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连续性肾脏替代治疗严重感染合并急性肾损伤佳时机的研究
目的 研究RIFLE标准的急性肾损伤(AKI)分期与连续性肾脏替代治疗(CRRT)感染导致的多器官功能障碍综合征患者预后的关系,从而找出急性肾损伤患者合适的治疗时机.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,收集医院2008年1月-2011年1月121例严重感染导致的AK1患者,按照急性肾功能衰竭的RIFLE诊断标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期组；比较3组患者的住院死亡率和肾功能恢复率,同时比较不同组患者CRRT治疗前和治疗48 h的SOFA评分、APACHEⅡ评分、需要血管活性药物例数、降钙素原(PCT)、平均动脉压、氧合指数.结果 AKI Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者的住院死亡率分别为21.4％、25.6％和47.5％,Ⅲ期患者的死亡率明显比Ⅰ、Ⅱ期高;AKIⅠ、Ⅱ、Ⅲ期患者肾功能恢复率分别为76.2％、53.8％和22.5％,Ⅰ期和Ⅱ期患者的肾功能恢复率明显比Ⅲ期高,CVVH治疗48 h后,APACHEⅡ评分、SOFA评分和PCT在AKI Ⅰ期和Ⅱ期组患者显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)；在AK1Ⅲ期患者中则变化不明显(P＞0.05).结论 CRRT是治疗感染导致的多器官功能障碍综合征患者的有效手段,CRRT在RILFE标准早期(AKIⅠ、Ⅱ期)可明显改善感染导致的多器官功能障碍综合征患者的预后,而在RIFLE标准晚期(AKIⅢ期)行CRRT则对患者预后影响不大,故临床上必须重视CRRT时机的选择.
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连续性肾脏替代治疗在肾移植术后重症肺炎治疗中的应用
目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对肾移植术后重症肺炎的治疗效果. 方法对19例患者进行综合治疗的同时,应用CRRT,10～12h/d,共3～5 d. 结果成功救治14例,死亡5例;疗程结束后17例体温降为低热,心率减慢,大部分呼吸困难减轻;外周血白细胞(WBC)和中性(N)百分比显著下降(P<0.01), 淋巴细胞(L)和单核细胞(M)百分比显著上升(P<0.01);血气各项指标SaO2、PaO2、pH、BE、HCO-3均有显著改善(P<0.01). 结论 CRRT可以调节机体的免疫状态,改善症状,对肾移植术后重症肺炎的治疗效果肯定,是一种有效的辅助治疗措施.
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晚期重症肝炎患者合并肝肾综合征治疗效果的研究
目的 比较连续性肾脏替代(CRRT)治疗与血浆置换(PE)治疗对晚期重症肝炎合并肝肾综合征患者治疗效果,为其临床治疗提供参考依据.方法 选取2007年1月-2012年12月124例晚期重症肝炎合并肝肾综合征患者为观察对象,根据治疗方法不同分别为CRRT组和PE组,各62例,比较两组患者治疗前后机体有毒物质的清除情况和治疗并发症情况.结果 CRRT组患者治疗后总胆红素、胆汁酸、谷丙转氨酶低于治疗前,但比较差异无统计学意义,中分子物质、尿素氮、肌酐、血氨、血钾浓度明显低于治疗前,比较差异有统计学意义(P＜0.05);PE组患者治疗后总胆红素、胆汁酸、谷丙转氨酶明显低于治疗前,比较差异有统计学意义;CRRT组治疗后总胆红素、胆汁酸、谷丙转氨酶高于PE组治疗后,比较差异有统计学意义(P＜0.05);CRRT组治疗后中分子物质、尿素氮、肌酐、血氨、血钾浓度低予PE组,比较差异有统计学意义(P＜0.05);并发症发生率CRRT组为16.13％,PE组为19.35％,两组比较差异无统计学意义.结论 PE在对大分子物质的清除效果优于CRRT治疗,而CRRT治疗在对中小分子量物质的清除效果优于PE;二者联合应用可对患者体内不同分子量的毒性物质进行有效清除,有利于提高治疗效果.
