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支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗重症肺炎的应用进展
重症肺炎是临床常见危急重症感染性疾病之一,病死率较高.抗生素的不合理应用导致耐药菌株增多,加大了重症肺炎的治疗难度,由此重症肺炎治疗中抗生素的局部应用再次受到重视.而支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗重症肺炎以其疗效确切,不良反应相对较少等优点,对重症肺炎患者有一定的价值和意义.故提出对确诊的重症肺炎患者,应尽早采用纤维支气管镜支气管肺泡灌洗联合抗生素局部注药治疗,但应同时注意其在临床应用中存在的问题和需要改进之处.
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纤维支气管镜下氨溴索肺泡灌洗对重症肺炎合并呼吸衰竭患者SIRS及靶器官功能损伤的影响
目的:探讨纤维支气管镜下氨溴索肺泡灌洗对重症肺炎合并呼吸衰竭患者全身炎症反应综合征(SIRS)及靶器官功能损伤的影响.方法:收集2013年7月~2016年12月在本院接受住院治疗的重症肺炎合并呼吸衰竭患者68例,回顾治疗方案并将入组患者分为接受常规治疗的对照组35例、接受纤维支气管镜下氨溴索肺泡灌洗+常规治疗的观察组33例,对比两组患者治疗前后全身炎症反应、心脏及肝脏功能的差异.结果:治疗前,两组患者血清中炎症因子、心肌酶谱、肝功能指标含量的差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,观察组血清中炎症因子白介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)的含量低于对照组(P<0.05);血清中心肌酶谱乳酸脱氢酶 (LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的含量低于对照组患者;血清中肝功能指标白蛋白(Alb)的含量高于对照组患者,碱性磷酸酶(ALP)、胆汁酸(TBA)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)含量低于对照组患者(P<0.05).结论:纤维支气管镜下氨溴索肺泡灌洗可有效减轻重症肺炎合并呼吸衰竭患者的SIRS程度,同时减轻心脏及肝脏功能损伤.
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纤维支气管镜肺泡灌洗治疗对急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清学指标的影响
目的:研究纤维支气管镜肺泡灌洗治疗对急诊重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清学指标的影响.方法:将2012年9月～2014年8月期间我院收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患者40例纳入研究,随机分为两组,观察组患者接受纤维支气管镜肺泡灌洗联合常规治疗,对照组患者接受常规治疗,比较两组患者的呼吸功能指标、血清炎症指标以及外周血信号通路.结果:(1)呼吸功能:观察组患者的氧合指数(PaO2/FiO2)、动态顺应性(Cdyn)水平高于对照组,呼吸做功(WOB)水平低于对照组(P＜0.05);(2)炎症指标:观察组患者的CD11b+中性粒细胞比例、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、高迁移率族蛋白B1(HMGB 1)含量低于对照组(P＜0.05);(3)信号通路:观察组患者外周血中JAK、PI3K、ERK、JNK、p38、BMK1的mRNA含量低于对照组(P＜0.05).结论:纤维支气管镜肺泡灌洗治疗有助于改善呼吸功能,缓解炎症反应,抑制炎症相关信号通路的激活.
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纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床观察
目的 探讨纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床应用价值.方法 选择重症肺部感染患者60例,随机分为观察组和对照组,对照组患者行常规治疗,观察组患者在其基础上行纤维支气管镜治疗.比较两组患者治疗效果、抗生素应用时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部炎症基本吸收时间及住院时间.结果 观察组患者治疗显效11例,有效17例,总治疗有效率为93.33％,对照组患者治疗显效8例,有效14例,总治疗有效率为73.33％,观察组患者治疗有效率显著高于对照组(x2=4.3200,P=0.0377).观察组患者平均抗生素应用时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部炎症基本吸收时间及住院时间均显著短于对照组(P＜0.01).结论 在重症肺部感染的治疗中,纤支镜肺泡灌洗能提高治疗有效率,具有较高的临床应用价值.
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纤维支气管镜在危重症中的应用
目的探讨纤支镜在危重症中的应用及其治疗价值.方法对27例危重患者在纤支镜引导下分别进行经鼻气管插管、吸痰及支气管肺泡灌洗,对比治疗前后的临床症状、血气、痰培养及胸片结果.结果27例患者经吸痰冲洗治疗后呼吸困难及血气均在短时间内明显改善,血气示氧分压的升高和二氧化碳的降低,痰培养细菌减少或转阴,胸片示病灶吸收好转.结论纤支镜在危重症中有很大的推广应用价值.
