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电子支气管镜下肺泡灌洗治疗社区获得性肺炎疗效体会
目的:探究电子支气管镜下肺泡灌洗治疗社区获得性肺炎的临床疗效.方法:选择本院于2016年3月～2018年3月期间收治的200例社区获得性肺炎患者,按照治疗方法的差异性平均分为观察组以及对照组,即100例对照组患者采用常规治疗,100例观察组患者采用电子支气管镜下肺泡灌洗治疗,比对两组患者临床疗效.结果:①比较两组患者体温恢复时间、咳嗽消失时间、住院时间以及肺部啰音消失时间存在统计学意义,两组患者白细胞计数经对比无统计学意义;②观察组和对照组患者治疗总有效率分别为96％和87％,组间数据形成统计学意义.结论:电子支气管镜下肺泡灌洗治疗社区获得性肺炎效果良好,有助于症状改善.
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电子支气管镜肺泡灌洗治疗小儿难治性肺不张的临床效果观察
目的:观察电子支气管镜肺泡灌洗治疗小儿难治性肺不张的临床效果.方法:从本院2018年1月～2018年5月收治的难治性肺不张患儿中选取50例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各25例.对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用电子支气管镜肺泡灌洗.观察对比2组临床疗效、炎症检测指标、肺功能指标、影像学恢复时间、住院时间以及并发症发生情况.结果:观察组总有效率95.35％,高于对照组的81.40％(P<0.05),且组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后2组中性粒细胞、C-反应蛋白均显著低于治疗前(P<0.05),且组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后2组肺功能指标均显著高于治疗前(P<0.05),且组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组影像学恢复时间、住院时间均显著低于对照组(P<0.05),且组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗期间2组患儿生命体征稳定,无插管损伤、纵膈气胸、脑损伤等并发症发生.结论:在常规方案基础上加用电子支气管镜肺泡灌洗联合治疗小儿难治性肺不张,可明显提高治疗效果,加快肺组织复张,改善肺功能.
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便携式纤维支气管镜对机械通气肺不张行肺泡灌洗的护理体会
目的:探讨使用便携式纤维支气管镜对机械通气肺不张行肺泡灌洗的护理体会.方法:收集吴江市第一人民医院ICU科行机械通气治疗过程中合并肺不张患者48例的临床资料,注意使用便携式纤维支气管镜对机械通气肺不张行肺泡灌洗治疗前后的护理.结果:全部肺不张患者经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗后肺组织迅速复张,血氧饱和度迅速提升,无护理并发症发生.结论:成功的护理是机械通气肺不张患者行纤维支气管镜肺泡灌洗顺利进行的关键.
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血清CRP/ALB对纤支镜下肺泡灌洗治疗难治性肺炎疗效的预测价值
目的 分析血清C-反应蛋白(CRP)/白蛋白(ALB)比值对纤维支气管镜(纤支镜)下肺泡灌洗治疗难治性肺炎疗效的预测价值.方法 收集2016年1月至8月于医院行纤支镜下肺泡灌洗治疗126例难治性肺炎患者的临床资料,所有患者入院后均测定CRP、ALB水平,分析CRP、ALB及CRP/ALB比值与难治性肺炎疗效的关系.结果 无效组CRP、CRP/ALB高于有效组,ALB低于有效组,比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前,无效组CRP高于有效组,ALB低于有效组,CRP/ALB比值高于有效组(P＜0.05),治疗1周,有效组CRP、CRP/ALB比值降低(P＜0.05),无效组CRP上升,ALB降低,CRP/ALB比值上升,与有效组比较差异有统计学意义(P ＜0.05);CRP、CRP/ALB比值均为影响难治性肺炎纤支镜下肺泡灌洗治疗效果的独立危险因素,其中CRP/ALB比值相关度高(P＜0.05).结论 血清CRP、CRP/ALB比值均为影响纤支镜肺泡灌洗治疗难治性肺炎治疗效果的重要因素,两者表达增加预示疗效不佳.
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机械通气下支气管肺泡灌洗治疗肺部感染的研究
目的 探讨机械通气下支气管肺泡灌洗(BAL)治疗肺部感染的可行性和有效性.方法 通过呼吸机专用纤维支气管镜三通管在机械通气下经气管插管、气管切开导管插入纤维支气管镜,对感染部位进行支气管肺泡灌洗治疗.结果 46例气管插管、气管切开肺部感染、肺不张患者经灌洗治疗明确病原学32例;显效31例,有效15例,总有效率100%.结论 机械通气下施行BAL治疗肺部感染安全、有效.