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肾移植术后渗透性神经脱髓鞘综合征临床诊治经验
目的 总结肾移植术后渗透性神经脱髓鞘综合征(ODS)的特点,并探讨其诊治经验,为临床工作提供借鉴.方法 回顾性分析第四军医大学西京医院泌尿外科收治的2例肾移植术后发生ODS患者的临床资料和治疗经过,并结合文献进行分析讨论.结果 2007年1月至2014年6月,我中心实施同种异体肾移植术并规律随访受者353例,其中2例术后发生ODS.2例患者肾移植术后均出现移植肾功能延迟恢复,且合并低钠血症.患者1纠正低钠血症后出现精神症状,主要表现为神志淡漠;患者2术后反复出现抽搐伴意识模糊.均给予对症治疗并结合连续性肾脏替代治疗(CRRT),症状均逐渐恢复,行头颅MRI检查均提示脱髓鞘改变.结论 肾移植术后发生ODS较罕见,目前病因尚不清楚,头颅MRI为主要诊断方法,应用CRRT纠正低钠血症可以预防和治疗ODS,早期发现并积极治疗则预后良好.
关键词： 肾移植 渗透性神经脱髓鞘综合征 低钠血症 连续性肾脏替代治疗 磁共振成像 -
无抗凝连续性肾脏替代治疗在高危出血风险危重症儿童中的临床应用
目的 探讨无抗凝连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在高危出血风险的危重症儿童中应用的安全性和有效性.方法 回顾性分析2007年12月至2015年7月在我院PICU接受床旁CRRT治疗的51例患儿的临床资料,将患儿分为肝素抗凝组(n=33)和无抗凝组(n=18),对两组患儿CRRT治疗效果以及并发症进行比较.结果 51例患儿共接受了168次CRRT,其中有18例患儿因存在高危出血风险而接受了62次(36.9％)无抗凝CRRT,其他33例进行了106次(63.1％)肝素抗凝CRRT.无抗凝的滤器寿命明显低于肝素抗凝[(12.31±6.64)h vs.(17.43±9.97)h,P＜0.001].无抗凝与肝素抗凝治疗后血肌酐、尿素氮、乳酸、C-反应蛋白均有显著改善(P＜0.05);无抗凝治疗前后PT和APTT无明显变化(P＞0.05);肝素抗凝治疗后APTT明显延长[(52.36±5.00)s vs.(76.48±9.02)s,P=0.013],血小板明显下降[(127.3±20.85)×109/L vs.(95.52±15.46)×109/L,P=0.041],而PT未产生明显改变[(20.73±2.82)s vs.(27.58±5.38)s,P=0.078].结论 无抗凝CRRT不引起凝血指标明显延长,可减少出血风险;虽然在滤器寿命方面逊于肝素抗凝,但对于临床上需要CRRT的有高危出血风险的患儿来说,不失为一种较好的选择.
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体外生命支持模式及临床应用
危重患儿常合并多器官功能障碍.体外生命支持治疗利用体外设备代替体内脏器功能,从而达到维持生命的目的.体外设备可以支持多脏器功能障碍患儿的心、肺、肝、肾功能.与成人不同,多脏器衰竭患儿的基础疾病可能逆转,因此体外生命支持更为有效.本文概括介绍不同的体外脏器支持模式,包括体外膜肺、连续性肾脏替代治疗、人工肝、血液灌流和血浆置换治疗.
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被隔离患者行日间连续性肾脏替代治疗的护理
目的尝试采用日间连续性肾脏替代治疗方法为进行医学隔离观察的慢性透析患者治疗.方法实施并逐步完善消毒隔离措施及护理内容.结果安全顺利地进行了19例次日间连续性肾脏替代治疗.结论有效地预防传染性疾病在透析患者群体的暴发和流行.
