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具有良好变时作用的持续性房性异位心律:临床特征、电生理机制及射频导管消融
目的介绍具有良好变时作用的房性异位心律(C-EAR)这一特殊类型的心律失常,分析其临床特征、可能的电生理机制及导管消融方法.方法共4例患者(男性3例),临床拟诊房性心动过速(房速)收住院,基础节律均为异位房性心律.其中1例既往有房间隔缺损修补术病史,余均无器质性心脏病史.常规穿刺置入导管行心内电生理检查,术中记录基础节律、快节律及心动过速的心内电图.是否射频消融根据电生理检查的结果.所有患者术前、术后均行动态心电图检查.结果4例患者C-EAR分别位于右后间隔、右中间隔、三尖瓣环9点钟和左下肺静脉开口处.C-EAR基础状态平均房率为(84±19)次/min;临床或术中发现的快房率平均为(198±20)次/min.病例1和病例2术中诱发出和基础节律不同源的房速,其中病例1合并围绕右心房侧壁手术疤痕折返的房速,消融未成功;病例2合并希氏束旁房速,消融成功.病例1和病例2的基础C-EAR未作消融.病例3和病例4的房速与C-EAR同源,病例3消融失败,病例4消融成功转为稳定窦性心律.4例患者的动态心电图显示,C-EAR随昼夜节律波动,根据生理需要升降,体现出良好的变时性作用.平均慢房率(68±20)次/min,平均快房率为(134±17)次/min,日平均房率的平均值为(96±13)次/min.结论C-EAR是一种特殊节律,它是由异位起搏细胞的自律性增加所致.如在此基础上合并触发活动或局部微折返则可形成同源的心动过速.由于C-EAR具有良好的变时性作用,在不合并同源性心动过速时,无需消融治疗.
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吞咽引起房性心动过速1例
吞咽动作引起房性心动过速(AT)是指因吞咽刺激引起植物神经功能紊乱,导致异位节律点兴奋性增高,所产生的房性异位心律。 患者女,48岁,家庭主妇。经常因做吞咽动作自觉心悸、胸闷、来院就诊检查心电图,嘱病人做吞咽动作时描记常规心电图:Ⅱ导联P波直立,频率79次/min左右,吞咽时连续……
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房性异位心律P波呈不同形态7例分析
例1患者男性,34岁,健康体检。V1~V6定准电压5mm/mV,常规心电图(图1)显示P-P间期0.70~0.77s,频率78~86次/min;P波在Ⅰ平坦,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6倒置,aVR、aVL直立,V1呈负正双相,时间0.08s。P-R间期0.12s,QRS时间0.07s。下行Ⅱ、aVR系患者起卧活动后记录,显示窦性P波特征,频率91次/min,P-R间期0.14s。心电图诊断:加速的房性逸搏心律(心房下部);活动后转为窦性心律。
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利培酮诱发房颤1例
患者女性,52岁。因失眠、话多、多疑、行为古怪半年诊断为偏执型精神分裂症而住院。既往健康,体格检查及血、尿常规,肝功能,胸透,心电图均无异常。入院后给予奋乃静治疗,高日量60 mg,治疗40天病情无好转,遂减量并加用利培酮,奋乃静2周内撤完。当利培酮用至20天、日量3 mg时,奋乃静已停用8天,精神症状明显好转,但出现胸闷、浑身乏力、头晕,检查发现心律不规则,第一心音强弱不一,脉搏短绌,心电图示房性异位心律,快速型房颤。立即停用所有抗精神病药物,给予能量合剂、心得安等对症处理,2天后复查心电图正常。考虑利培酮对其精神病疗效满意,再给利培酮(每天1 mg),9天后又出现胸闷、乏力、头晕,即查心电图仍示房性异位心律,快速型房颤。停用利培酮,2天后心电图恢复正常。后改用氟哌啶醇治疗,高日量24 mg,住院3个月,痊愈出院,再无上述异常情况出现。 本例无器质性心脏病史,在二次连续服用利培酮后都出现了房颤,又于停药2天后心电图均恢复正常,提示房颤与利培酮有关,故临床应用时应予注意。
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高原100例心房颤动伴室早与室内差异传导鉴别分析
心房颤动是与心房扑动在发病基础上密切相关的快速房性异位心律,其发生率极高,是除早搏之外第二位常见的心律失常类型,并多发于风心、冠心、高心,其次为甲亢,少数为先心等患者.心房颤动伴室早与房颤伴室内差异性传导两者的发生机制及治疗原则均不相同,探讨两者的鉴别具有重要的临床意义.通过对100例高原地区的快速房颤伴宽QRS波的心电图分析,以提高心电图诊断的准确率.