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肝素钠肺泡灌洗治疗ALI/ARDS的临床疗效观察
目的：探讨肝素钠(UFH)肺灌洗治疗急性肺损伤的临床疗效及可能的作用机制。方法选择120例急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）的患者，随机分为对照组、肝素肺泡灌洗组和肝素雾化组。对照组：使用常规治疗基础上行生理盐水肺灌洗；肝素肺泡灌洗组：常规治疗基础上行肝素钠盐水肺灌洗；肝素雾化组：在常规治疗基础上行气道雾化吸入肝素钠。观察和比较3组患者治疗7 d后氧合指数、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、肺泡灌洗液(BALF)中IL-6以及PLT、APTT变化、7d死亡率。结果各组治疗7d 后各项指标较前有好转，肝素肺泡灌洗组和肝素雾化组较对照组氧合指数（OI）明显升高，P＜0.01，BALF中的IL-6、APACHEⅡ评分下降显著。其中，肝素肺泡灌洗组氧合指数优于肝素雾化组，而IL-6、APACHEⅡ评分较雾化组低，P＜0.05。肝素肺泡灌洗和肝素雾化治疗后PLT、APTT与对照组比较无差异。肝素肺泡灌洗组、肝素雾化组、对照组死亡率分别为7.5％，12.5％，26.8％，差异有统计学意义，肝素肺泡灌洗组和肝素雾化组死亡率低于对照组，P＜0.05。结论肝素肺灌洗和肝素雾化吸入治疗ALI/ARDS，能够改善氧合；抑制IL-6等炎症介质的释放，降低炎症反应，从而降低患者的死亡率。
关键词： 肝素钠 肺泡灌洗 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 -
重症肺部感染患者采取纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗的临床效果
目的 探讨纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床效果.方法 选取该院收治的重症肺部感染患者96例,以便利抽样法将其分为对照组和治疗组,对照组采取机械通气治疗,治疗组采取纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗,对两组患者的临床效果进行观察对比.结果 治疗组患者气道峰压(PIP)、气道阻力(Raw)、呼吸做功(WOB)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)和白介素-8(IL-8)水平均明显低于对照组患者(P＜0.05);治疗组患者动态顺应性(Cdyn)水平高于对照组患者(P＜0.05).结论 纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗可改善重症肺部感染患者呼吸力学指标,抑制炎症因子释放,值得临床应用.
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1例重症肺泡蛋白沉积症患者全肺灌洗治疗的护理
肺泡蛋白沉积症是一种临床上少见的症因不明性肺疾病.其病理特点为肺泡内沉积高碘酸雪夫(PAS)染色阳性的磷脂蛋白样物质,从而影响肺泡的气体交换,导致呼吸困难.治疗的关键在于去除肺泡内沉积的蛋白样物质,故直接有效的疗法是全肺支气管一肺泡灌洗(BAL).