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连续肾脏替代治疗对重症急性胰腺炎细胞因子的影响观察
目的:观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)患者细胞因子的影响.方法:选择SAP 64例,随机分为CRRT组(观察组)及常规治疗组(对照组)各32例.两组均给予包括液体复苏、禁食、制酸、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抗感染及对症、静脉营养支持等常规治疗.观察组在常规治疗基础上给予CRRT,分别于入院时、第1天、第4天、第7天和第10天抽血检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、内毒素、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素18(IL-18)水平;采用急性生理与慢性健康评分表Ⅱ(APACHEⅡ)进行评分.结果:观察组第4天、第7天、第10天TNF-α和内毒素水平均显著或非常显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01);第7天、第10天IL-6非常显著低于对照组(P＜0.01);第10天IL-18显著低于对照组(P＜0.05).观察组第4天、第7天、第10天APACHEⅡ评分显著高于对照组(P＜0.05).结论:CRRT能有效降低SAP患者血清中TNF-α和内毒素水平,下调IL-6和IL-18的表达和合成,减轻患者全身炎症反应和维护内环境稳定.
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HPLC法测定肾脏超滤液中利奈唑胺的含量
目的 建立HPLC法测定行连续性肾脏替代治疗患者肾脏超滤液中利奈唑胺的含量,反应滤器对利奈唑胺的清除情况,为其给药剂量调整提供可靠依据.方法 选用Agilent ZORBAX SB-C18(4.6 mm×150 mm,5μm)色谱柱;流动相为甲醇-水(45:55),流速为1.0 ml ·min-1;检测波长:254 nm;柱温:25℃;进样量:10 μl;运行时间6 min.采集行连续性肾脏替代治疗重症医学科患者肾脏超滤液,-20℃冻存,经冷冻干燥处理后,复溶进行含量测定.结果 利奈唑胺在1.00～40.00 μg·ml-1范围内与其峰面积线性关系良好(r=0.9999),平均回收率为99.54％(n=9),RSD为0.87％.结论 本方法简单、快速,结果准确、重复性好,适用于行连续性肾脏替代治疗肾脏超滤液中利奈唑胺的含量测定,能够反应滤器对利奈唑胺的清除情况.
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比较常规内科药物与连续性肾脏替代治疗对老年心肾综合征患者的临床治疗效果
目的 比较常规内科药物与连续性肾脏替代治疗(CRRT)对老年心肾综合征(CRS)患者的临床疗效.方法 74例老年CRS患者,随机分成对照组及观察组,各37例.对照组接受常规内科药物治疗,观察组采用CRRT治疗.比较两组临床效果.结果 对照组死亡12例,病死率为32.4%;观察组死亡3例,病死率为8.1%;观察组病死率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.773,P<0.05).观察组左心室射血分数(LVEF)高于对照组,B型脑钠肽(BNP)、肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys-C)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)均低于对照组,72 h尿量多于对照组,差异均具有统计学意义(t=7.010、64.629、17.086、12.540、7.317、19.622,P<0.05).结论 相较于常规内科药物治疗,CRRT治疗老年CRS患者临床效果更优,更具推广价值.
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连续性肾脏替代治疗中抗凝剂的应用现状及发展方向
连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术是目前危重症医学上重要的器官支持手段之一.由于其治疗时间较间歇血液透析明显延长,因此对抗凝的要求更高.本文综述了目前CRRT中常用的抗凝剂的应用现状.普通肝素(UF抗凝仍然是目前国内CRRT常用的抗凝方法之一,但其不良反应需引起重视,主要包括:出血发生率高,易发生 素诱导性血小板减少症(HIT),肝素抵抗等.低分子肝素(LMWH)与肝素比较,引发出血并发症几率更低,但剂量 易控制,监测手段复杂,限制了其广泛应用.局部枸橼酸抗凝(RCA)易于使用,而且已被证明能延长滤器寿命并且全身抗凝危险,是CRRT重要且有发展力的抗凝方法之一.近年来RCA的标准化方案及预冲配方成为枸橼酸 凝领域新兴的研究热点.