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早期肺泡灌洗治疗有机磷农药中毒合并吸入性肺炎疗效观察
目的 探讨早期肺泡灌洗在有机磷农药中毒合并吸入性肺炎患者中的临床治疗效果.方法 选取2010年6月至2015年6月期间乐东县江南社区卫生服务中心转院至乐东县人民医院急诊科的64例急性有机磷农药中毒合并吸入性肺炎患者,根据患者的入院先后顺序分为观察组(n=32)和对照组(n=32),对照组给予常规机械通气、解毒及对症支持治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用早期纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,比较两组患者治疗前及治疗后3 d体温(T)、呼吸频率(R)、外周血白细胞计数(WBC)变化以及治疗后1 d动脉血氧分压(PaO2)变化,同时详细记录患者呼吸机使用时间、胸片双肺实变影吸收时间、ICU住院时间、病死率等预后指标,并进行比较.结果 治疗后,观察组和对照组患者的PaO2水平分别为(11.54±0.56)kPa和(8.77±0.57)kPa,均较治疗前的(6.33±0.52)kPa和(6.29±0.54)kPa明显升高,且观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的R、WBC均明显降低,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者的呼吸机使用时间[(4.1±1.1)d vs(8.3±1.2)d]、胸片阴影吸收时间[(14.6±1.3)d vs(23.5±1.6)d]和ICU住院时间[(6.2±1.1)d vs(12.3±1.4)d]比较,观察组均明显短于对照组,病死率为12.5％(4/32),明显低于对照组的34.4％(11/32),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 纤支镜早期肺泡灌洗应用于有机磷农药中毒合并吸入性肺炎的治疗,能够早期清除气道异物,及早恢复气道通畅与呼吸功能,缓解机体缺氧状态,有效降低病死率.
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纤维支气管镜肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎患者中的应用
目的 探讨纤维支气管镜肺泡灌洗用于呼吸机相关性肺炎(VAP)患者治疗的临床效果.方法 选择韶关市新丰县人民医院2014年1月至2016年10月期间收治的72例VAP患者为研究对象,根据随机数表法将其分为观察组和对照组,每组36例,对照组予抗感染等常规治疗,观察组联合应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,疗程为7 d.比较治疗前及治疗7 d时的简化临床肺部感染评分(CPIS),并比较两组患者机械通气治疗时间、脱机成功率以及ICU住院时间.结果 治疗后,观察组与对照组患者的简化CPIS评分分别为(4.86±1.25)分、(5.77±2.34)分,均较治疗前的(7.23±2.36)分、(7.15±2.42)分明显降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的机械通气时间及ICU住院天数分别为(9.23±3.26)d、(10.25±1.25)d,明显少于对照组的(11.77±3.97)d、(12.36±1.38)d,脱机成功率为83.33％,明显高于对照组的61.11％,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎可有效控制患者的肺部感染,提高脱机成功率,降低机械通气时间及住ICU时间.
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肺泡灌洗的配合及护理
肺泡灌洗(BAL)是采用纤维支气管镜(支纤镜)经鼻腔、口腔、气管插管或气管套管插入肺段支气管口,用心理盐水注入,反复灌洗、抽吸及局部注入药物,以协助诊断和治疗的一种方法.
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疑诊蠊缨滴虫嗜酸粒细胞性肺病一例
嗜酸粒细胞性肺病临床少见且易被误诊,肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞含量明显增高是本病的主要特点,但有时灌洗液纤毛柱状上皮与鞭毛虫(蠊缨滴虫)形态上极为相似,鉴别二者之间的差别对诊断嗜酸性粒细胞肺病具有重要的指导作用.现总结本院收治的1例疑诊蠊缨滴虫的嗜酸粒细胞性肺病的诊疗经过,旨在提高对其认识,减少误诊.
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纤维支气管镜肺泡灌洗治疗危重症患者的应用及护理
目的 探讨纤维支气管镜肺泡灌洗对危重症患者的治疗效果.方法 总结我院近三年来行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗16例和普通灌洗10例,比较两绀患者灌洗前后动脉血气分析结果及全身使用抗生素时间.结果 纤维支气管镜肺泡灌洗组患者的SPO2较普通灌洗组改善明显;抗生素使用时间也明显缩短.结论 危重症患者使用纤维支气管镜肺泡灌洗能达到良好的治疗效果,是一种行之有效的治疗方法.
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纤维支气管镜肺泡灌洗对重症呼吸机相关性肺炎患者血清炎症因子水平的影响
目的 探讨纤维支气管镜肺泡灌洗对重症呼吸机相关性肺炎(V A P)患者血清炎症因子水平的影响.方法 将68例重症V A P患者依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组各34例.对照组采取常规肺泡灌洗联合吸痰治疗,观察组则采取纤维支气管镜肺泡灌洗联合吸痰治疗,比较两组肺部感染控制时间、机械通气治疗时间、体温恢复至正常时间、肺部感染评分(CPIS)、白细胞计数、呼吸功能、血气指标及血清炎症因子水平变化.结果 观察组治疗后肺部感染控制时间、机械通气治疗时间、体温恢复至正常时间、肺部感染评分(CPIS)、白细胞计数、呼吸功能、血气指标及血清炎症因子水平均明显优于对照组(P<0.05).结论 纤维支气管镜肺泡灌洗可明显改善重症VAP患者呼吸功和血气指标,降低血清炎症因子水平.