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肺泡灌洗术治疗柴油引起吸入性肺炎1例
1临床资料：患者，男，47岁，汽车驾驶员，主因发热伴右侧胸痛8天，于2014年1月4日入院。患者8天前，用嘴经软管吸柴油时呛着，出现剧烈咳嗽，约3小时后畏寒，发热，体温39.0℃，伴胸闷，呼吸困难，右侧胸部阵发性锐痛，无心悸，咯血，在当地卫生院诊断吸入性肺炎，予输入头孢呋辛等治疗后，症状无明显好转。病程中精神食欲欠佳，体重无降低。既往体健，无高血压，糖尿病等慢病史，无药物过敏史及手术史。查体：体温38.0℃，脉搏70次/min，呼吸22次/min，血压100/60mmHg(1mmHg=0.133Kpa)，意识清晰，口唇无发绀，胸廓无畸形，右下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，可闻及少量细湿罗音，心率70次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。辅助检查：胸部CT右肺中叶斑片状高密度影。入院诊断：吸入性肺炎。入院后查血常规WBC10.5x109/L,中性粒细胞0.75%，血沉74mm/h，血生化指标均正常，胸部CT示：右肺中叶及双肺下叶片状高密度影，多考虑感染，右侧胸腔少量积液。入院后予头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑抗感染治疗，同时辅以解痉，化痰治疗，次日行电子支气管镜检查，可见右肺中叶部开口处粘膜充血，水肿，白色脓性分泌物流出，注入37℃生理盐水灌洗，灌洗4次，每次注入40mL，共计160mL，术中间断负压吸引回收灌洗液，共回收约40mL，并留取培养标本，刷片3张。手术完毕后患者生命体征平稳，安返病房。术后依据药敏予头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑抗感染治疗7天，复查胸部CT右中叶病灶及右侧胸腔积液完全吸收。
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床旁纤维支气管镜辅助治疗卒中相关性肺炎的疗效
目的：探讨床旁纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗在卒中相关性肺炎患者诊疗过程中的疗效。方法随机将60例卒中相关性肺炎患者分为对照组和试验组，每组患者各30例，其中对照组采用常规吸痰及抗感染等治疗；试验组采用纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗。对患者进行连续肺部感染评分。比较两组患者治疗后血气结果、血清炎症因子水平以及肺部感染评分情况。结果试验组患者冶疗后血气分析结果（pH：7.41±0.04和7.15±0.11，t =2.280、P =0.035；PaCO2：6.70±1.41 kPa和11.42±1.86 kPa， t =6.290、P =0.000；PaO2：10.33±1.42 kPa和5.77±2.01 kPa，t =5.320、P =0.000）、血清炎症因子（CRP：95.86±42.35 mg/L和131.47±33.53 mg/L；PCT：3.27±1.12 ng/ml和7.57±1.46 ng/ml；IL-6：63.52±13.68 ng/L和94.47±21.34 ng/L；TNF-α：35.41±8.42 ng/L和54.62±11.57 ng/L；P均＜0.01)、临床肺部感染评分（第3天：4.0±1.1分和4.5±1.3分，t =2.180、P =0.045；第7天：2.8±1.0分和3.4±1.2分，t =2.690、P =0.009）等指标均显著优于对照组患者。结论床边纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗安全、有效，具有很高的应用价值，特别适用于卒中相关性肺炎的患者。
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肺泡灌洗术对高血压脑出血患者肺部感染状态及感染相关指标的影响
目的 观察肺泡灌洗对于高血压脑出血合并肺部感染的影响,分析肺泡灌洗的治疗价值.方法 选取2013年5月-2015年4月医院接受肺泡灌洗治疗的78例高血压脑出血合并肺部感染患者为灌洗组,选取78例未接受肺泡灌洗治疗的高血压脑出血合并肺部感染患者为对照组,对比分析治疗前后两组患者血清炎症标志物以及临床肺部感染评分的变化,同时对两组临床疗效进行评价和比较.结果 治疗后,灌洗组血清CRP[(4.25±2.57)mg/L]、WBC[(13.62±3.09)×109/L]、PCT[(1.18±0.54)ng/ml]、CPIS评分[(0.74±0.21)分]明显低于对照组(P<0.05);但灌洗组临床有效率(83.33%)明显高于对照组(P<0.05). 结论 肺泡灌洗能够通过抑制炎症反应、减轻感染程度等途径对高血压脑出血合并肺部感染预后产生促进作用,是高血压脑出血合并肺部感染高效的治疗手段之一.
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便携式纤支镜肺泡灌洗治疗呼吸衰竭有创机械通气患者疗效观察
目的 研究老年肺部感染致呼吸衰竭患者在有创机械通气期间,行便携式纤支镜肺泡灌洗治疗的临床效果.方法 选取2014年1月-2016年6月医院接诊的老年肺部感染致呼吸衰竭患者70例,入院后均实施有创机械通气,给予常规治疗,其中吸痰管负压吸痰35例作为对照组,便携式纤支镜肺泡灌洗35例作为试验组,观察患者治疗前后的血液指标变化,比较治疗恢复时间和吸痰灌洗并发症发生率.结果 两组患者治疗前,降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)、动脉血氧分压(PaO2)对比差异不明显,无统计学意义;治疗后PCT、hs-CRP、WBC明显降低、PaO2明显提高,试验组改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组呼吸衰竭纠正用时(12.46 ± 3.15)h,有创通气(7.62 ± 1.38)d,住院时间为(10.23 ± 2.74)d,均短于对照组(14.18 ± 2.73)h、(8.65 ± 2.06)d、(12.08 ± 3.66)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组吸痰灌洗期间的并发症差异无统计学意义.结论 老年肺部感染致呼吸衰竭患者在有创机械通气期间,给予便携式纤支镜肺泡灌洗能够降低PCT、hs-CRP水平,安全高效值得推广.