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连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗急性肾衰竭患者的疗效比较
目的 探讨连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗急性肾衰竭患者的临床疗效.方法 选取2014年6月至2015年6月辽宁省盖州市中心医院收治的急性肾衰竭患者90例,按照就诊时间顺序分为对照组与观察组,每组40例.对照组患者给予选择间歇性血液透析治疗,观察组患者采用连续肾脏替代治疗,比较两组患者临床效果、随访1年存活率及生命质量.结果 治疗后,观察组患者SCr、BUN均明显低于对照组,Ccr明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者随访半年、随访1年存活率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组与对照组相比躯体疼痛、生理功能、精神健康、社会功能及总体健康评分均较高,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 连续肾脏替代治疗相比于间歇性血液透析疗法治疗急性肾衰竭临床效果显著,可有效提高患者肾功能,改善其生命治疗,且随访1年存活率较高.
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成功救治劳力性热射病合并急性颅脑损伤1例
目的 报告1例合并急性颅脑损伤的劳力性热射病的临床诊治过程.方法 报道并分析我科1例劳力性热射病合并急性颅脑损伤的患者的临床表现、影像学诊断、临床治疗及疗效,结合文献进行回顾性分析.结果 患者男性,18岁,因剧烈运动后发热伴意识丧失36 h于2012年8月4日入院.根据病史及入院时化验检查结果可明确诊断为劳力性热射病,结合人院后临床表现及影像学检查可诊断为急性颅脑损伤;经积极降温、持续床旁血液净化、高压氧及对症支持治疗后各化验指标基本恢复正常,意识恢复,基本交流尚可,肌力功能处于恢复过程.结论 劳力性热射病合并急性颅脑损伤结合临床表现及早期影像学检查等有助于早期诊治.
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1650例男性患者冠状动脉旁路移植术围术期临床回顾性研究
目的 冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)主要手段之一,主要手术方式包括体外循环下冠状动脉旁路移植术(on-pump CABG,ONCABG)和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG,OPCABG).本文拟通过回顾性分析1 650例男性患者施行OPCABG和不停跳ONCABG临床资料进行两种手术方式的临床效果分析.方法 采用首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科2007年至2009年CABG数据库的有关数据.比较OPCABG组和不停跳ONCABG组近期疗效,并分别以术后死亡和术后应用连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement treatment,CRRT)为因变量进行Logistic危险因素回归分析.结果 OPCABG组搭桥时间和总手术时间均小于ONCABG组(P<0.01).OPCABG组搭桥数大于3的病例明显多于ONCABG组(20.9% vs 13.3%) (P<0.01),应用CRRT(1.33% vs 3.98%)和主动脉内球囊反搏(3.23% vs 6.63%)患者的比例较ONCABG组显著减少(P≤0.01),两组术后院内病死率差异无统计学意义.CABG术后发生院内死亡的独立危险因素为术前左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<40%(P=0.000,OR=8.321)、年龄>70岁(P=0.003,OR=4.870)和术后应用CRRT(P=0.000,OR=45.500).术后应用CRRT的独立危险因素为术前高血压病史(P=0.049,OR=2.665)、术前肾功能异常(P=0.045,OR=3.598),OPCABG可以减少2/3的术后CRRT的使用率(P=0.008,OR=0.333).结论 OPCABG可以降低术后CRRT和IABP的使用率,缩短手术时间.因此在年龄>70岁,术前肾脏功能下降,心功能差等患者施行OPCABG手术对早期恢复是有益的.