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酶联免疫斑点法联合肺泡灌洗液结核菌Xpert检测在涂阴肺结核的诊断价值
目的 探讨酶联免疫斑点法联合肺泡灌洗液结核菌Xpert检测在涂阴肺结核的诊断价值.方法选择2015年8月至2016年8月该院收治的68例涂阴肺结核患者作为研究对象,采用酶联免疫斑点法及肺泡灌洗液结核菌Xpert检测,将酶联免疫斑点法及结核菌Xpert检测结果与痰培养结果相比,分析其对涂阴肺结核的诊断价值.结果 肺结核患者临床表现以夜间盗汗、发热、咳嗽、咳痰为主;X射线、C T 检查结果以斑片影云絮影多见.联合检查对于不同类型肺结核的诊断正确率明显高于单独采用酶联免疫斑点法或结核菌Xpert检测,差异有统计学意义(P＜0.05).酶联免疫斑点法诊断的灵敏度为88.46%,特异度为69.05%,准确度为76.47%;结核菌Xpert检测诊断的灵敏度为80.77%,特异度为52.38%,准确度为63.23%;联合检测诊断的灵敏度为92.30%,特异度为78.57%,准确度为83.82%;联合检测对诊断涂阴肺结核的灵敏度、特异度及准确度均有显著提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 酶联免疫斑点法联合肺泡灌洗液结核菌Xpert检测对诊断涂阴肺结核具有重要价值,是一种简便、快速、高效的检查方法.
关键词： 酶联免疫斑点法 肺泡灌洗 Xpert MTB/RIF 涂阴肺结核 -
经纤支镜用大量生理盐水肺泡灌洗治疗肺脓肿
目的 探讨及评价纤支镜大量生理盐水肺泡灌洗治疗肺脓肿临床疗效.方法 采用纤支镜大量生理盐水肺泡灌洗加常规治疗肺脓肿36例与传统纤支镜支气管灌洗加局部注药加常规治疗28例作为对照.结果 治疗组治愈26例,好转9例,无效1例;对照组治愈16例,好转8例,无效4例.两组灌洗次数比较(χ2=29.776)及治愈率比较(χ2=7.221)差异具有统计学意义(P<0.01).治疗组的发热、咳嗽咳痰消失以及住院时间均较对照组明显缩短(P<0.01).结论 在常规内科治疗的基础上使用经纤支镜单纯大量生理盐水肺泡灌洗治疗肺脓肿的方法简单易行,临床症状迅速缓解,能显著提高疗效,缩短住院时间,是一种安全的方法,在临床上有推广价值.
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经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张的护理效果研究
目的 研究经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张的护理效果.方法 回顾性分析本院在2010年1月至2011年1月收治的51例支气管扩患者的临床资料,51例患者均经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗,分析经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗患者的护理方法,为临床护理工作提供经验.结果 经护理后51例患者均顺利灌洗成功,灌洗治疗后随访2~4年,肺泡灌洗效果显著的患者有35例,肺泡灌洗有效患者有12例,肺泡灌洗无效的患者有4例.结论 经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张效果显著,在对患者进行肺泡灌洗过程中要密切配合医生的需要,做好围术期的护理工作,以提高治疗效果,促进患者恢复.
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清开灵雾化吸入对大鼠口、鼻、气管及肺的刺激作用研究
目的：研究清开灵雾化吸入对SD大鼠的口、鼻、气管及肺泡的刺激性。方法将12只大鼠随机分为对照组（予生理盐水），清开灵低浓度组（1：10）和清开灵高浓度组（1：1），进行为期7 d的雾化吸入试验，每次给药后观察大鼠的行为活动变化。第8天取口腔黏膜、鼻中隔黏膜、气管、左肺，制备石蜡切片，观察形态学结构变化，并进行右肺泡灌洗，测定灌洗液蛋白分泌量和乳酸脱氢酶( LDH )活力。结果切片显示高、低浓度给药组大鼠的口、鼻、气管及肺泡的切片均有明显损伤，且高浓度组损伤显著高于低浓度组；各组肺泡灌洗液中BCA蛋白测定值无显著差异；LDH活力测定结果则显示给药组与对照组有显著差异，且与浓度呈正相关。结论清开灵雾化吸入对大鼠口、鼻、气管及肺泡有刺激性，且高浓度雾化时会造成较大的呼吸道黏膜组织损伤。
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间-尼索地平对大鼠急性肺损伤的保护作用
目的 观察新型钙拮抗剂间-尼索地平对脂多糖(LPS)诱导大鼠急性肺损伤(ALI)是否有保护作用,探讨ALI治疗的新思路.方法 以LPS(5.0 mg/kg)尾静脉注射建立肺损伤模型.观察各组大鼠肺组织病理改变,计算肺W/D值,检测肺泡上皮细胞内Ca2+浓度,测定支气管-肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和蛋白质含量,肺组织中丙二醛(MDA)含量,肺毛细血管通透指数(CPI)的变化.结果 间-尼索地平能明显减轻LPS所致ALI模型肺组织病变情况.间-尼索地平组肺泡上皮细胞Ca2+浓度比LPS组含量明显减少(P＜0.05),肺W/D值比LPS组明显降低(P＜0.05),肺CPI比LPS组明显降低(P＜0.01),肺组织MDA含量比LPS组含量减少(P＜0.01).结论 间-尼索地平对脂多糖肺损伤有一定的保护作用.
