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局部枸橼酸抗凝在心脏术后合并急性肾损伤进行连续性肾脏替代治疗中的应用
目的 探讨局部枸橼酸抗凝在心脏术后合并急性肾损伤患者进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的有效性和安全性.方法 收集2012年7月～2014年11月柳州市人民医院心脏术后合并急性肾损伤进行床旁连续性肾脏替代治疗的患者42例.将患者分为局部枸橼酸抗凝组(RCA组,21例)和无抗凝剂组(21例).对两组患者治疗前后血尿素氮、肌酐及滤器寿命进行比较;对两组患者组治疗结束后血液酸碱度(pH)、钠离子(Na+)、游离钙离子(iCa2+)、镁离子(Mg2+)及凝血功能进行比较.结果 RCA组滤器寿命[(20.8±2.6)h]明显长于无抗凝剂组[(11.0±1.6)h](P＜0.05);两组CRRT均能有效降低血尿素氮及血肌酐水平(P＜0.05),但RCA组溶质清除效果优于无抗凝剂组(P＜0.05);两组患者治疗后凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但RCA组血小板较无抗凝剂组增高(P＜0.05);两组患者治疗后iCa2+、Mg2+、pH值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 局部枸橼酸抗凝应用于心脏术后并急性肾损伤患者的连续性肾脏替代治疗是一种安全有效的方法.
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尿毒症合并心力衰竭患者的护理干预
目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)尿毒症合并心力衰竭患者的护理干预.方法:尿毒症合并心力衰竭的患者70例,分为治疗组连续性肾脏替代治疗(CRRT)38例,对照组常规血透(HD)32例,观察两组疗效和护理干预效果.结果:治疗组38例,显效10例(26.3%),有效18例(47.4%),无效10例(26.3%),总有效28例(73.3%);对照组32例,显效5例(15.6%),有效11例(34.4%),无效16例(50.0%),总有效16例(50.0%).治疗组总有效率明显高于对照组(x2=3.95,P＜0.05).结论:连续性肾脏替代治疗尿毒症合并心力衰竭患者的护理干预能改善患者的心功能,提高其生活质量.
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连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征的护理
目的探讨连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征的护理.方法采用股静脉、锁骨下静脉留置单针双腔导管根据病情床边替代治疗.结果连续性肾脏替代疗法期间生命体征稳定,血尿素氮、肌酐、血钾清除率较满意,脱水量均达到预期目标.结论连续性肾脏替代疗法是危重症抢救工作中的一种有效而重要的治疗手段,对多器官功能障碍综合征的疾病可采用连续性肾脏替代治疗.
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老年急性肾功能衰竭病因表现及治疗的临床分析
目的对59例老年急性肾功能衰竭病因、进展及治疗进行回顾性分析,判断老年急性肾衰与多脏器衰竭的关系以及连续性肾脏替代治疗在老年急性肾衰的作用.方法对我院2000年1月-2005年5月收治的122例急性肾衰患者进行回顾性临床分析,了解其中59例老年急性肾衰患者的病因、多脏器功能衰竭发生比例,血液净化方法及治疗效果,并与青壮年组急性肾衰发生情况及预后作对比.结果经连续性肾脏替代治疗的老年急性肾功能衰竭合并多脏器功能衰竭治疗效果满意,抢救成功率较普通血液净化高,但与青壮年组相比,老年患者并发症多死亡率高.结论老年急性肾功能衰竭病因特殊,易发生血流动力学变化,合并多脏器功能衰竭比例高,连续性肾脏替代治疗血流动力学稳定,可清除多种炎症介质,可床边实施,宜在老年患者当中推广.
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CRRT在感染性休克致急性肾功能衰竭中的疗效评价
目的:观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)感染性休克致急性肾功能衰竭的疗效.方法:感染性休克致急性肾功能衰竭患者26例,以行CRRT的患者作为治疗组(10例),同期未行CRRT而行常规治疗的患者作为对照组(16例).两组均动态观察患者治疗前及治疗后血二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐、血钾、血钠、血氯、血乳酸等的变化,并动态监测平均动脉压及尿量,比较两组疗效及生存率.结果:CRRT治疗组病情略重于未行CRRT治疗的对照组,APACHE Ⅱ评分治疗组为(19.0±2.4)分,对照组为(17.4±2.1)分.CRRT治疗组存活7例(70.00%),死亡3例(30.00%),对照组存活7例(43.75%),死亡9例(56.29%),两组差异显著(P＜0.05).CRRT治疗过程中血流动力学稳定,尿量增多,肾功能及生化指标均较对照组得到较好控制.结论:对于感染性休克致急性肾功能衰竭的患者,行CRRT治疗可提高救治成功率.