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连续性肾脏替代治疗联合羟乙基淀粉置换输入治疗透析者严重低血压疗效分析
目的 观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合羟乙基淀粉后置换输入用于治疗规律血液透析患者严重低血压的临床疗效并评估其安全性.方法 选取我院2011年10月-2012年2月收治的26例伴严重低血压的规律透析(HD)患者,随机分为2组.对照组单纯使用CRRT治疗,实验组在CRRT过程中.给予后置换输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液治疗.观察两组患者的治疗前血压、血流量及超滤量(UFV)、Kt/V、CRRT过程中的平均血压、CRRT后血压以及脱离CRRT改为常规普通血液透析的时间和CRRT例次,并行统计学分析.结果 ①实验组透析过程中的平均血压明显高于对照组[ (97.56±9.17) mmHg/(52.75±7.79) mmHg vs. (94.02±8.27) mmHg/( 54.22±6.79)mmHg;P＜0.05];②实验组的透析血流量[(231.78±21.23)ml vs. (200.03±19.97)ml]及每次超滤量[(3120.75±752.33 )ml vs.(2463.24±374.50) ml]较对照组有明显增加(P＜0.05)；③实验组的透析充分性即Kt/V值明显优于对照组(1.25±0.16 vs.0.91±0.14;P＜ 0.05);④实验组转入常规透析所用的时间[(39.11±12.51)min vs.(54.72±10.42)min]和CRRT例次[(5.67±1.98)次vs.(7.21±2.10)次]较对照组也明显少(P＜0.05).结论 对于伴严重低血压的透析患者,采用CRRT联合羟乙基淀粉后置换具有稳定血流动力学,防止低血压,提高透析效率的作用.
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连续性肾脏替代治疗患者的体温变化及其护理干预
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replace-ment therapy,CRRT)广泛用于急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)全身炎症反应综合征(systemic inflamatory response syndrome,SIRS)、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的救治,与呼吸机、全静脉营养支持一起成为ICU的三大支柱<'[1]>.我们于2008年1～12月对CRRT患者治疗中的体温变化进行了观察和护理,报告如下.
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重症肝炎CRRT中置换液剂量同CRRT清除能力及效果的相关性
通过观察连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合血浆置换（PE）对终末期重症肝炎合并肾衰竭患者炎症及肾功能指标的影响，以进一步探讨置换液剂量与肾功能指标的相关性。方法以2011年6月～2013年6月河南省人民医院内科收治的24例终末期重症肝炎合并肾衰竭的患者为研究对象。按照随机数字表格法将24例研究对象分为对照组与观察组（n=12）。对照组采用内科常规治疗和PE治疗。观察组在对照组的的基础上加用CRRT。观察2组患者治疗前后炎症指标[白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、高敏C反应蛋白(hs-CRP)]及肾功能指标[血尿素氮(BUN)及血清肌酐(SCr)]的改善情况。结果与治疗前相比，治疗后观察组和对照组患者的炎症指标hs-CRP、IL-6及TNF-α，肾功能指标BUN、SCr均明显下降（r=11.136、9.261、10.919、8.056、3.669，P＜0.05），且观察组的炎症指标及肾功能指标比同期对照组显著降低，差异均有统计学意义（r=19.432、12.950、20.597、19.757、15.738，P＜0.05）。12例观察组中35 mL/(kg·h)组、65 mL/(kg·h)组、100 mL/(kg·h)组各4例；肾功能指标BUN、SCr水平与置换液剂量均不存在相关性（r=0.3246、0.3158，P＞0.05）。结论 CCRT联合PE可降低终末期重症肝炎合并肾衰竭患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α、BUN及SCr水平，改善预后，置且换液剂量对CCRT没有明显的影响。