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纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗老年重症肺部感染患者的疗效分析
目的 探讨纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗老年重症肺部感染临床疗效,为临床治疗该类疾病提供依据.方法 选取2011年1月-2015年1月治疗的老年重症肺部感染患者86例,随机分为观察组和对照组,每组各43例;对照组患者接受常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上加用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗;观察记录两组患者治疗效果 、临床体征恢复时间及不良反应发生率;数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析.结果 观察组患者咳嗽消失时间 、咳痰消失时间 、肺部啰音消失时间和住院时间均少于对照组患者,两组之间差异有统计学意义(P<0.05);患者治疗总有效率观察组为90.70%,对照组为65.12%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者动脉血气指标氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和血氧饱和度(SpO2)灌洗后有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),但观察组改善更为明显,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 纤维支气管镜和肺泡灌洗术治疗老年重症肺部感染能明显提高疗效,缩短住院时间.
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经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的临床作用
目的 分析经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床疗效.方法 2005-2010年治疗的重症肺部感染患者380例,均行纤维支气管镜吸痰及泡灌洗治疗,并与之前行常规内科疗法的重症肺部感染患者的临床资料进行比较,比较两组治疗前后的痰细菌清除率、有效率及住院时间.结果 吸痰联合肺泡灌洗观察组总有效率为97.6%,对照组为90.6%;痰细菌培养致病菌清除率观察组达96.7%,对照组为57.1%;观察组平均住院天数(13.4±3.4)d,对照组为(21.6±4.6)d,两组差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 应用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗重症肺部感染能够显著提高疗效,减少住院时间,具有临床应用价值.
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经支气管镜黏膜活检及灌洗在 RIC U多药耐药菌定植与感染的鉴定评价
目的：分析经支气管镜黏膜活检及灌洗（BALF）在RICU 多药耐药菌（MDROs）定植与感染的鉴定价值，为感染的诊断提供指导依据。方法选取2011年1月－2014年11月呼吸重症监护病房（RICU ）收治的298例患者作为研究对象，将所有患者分为两组，其中定植组216例、感染组82例，比较两组患者的临床资料；所有患者均进行经支气管镜黏膜活检和肺泡灌洗液的定量细菌培养，评价支气管镜黏膜活检、BALF 和联合诊断在MDROs定植与感染中的鉴定价值。结果感染组82例患者黏膜均出现炎症反应，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率为32．93％，菌落数为（2．09±0．56）104CFU／ml；定植组中炎症亚组患者 VAP发生率23．08％，菌落数为（1．45±0．78）104CFU／ml ，非炎症亚组患者VAP发生率为7．34％，菌落数为（0．97±0．35）104CFU／ml ，差异有统计学意义（ P＜0．05）；细菌定量培养的灵敏度82．93％、特异度93．06％，经支气管镜黏膜活检的的灵敏度100．00％、特异度81．94％，联合诊断的灵敏度100．00％、特异度80．56％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论支气管镜黏膜活检及BALF在MDROs定植与感染的鉴定中具有一定的应用价值。
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RICU多药耐药菌定植与感染中采用支气管镜黏膜活检及灌洗的临床鉴定分析