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低分子肝素诱导的血小板减少症1例临床用药分析
1例74岁的男性患者，因“双下肢动脉粥样硬化闭塞症”行“左髂动脉、左腘动脉支架成形术”后出现急性肾功能衰竭，行连续性肾脏替代治疗(CRRT)过程中血小板计数从93×109/L降至8×109/L，并伴有下肢发绀，临床药师果断判定患者的血小板减少伴血栓形成与CRRT过程中所用的抗凝剂低分子肝素高度相关，建议将低分子肝素更换为阿加曲班继续抗凝治疗。3d后患者血小板回升至正常，下肢发绀症状明显改善。此病例提醒医务工作者虽然低分子肝素较之肝素较少引起肝素诱导的血小板减少症，但在低分子肝素的临床使用中，尤其用于CRRT体外抗凝时，不要忽视其诱导血小板减少症的不良反应。
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产科弥漫性血管内凝血26例救治分析
目的 探讨产科弥漫性血管内凝血(DIC)有效的急救措施.方法 对产科DIC患者实施产科基础抢救同时,使用肝素、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、机械通气等.结果 经过早期治疗的22例产科DIC患者效果良好,4例已出现多脏器功能衰竭(MOF)的患者死亡.结论 重要脏器功能的保护在产科DIC急救中有重要意义;肝索、CRRT、机械通气的早期应用效果肯定,值得临床借鉴.
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基于KDIGO分级的早期连续性肾脏替代治疗对重症急性肾损伤患者预后的影响
目的 探究基于改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)分级的早期连续性肾脏替代治疗对重症急性肾损伤患者预后的影响.方法 256例重症急性肾损伤患者,随机分为实验组(156例)和对照组(100例).实验组患者根据KDIGO分级不同制定早期连续性肾脏替代治疗方案,对照组患者给予常规早期连续性肾脏替代治疗,比较两组患者治疗后24 h乳酸清除率、机器通气时间、住院时间以及28 d生存率.结果 实验组患者治疗后24 h乳酸清除率、机器通气时间、住院时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),实验组患者28 d生存率为87.8%,对照组患者28 d生存率为67.0%,比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 对于重症急性肾损伤患者基于KDIGO分级对患者进行早期连续性肾脏替代治疗能有效提高患者临床治疗效果,对提高患者生存率具有重要的临床意义.
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4%枸橼酸局部抗凝技术在血液净化治疗中的新思路
目的 探讨4%枸橼酸(reional citrate anticoagulation, RCA)局部抗凝新方案在维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)和连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)中的治疗效果.方法 通过对21例MHD和42例CRRT治疗患者的回顾性分析, 观察两组患者在滤器使用时间、治疗效果、治疗过程中出血事件以及透析治疗前后活化部分凝血时间(APTT)差异.结果 4%RCA治疗效果确切且能明显延长滤器使用寿命, 可广泛应用于各种高出血风险的肾脏替代治疗患者.结论 本中心总结方法安全、操作简便、实用性强, 值得推广.
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连续性肾脏替代治疗在危重病患者中的临床应用研究
目的：探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在危重病患者中的临床作用效果。方法80例CRRT治疗危重病患者，分析对比患者治疗前后生命体征、血尿素氮(BUN)、K+、pH、碱剩余(BE)、血肌酐(SCr)、电解质变化情况。结果患者经治疗生命体征得到明显改善，高钠血症患者中18例经治疗水电解质得到显著纠正。结论 CRRT可以明显改善危重患者机体水、电解质及酸碱平衡，提高肾功能及维持血流动力学稳定性，有利于危急重患者治疗时机把握，临床应用价值较高。
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连续性肾脏替代治疗联合免疫调理治疗重症肺炎
目的 分析重症肺炎采取连续性肾脏替代治疗联合免疫调理措施的效果.方法 40例重症肺炎患者,利用信封法分为单一组与联合组,每组20例.单一组患者给予免疫调理进行治疗,联合组在单一组基础上联合连续性肾脏替代治疗措施.经治疗后对两组患者的死亡率进行比较.结果 经治疗后,联合组患者死亡率为10.0％,单一组患者死亡率为40.0％,联合组患者死亡率明显低于单一组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 连续性肾脏替代治疗联合免疫调理治疗重症肺炎效果较为理想,有效的降低了患者死亡率,提高了生存率,值得推广.
