产生耐药菌.
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在SARS流行期间控制呼吸科病房医院内感染的举措
目的:探讨在SARS流行期间有效控制呼吸科病房医院内感染的举措.方法:比较分析SARS流行期间呼吸科住院患者发生医院内感染的感染率.结果:SARS前后呼吸科住院患者发生医院内感染率差异有显著性(P<0.01).结论:采取控制呼吸科病房医院内感染的有效措施,能降低医院内感染率.
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呼吸内科重症监护病房医院感染目标性监测分析与对策
目的 加强呼吸内科重症监护病房(ICU)医院感染管理,动态了解医院感染发生率及相关导管感染率,针对性采取防控措施.方法 确定ICU目标性监测方案,设计医院感染个案监测和ICU日志表格,对2010年1～12月入住呼吸内科ICU患者进行前瞻性调查,对监测结果进行分析、总结,并及时反馈到科室,针对性地进行干预控制.结果 共调查706例患者,发生医院感染115例,病例(例次)感染率为16.29%,患者日感染率(例次)为21.20‰.呼吸机相关肺部感染率为13.48‰,中心静脉导管相关血流感染率为0.79‰,尿管相关尿路感染率为0.27‰.医院感染部位以肺部感染为主.结论 ICU目标性监测是一种科学、有效的方法,便于监测ICU医院感染动态变化,并制订有效的感染控制措施.
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呼吸监护病房AECOPD合并呼吸衰竭患者早期肺康复疗效观察
目的 探讨对呼吸监护病房(RCU)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者早期进行肺康复的临床可行性及治疗效果.方法 选取2015年6月至2016年6月西南医科大学附属医院呼吸一科需有创机械通气而入RCU的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者共40例,将其分为早期康复组和对照组,各20例.两组患者均给予有创-无创序贯机械通气和常规药物治疗,其中早期康复组在护理人员帮助下进行早期肺康复治疗.比较分析两组患者机械通气时间、住院时间、治疗前后肺功能、血气分析、慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷(CAT)及改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC)评分情况.结果 两组患者的肺功能、血气分析、CAT评分和mMRC评分均较入院时改善,差异有统计学意义(P<0.05);且早期康复组较对照组改善显著,差异有统计学意义(P<0.05).早期康复组机械通气时间和住院时间较对照组缩短,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对RCU的AECOPD合并呼吸衰竭患者进行早期肺康复治疗有利于改善其肺功能,促进呼吸衰竭的纠正,缩短机械通气时间和住院时间,从而提高患者生活质量.
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急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎影响因素分析
目的:分析急诊重症监护病房(EICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响因素.方法:EICU收治的行呼吸机辅助呼吸的547例患者,按照其是否发生VAP,分为VAP组及非VAP组,对比分析两组的影响因素.结果:547例患者中共有49例发生VAP,发生率为8.96％;单因素回归分析发现,两组患者年龄、机械通气时间、再插管、胸部物理治疗、慢性合并症及糖皮质激素使用情况存在统计学差异(P＜0.05);多因素回归分析发现,年龄≥60岁、机械通气时间≥7 d、再插管、慢性合并症及使用糖皮质激素是影响EICU内VAP发生的独立危险因素(P＜0.05).结论:EICU患者VAP的发生与气道管理、插管成功率、慢性合并症、机械通气时间及糖皮质激素使用有关.
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儿童呼吸病房空气菌落数与床位数的相关性研究
目的:研究儿童呼吸病房床位数与病房空气菌落数相关性.方法:将儿童呼吸病区同等面积的4个病房设置试验A组(1个床位、2名陪护)、试验B组(2个床位、4名陪护)、试验C组(3个床位、6名陪护)和试验D组(4个床位、8名陪护),病房的其他条件均保持相同;采用平板暴露沉降法采样并检测病房空气菌落数量,采样时间为2016年4月～2017年3月,每周监测2 d,每天、早、中晚各采样1次,每组各监测300例次;根据国家标准《医院消毒卫生标准》(GB 15982-2012)中Ⅲ类环境区域内空气平均菌落数量实4 CFU/(5 min ·Φ90 mm皿)进行评价,并分析菌落数与床位数、采样时间点的相关性.结果:4个病房空气菌落数为7.43 ～21.12 CFU/(5 min · Φ90 mm皿),均高于评价标准中环境Ⅲ类区域内空气细菌总数的要求;线性趋势分析显示,随着病房床位数的增加其对应的空气菌落数量的均值也随之增加(y=3.14x+5.625,r=0.993 9),病房空气菌落数量随着采样时间点的早中晚变化呈上升趋势(y=2.498 8x+8.478 3,r=0.999 4).结论:儿童呼吸病房的床位数是影响病房空气质量的因素之一.