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重症急性肾功能衰竭应用CRRT比照IHD的效果研究
目的：对比重症急性肾功能衰竭应用连续性肾脏替代治疗及间歇性血液透析治疗的效果。方法根据患者对治疗方法的遴选意愿分为研究组16例和对照组16例。临床组应用连续性肾脏替代治疗，对照组应用间歇性血液透析治疗。对比两组低血压及心律失常诱发次数，KT/V值，24 h尿量达到600 mL时所经过的天数，并统计死亡人数及死亡率。结果临床组尿素氮治疗前为（38.56±12.26）mmol/L、治疗后为（20.04±6.01）mmol/L，尿肌酐治疗前为（825.31±262.47）mmol/L、治疗后为（402.42±122.14）mmol/L，APACHE-I评分治疗前为（21.4±4.36），治疗后为（14.1±5.37）。对照组尿素氮治疗前为（40.55±11.63）mmol/L、治疗后为（26.21±6.74）mmol/L，尿肌酐治疗前为（729.52±212.64）mmol/L、治疗后为（366.87±101.22）mmol/L， APACHE-I评分治疗前为（19.5±3.02），治疗后为（17.2±4.22）。在治疗后，两组尿素氮、尿肌酐及APACHE-I评分优化性改善非常显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床组低血压发作次数平均（3.72±1.29）次，心律失常发作次数平均（1.36±2.51）次，KT/V平均值为（1.41±0.13,24）h尿量达到600 mL所经过天数平均值为（15.21±5.13），死亡1例，死亡率为6.25%。对照组低血压发作次数平均（1.88±0.26）次，心律失常发作次数平均（3.73±3.22）次，KT/V平均值为（1.24±0.15）,24h尿量达到600 mL所经过天数平均值为（22.64±8.26），死亡1例，死亡率为6.25%。临床组治疗后低血压及心律失常发生次数显著低于对照组（P＜0.05），其KT/V值显著优于对照组（P＜0.05），其24 h尿量达到600 mL所需天数明显少于对照组（P＜0.05），两组死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论重症急性肾功能衰竭应用连续性肾脏替代治疗的效果优于间歇性血液透析治疗。
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连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗急性肾损伤的临床研究
目的：比较连续性肾脏替代治疗（CRRT）与间歇性血液透析（IHD）在急性肾损伤方面的临床效果差异性。方法回顾性分析2010年2月-2012年4月在合浦县人民医院的急性肾损伤患者52例，行CRRT 28例，行IHD 24例；统计两组基线资料、渡过急性期例数，停止CRRT（或IHD）时BUN、SCr水平，肾功能恢复例数及死亡例数。结果 CRRT组20例(71.43%)渡过急性期，IHD组10例(41.67%)；停止CRRT时BUN（16.3±2.6）mmol/L，SCr （427.34±45.2）μmol/L，停止IHD时BUN（24.5±5.2）mmol/L，SCr（467.9±67.2）μmol/L；CRRT组12例(63.16%)肾功能恢复，8例(28.57%)在急性期死亡；IHD组分别为6例(60.00%)，14例(58.33%)。两组患者临床转归中的四个指标（渡过急性期例数、死亡例数、BUN、SCr）差异均有统计学意义（P<0.05）。肾功能恢复率无统计学差异。结论急性肾损伤时进行CRRT治疗，能使患者更好地度过急性期，有更高的生存率，停止CRRT时肾功能恢复良好。
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连续性肾脏替代治疗在ICU重症急性肾功能衰竭中的应用及护理对策
目的 探讨连续性肾脏替代治疗在ICU重症急性肾功能衰竭中的应用及护理对策.方法 采用回顾性调查的方法,对2007年5月～2011年4月间在行连续性肾脏替代治疗技术实施抢救的39例重症急性肾功能衰竭患者进行总结分析.结果 通过连续性肾脏替代治疗和精心护理,39例重症急性肾功能衰竭中,23例患者治愈,12例患者病情明显好转并转入普通病房且顺利出院,4例患者死亡,抢救成功率为89.7%(35/39).结论 护理工作在重症急性肾功能衰竭ICU连续性肾脏替代治疗中起着至关重要的作用,是保证连续性肾脏替代治疗安全有效进行的前提条件,在持续肾脏替代治疗过程中,做好相应的监护不但可以保证治疗的效果,有效提高救治成功率,而且减少并发症.