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枸橼酸抗凝在脓毒症急性肾损伤患者血液滤过中的应用
目的：比较局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身肝素抗凝对脓毒症急性肾损伤(SAKI)患者早期行连续性肾脏替代治疗(CRRT)时滤器寿命及预后影响。方法确诊 SAKI 患者中选择90例 KDIGO-Ⅰ期患者进行前瞻性研究,随机分为全身肝素抗凝组(A 组,42例)及 RCA 组(B 组,48例)。两组均予以 CRRT 治疗48 h,并监测 CRRT 治疗0、12、24、36、48 h 时血肌酐(Cr)、血小板(PLT)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化。比较两组临床出血事件、滤器使用寿命,追踪28 d 病死率。结果 CRRT 治疗24、36、48 h 时 A 组 PLT 值显著低于 B 组,差异均有统计学意义(P<0.01)。CRRT 治疗12、24 h 时 A 组 IL-6值及 TNF-α值均高于 B 组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A 组滤器寿命(25.90±7.66)h 显著低于 B 组(37.80±5.72)h,差异有统计学意义(P<0.01)。B 组出血发生率(2.08%)低于 A 组(16.67%),28 d 病死率(20.83%)低于 A 组(45.24%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SAKI 患者早期 CRRT 时使用 RCA,与全身肝素抗凝比较,能显著延长滤器使用寿命,减少出血并发症,早期清除炎症介质,降低28 d 病死率。
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重症患者伴凝血功能障碍行连续性肾脏替代治疗效果观察
目的：观察重症患者伴凝血功能障碍行连续性肾脏替代治疗的效果。通过监测重症伴凝血功能障碍需行连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者的凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及血小板（PLT）水平，比较CRRT与小剂量肝素抗凝CRRT治疗的效果。方法65例重症伴有凝血功能障碍的患者，APTT时间在45～55秒且使用小剂量肝素抗凝CRRT 治疗的为对照组；采用小剂量肝素5～10U/（kg·h）抗凝，APTT ＞55秒且采用无肝素CRRT治疗的为观察组。观察治疗前后的凝血指标，记录心率、平均动脉压、跨膜压及滤器寿命。结果观察组治疗前后PT、APTT、PLT差异均无统计学意义，对照组患者治疗后APTT值升高明显，与治疗前比较差异有统计学意义，PT、PLT无明显变化，两组凝血发生情况接近。观察组滤器的平均使用寿命短于对照组，差异有统计学意义。两组患者治疗前后各时间点的生命体征变化不大。结论重症伴凝血患者行CRRT治疗时应用无肝素抗凝技术可保障治疗的持续进行，但操作过程中仍要加强对患者的护理，防止凝血发生。
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连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析在急性肾衰竭中的应用
目的 比较连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析在急性肾衰竭患者中的应用效果.方法 选择该院2012年12 月至2014年12 月收治的180例急性肾衰竭患者,按入院先后顺序分为观察组和对照组,分别采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)和间歇性血液透析治疗(IHD).观察治疗前后两组患者的临床疗效、血尿素氮、β 2微球蛋白、血肌酐的水平,观察平均动脉压、中心静脉压及心率变化.结果 治疗后,观察组疗效优于对照组,组间差异有统计学意义.两组尿素氮、β2微球蛋白、血肌酐水平均较治疗前降低,且观察组上述指标改善程度优于对照组,差异有统计学意义.两组患者平均动脉压、中心静脉压和心率均较治疗前明显改善,差异均有统计学意义.结论 连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗均可以有效缓解患者血液指标水平和平均动脉压、中心静脉压及心率,但是CRRT的效果更加优于IHD.
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静脉壶抗凝法在连续性肾脏替代治疗中的应用
目的 观察静脉壶抗凝法在连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的应用效果.方法 选择2016年1—12月该院因急性肾损伤或/和无尿接受CRRT治疗的患者64例.所有患者随机分为观察组与对照组各32例.对照组单纯肝素泵抗凝,观察组采用肝素泵联合静脉壶抗凝法,比较两组滤器使用时间、静脉壶首次出现肉眼可见血栓时间及治疗前后活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT).结果 观察组滤器使用时间(36.2±10.3)小时、静脉壶首次出现肉眼可见血栓时间(24.1±8.5)小时,均长于对照组的(24.5±9.1)小时、(16.4±7.3)小时,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗前后APTT、PLT水平接近,差异无统计学意义(P>0.05).结论 静脉壶抗凝法应用于CRRT治疗可延长滤器使用时间.