关键词： 间-尼索地平 急性肺损伤 肺泡上皮细胞Ca2+浓度 肺泡灌洗 毛细血管通透指数 -
通腑理肺汤结肠透析联合纤维支气管镜肺泡灌洗对肺炎合并脓毒症患者HMGB-1、IL-10水平影响
目的 探讨通腑理肺汤结肠透析联合纤维支气管镜肺泡灌洗对肺炎合并脓毒症患者高迁移率蛋白(HMGB-1)、白细胞介素(IL)-10水平的影响.方法 将90例患者分为治疗组A、治疗组B、对照组,每组30例.治疗组A在常规治疗基础上给予通腑理肺汤结肠透析联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,治疗组B在常规治疗基础上给予温水结肠透析联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,对照组在常规治疗基础上给予温水结肠透析治疗.于治疗前,治疗后1周末、2周末留取肺泡灌洗液检测HMGB-1、IL-10水平.结果 HMGB-1水平:3组患者治疗前差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后1周末,治疗组A明显低于治疗组B及对照组;治疗后2周末,治疗组A、治疗组B水平均低于对照组,且治疗组A降低为明显,差异有统计学意义(P＜0.05).IL-10水平:3组患者治疗前差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后1周末、2周末3组患者均有不同程度升高,治疗组A、治疗组B均高于对照组,且治疗组A水平升高为明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通腑理肺汤结肠透析联合纤维支气管镜肺泡灌洗能显著降低患者HMGB-1水平,提高IL-10水平,调节患者促炎/抗炎因子的平衡,减轻炎症反应和组织损伤,改善患者预后.
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经纤支镜治疗肺脓肿42例临床观察
目的:探讨纤支镜肺泡灌洗加肺导管注药治疗肺脓肿临床疗效.方法:采用纤支镜肺泡灌洗加肺导管注药加常规治疗肺脓肿42例与常规治疗加例作为对照.结果:纤支镜肺泡灌洗加肺导管注药治疗组总有效率与对照组疗效有显著差异.结论:纤支镜肺泡灌洗加肺导管注药治疗肺脓肿是一种起效快.疗程短.安全的方法,在临床上有推广价值.
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肺泡灌洗对支气管扩张并发肺部感染患者炎性因子、肺功能及血气分析的影响
目的 探讨肺泡灌洗对支气管扩张并发肺部感染患者炎性因子、肺功能及血气分析的影响.方法 选取2016年1月-12月期间在医院住院治疗的支气管扩张并发肺部感染患者100例,随机分为研究组与对照组(各50例),两组均给基础治疗,研究组在基础治疗上给与肺泡灌洗治疗,观察患者治疗前、治疗7d时血清炎性因子(IL-8、TNF-α、hs-CRP)、肺功能(FVC、FEV1)、血气分析(SaO2、PaO2、PaO2/FiO2)相关指标变化,观察每日排痰量、感染控制时间、住院时间,评价治疗疗效.结果 治疗后IL-8、TNF-α、hs-CRP研究组低于对照组,VC、FEV1、SaO2、PaO2、PaO2/FiO2研究组高于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.001);每日排痰量研究组多于对照组,感染控制时间、住院时间研究组短于对照组,比较差异有统计学意义(P ＜0.001);研究组治疗总有效率为92.00％,高于对照组76.00％,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺泡灌洗有助于改善支气管扩张并发感染患者炎症反应、肺功能及血气指标,提高治疗疗效.
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经纤维支气管镜行肺泡灌洗治疗尘肺的护理
肺泡灌洗治疗尘肺的原理是用灌洗液直接将滞留于肺内的一部分粉尘洗出,以增强肺脏廓清功能,促进肺内粉尘、尘细胞及其代谢产物、致纤维化因子的排出.