目的：研究在呼吸重症监护病房（RICU）应用支气管镜黏膜活检、灌洗以及两者联合应用鉴定多药耐药病原菌的定植和感染的临床意义，为临床治疗和诊断提供参考依据。方法选取2013年9月－2015年8月医院RICU 接受治疗的204例患者作为研究对象，按照患者是否感染将患者分成感染组和定植组，其中感染组患者62例，定植组患者142例，两组患者均应用支气管镜黏膜活检，以及取肺泡灌洗液进行病原菌培养。结果感染组、定植组中炎症患者与非炎症患者的平均菌落数分别为2．17±0．48、1．51±0．85、0．82±0．12，VAP 发生率分别为33．87％、30．00％、9．82％；感染组的机械通气时间、入住 RICU 时间长于定植组，APACHE Ⅱ评分高于定植组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；黏膜活检、定量培养、两者合用的特异性、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论将支气管镜黏膜活检、灌洗应用于 RICU 患者中多药耐药菌的定植和感染监测，具有较高的诊断价值。
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纤维支气管镜在小儿重症肺炎中的应用研究进展
纤维支气管镜(纤支镜)在儿科的应用已有数十年，已成为小儿呼吸道疾病重要的诊疗工具。随着纤支镜设备本身的改进及操作技术的进步，其在儿科临床应用范围不断扩大，特别是在危重患儿的应用方面。重症肺炎是儿科常见危重症，患儿起病急，病情重，病死率高，目前常规抗生素治疗效果不是特别理想。纤支镜由于具有检查和治疗双重职能，使得其在小儿重症肺炎中的应用越来越广泛。纤支镜能提高重症肺炎患儿治疗的效果，缩短病程，改善患儿的预后，降低病死率。
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高频通气支持下纤支镜治疗高危肺结核33例
两肺广泛浸润或多叶毁损的进展期肺结核,常发生呼吸衰竭,严重低氧血症是引起死亡的主要原因.纤维支气管镜(纤支镜)介入治疗,包括吸除痰液、支气管肺泡灌洗、导管注药,既能充分清除气道分泌物,又能注入高浓度抗生素,起到疏通气道、强化抗结核、改善呼衰、挽救生命的治疗作用,但纤支镜进入气道的治疗过程,可使 PaO2进一步降低,从而引起心律失常、心跳骤停等严重并发症.为提高纤支镜治疗的安全性,我们于1999年6月～2003年6月,在高频喷射通气(HFJV)支持下,行纤支镜介入治疗肺结核呼吸衰竭33例,取得良好疗效.
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纤维支气管镜联合机械通气对肺癌术后合并肺部感染患者呼吸功能改善及血清PCT、AngⅡ水平的影响
目的 探讨纤维支气管镜吸痰与肺泡灌洗联合机械通气对肺癌术后合并肺部感染患者呼吸功能改善及血清降钙素原(PCT)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平的影响.方法 选取2011年1月-2017年3月焦作市第二人民医院74例肺癌术后合并肺部感染患者,随机数字表法分组,各37例.对照组予以机械通气,研究组在对照组基础上予以纤维支气管镜吸痰+肺泡灌洗.统计并对比两组呼吸功能改善[气道阻力(Raw)、气道峰压(PIP)、呼吸做功(WOB)、动态顺应性(Cdyn)]情况、血清PCT、AngⅡ变化情况.结果 治疗后研究组Cdyn高于对照组,Raw、WOB、PIP低于对照组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05);治疗后两组血清PCT、AngⅡ水平均较治疗前改善,且研究组血清PCT、AngⅡ水平低于对照组,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).结论 纤维支气管镜吸痰与肺泡灌洗联合机械通气有助于改善肺癌术后合并肺部感染患者呼吸功能,降低血清PCT、AngⅡ水平.
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支气管扩张合并感染患者采用支气管肺泡灌洗治疗的分析
目的 对支气管扩张合并感染患者采用支气管肺泡灌洗治疗的可行性进行分析和探讨.方法 运用随机抽样的方法选择2012年3月-2014年3月在漯河市中心医院进行治疗的支气管扩张合并感染患者100例,随机将其分为观察组和对照组两组各50例,对照组患者采用常规治疗的方法,观察组患者在常规治疗的基础上给予支气管肺泡灌洗治疗,对两组患者的临床治疗效果进行比较,并观察观察组的并发症发生情况.结果 观察组36例显效,13例有效,1例无效,治疗有效率为98.0％,对照组10例显效,21例有效,10例无效,治疗有效率为80.0％,观察组明显高于对照组(P＜0.05);观察组在治疗过程中无1例出现严重并发症,其中检查中5例患者由于低氧血症出现窦性心动过速,经吸氧或者适当镇静或者马上停止管镜操作之后均很快恢复正常.结论 采用支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染,具有很好的疗效,且无严重并发症发生,是一种安全、有效治疗方法,具有可行性.