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序贯性血液净化治疗重度马蜂蜇伤15例
目的 探讨序贯性血液净化技术在重度马蜂蜇伤治疗中的效果.方法 2013年8月至2016年10月该院急诊科收治的重度马蜂蜇伤15例,在常规治疗基础上采用序贯性血液净化治疗,包括血液灌流(HP)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、血浆置换(PE,仅3例)、间断血液透析(IHD).结果 病情好转出院14例,1例转普通病房后突发心脏停搏抢救无效家属放弃治疗.结论 早期及时联合多种血液净化技术序贯治疗是重度马蜂蜇伤的有效手段.
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体外无肝素连续性肾脏替代治疗护理体会
目的 探讨体外无肝素连续性肾脏替代治疗(CRRT)的护理. 方法 对20例患者采用无肝素抗凝法行CRRT治疗.采用前稀释连续性动-静脉血液滤过,定时生理盐水冲洗管路,严密监测动脉压、滤前压、静脉压及跨膜压的变化. 结果 20例患者除1例患者出现滤器中度凝血,其他患者均顺利完成治疗. 结论 高危出血患者行无肝素抗凝CRRT治疗,既能达到治疗的目的 ,亦可减少抗凝剂引起的不良反应.
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CRRT在脓毒血症并急性肾损伤中的疗效及对血清炎性因子的影响
目的:观察分析连续性肾脏替代治疗(CRRT)在脓毒血症并急性肾损伤中的治疗效果及对血清炎性因子的影响.方法:选取2014年1月-2016年6月于本院就诊的脓毒血症并急性肾损伤患者96例,采用随机数字表法,将患者均分为观察组(n=48)与对照组(n=48),对照组患者给予常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上给予CRRT,对比两组患者的治疗效果.结果:观察组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均显著低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);且观察组的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:连续性肾脏替代治疗能够有效降低脓毒血症并急性肾损伤患者的血清炎性因子水平,改善患者的炎症反应,临床治疗效果良好,具有临床推广使用价值.
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流行性出血热连续性肾脏替代治疗及血液透析疗效观察
目的:比较连续性肾脏替代治疗(CRRT)与血液透析(HD)治疗流行性出血热的疗效.方法:72例流行性出血热患者按照随机数字表法分为治疗组(n=38)和对照组(n=34).治疗组给予连续性肾脏替代治疗(CRRT),对照组给予血液透析(HD)治疗,比较两组的疗效.结果:治疗组肌酐、尿素氮、住院天数、并发心力衰竭人数与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:连续性肾脏替代治疗治疗流行性出血热安全,并发症少,缩短了住院时间,值得临床推广应用.
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连续性肾脏替代治疗联合血液灌流在ICU脓毒血症患者中的效果
目的:评价应用连续性肾脏替代治疗联合血液灌流在ICU脓毒血症患者中的效果.方法:选取2015年2月-2017年2月在本院ICU进行治疗的88例脓毒血症患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组44例,对照组采用抗感染、液体复苏、纠正酸中毒、营养支持、机械通气等联合血液灌流治疗,试验组在对照组的基础上联合连续性肾脏替代治疗,治疗3 d后比较两组序贯(脓毒症相关)器官衰竭评分(SOFA)、血流动力学指标[(心率(HR)和平均动脉压(MAP)]、呼吸相关指标[(呼吸频率(RR)和氧饱和度(SaO2)]、凝血系统相关指标[(血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)]、代谢相关指标[(血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)和乳酸(Lac)]和死亡率等指标间的差异.结果:试验组和对照组的SOFA评分分别为(1.43±0.61)分和(2.14±0.73)分,死亡率分别为4.55%(2/44)和18.18%(8/44),差异均有统计学意义(P<0.05).对照组HR、RR、Cr、BUN和Lac水平以及死亡率均高于试验组,对照组PT、APTT均较试验组明显延长;试验组MAP、SaO2和PLT均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:应用连续性肾脏替代治疗联合血液灌流治疗脓毒血症患者,可以显著改善循环和呼吸功能,防止凝血功能紊乱,纠正代谢异常,明显降低死亡率,值得推广.
