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防患未然勤检查,防微杜渐慎处理——谈糖尿病足的早期防治
擦亮双眼,看清糖尿病足的本质很多患者认为:足部发生溃疡后方可称为糖尿病足.其实,糖尿病足是发生于糖尿病患者的与局部神经异常和下肢血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏,涉及了从皮肤到骨关节的各层组织.
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糖尿病足溃烂:保肢治愈不是梦(之四)——控制感染技术革新
糖尿病患者足部的小水疱、小烫伤、剪伤、皲裂小口、足癣、瘙痒小抓伤等常常是足部感染的导火索.由于高血糖抑制了粒细胞吞噬细菌的能力,并使抗体减少,高血糖本身又是细菌能量的来源,细菌在如此环境下迅速生长,再加之血管狭窄、血流不畅,内源性卫士(粒细胞、抗体)不能及时增援,细菌在局部形成优势兵力,感染蔓延,病变不断,终蚕食肢体.
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糖尿病足外科治疗进展
糖尿病足的概念由Oakley于1956年首先提出,1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力合并感染的足.世界卫生组织对糖尿病足的定义是:与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏.随着人们对糖尿病足认识的深入,现认为糖尿病足是一组足部综合征,而不是单一症状.它至少应当具备3个要素:(1)是糖尿病患者;(2)有踝以下组织缺损或病变(溃疡或坏疽);(3)伴有一定下肢神经和(或)血管病变.本文对糖尿病足外科治疗的进展进行简要论述.
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糖尿病足血管病变的外科治疗
自1955年Oakley和Cohen[1]首先提出糖尿病足的概念以来，糖尿病足现已发展为糖尿病患者严重和治疗费用高的慢性并发症之一。WHO对糖尿病足的定义为：与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏[2]。2003年北京协和医院Guan等[3]组织了全国7大城市多中心资料，纳入1397例50岁以上糖尿病患者，调查显示我国糖尿病人群下肢动脉病变发生率为19.47%。糖尿病患者足部溃疡的患病率为4%~10%，糖尿病足是导致糖尿病患者截肢主要的原因，在所有非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%~60%[4]。糖尿病足的发生主要与糖尿病下肢动脉疾病、周围神经病变、足部感染及损伤有关，它不只是糖尿病的一组症状，而是一组由糖尿病引起的足部综合征，治疗应该针对其病理生理机制进行，涉及内科（扩张血管、抗凝、抗血小板、调节血糖、血压、血脂，营养治疗、增强免疫力、抗感染等）、外科（创面处理、重建血运等）、基础医学科（分子生物学、细胞学）以及康复医学科等多学科综合治疗，单一依靠某一个科室是不可能的，必须体现多学科协作的理念[5]。在多学科协作的综合治疗方法中，糖尿病足血管疾病的治疗主要依靠血管外科的各种治疗手段重建通向溃疡及其邻近组织的周围动脉血流，改善溃疡及其邻近组织的微循环与氧代谢，为缺损组织的修复创造有利条件，从而实现溃疡愈合和保肢的治疗目标[6]。血管外科重建下肢动脉血流的方法主要包括动脉旁路移植、血管腔内成型和下肢干细胞移植等方法。
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糖尿病足介入治疗的临床应用与探索
糖尿病足是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一，重者可导致截肢[1]。资料显示，与2004年相比，2012年我国11个省市15家三甲医院中，糖尿病足病患者合并症及并发症更多、足溃疡更严重、总截肢率更高，但大截肢率降低、愈合率升高、住院天数缩短[2]。糖尿病足病的发生主要与糖尿病下肢动脉疾病、周围神经病变、足部感染及损伤有关。相对于其他的糖尿病并发症，足病并发症的处理更强调专业化的多学科合作，强调预防为主[3]。在多学科协作的综合治疗方法中，糖尿病足的介入治疗采用微创技术重建通向溃疡及其邻近组织的周围动脉血流，可改善溃疡及其邻近组织的微循环与氧代谢，为缺损组织的修复创造有利条件，与其他治疗方法相辅相成，可比较好地实现溃疡愈合和保肢的治疗目标。
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糖尿病足预防的健康教育进展
糖尿病足是由于糖尿病所至下肢远端神经异常或周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏, 是糖尿病严重的并发症之一, 也是糖尿病患者致死、致残的重要原因[1].目前,随着糖尿病发生率的逐步升高,糖尿病足患者需截肢的人数比无糖尿病患者高15倍.糖尿病并发肢端坏症者约0.9%～1.7%,因此而被截肢者占了一定的比例[2].由此可见,加强糖尿病足的预防及健康教育,增强自我防范意识,是降低糖尿病足发生率及截肢率的重要举措.本文就糖尿病足部溃疡的预防及健康教育的近况综述如下.
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糖尿病足防治中的多学科协作
根据世界卫生组织(WHO)的定义,糖尿病足是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏.
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糖尿病患者足部感染致病菌分布及耐药性研究
目的：探讨医院糖尿病患者足部感染病原菌分布及耐药性，为临床治疗提供一定指导价值。方法回顾性分析2006年7月－2016年6月糖尿病足部感染患者287例的临床资料，统计糖尿病患者足部感染病原菌分布及耐药性。结果287例糖尿病足部感染患者共分离出病原菌324株，其中革兰阳性菌149株占46．0％，革兰阴性菌153株占47．2％，真菌22株占6．8％；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主；革兰阴性菌以大肠埃希菌、奇异变形菌、铜绿假单胞菌为主；伴随着Wagner分级的增加，感染病原菌由以革兰阳性菌为主逐渐转变为以革兰阴性菌为主；近10年葡萄球菌属对克林霉素、氨苄西林、青霉素持续耐药，对阿米卡星、利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素等敏感；近5年葡萄球菌属对阿莫西林／克拉维酸的耐药率为47．8％显著高于早先5年的耐药率12．5％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；近10年肠杆菌科对氨苄西林持续高度耐药，对亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、美罗培南敏感，近5年肠杆菌科对头孢噻肟的耐药率为45．5％显著高于早先5年的耐药率28．6％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论2006年7月－2016年6月糖尿病患者足部感染革兰阳性菌与革兰阴性菌基本持平，耐药状况普遍，应根据病原菌分布与耐药性合理选择抗菌药物，避免耐药菌的产生。
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糖尿病足部感染患者社会支持程度对其治疗效果的影响研究
目的 探讨社会支持程度对糖尿病并发足部感染患者治疗效果的影响.方法 选取糖尿病并发足部感染患者106例,治疗前对其进行社会支持程度调查,将其分为社会支持度高、中、低3组,比较3组患者治疗过程中不同阶段的临床疗效.结果 社会支持度高、中、低3组患者在治疗1个疗程后的总有效率分别为76.5％、63.4％、51.6％;两个疗程结束后3组患者的总有效率分别为92.1％、87.8％、74.2％;3个疗程后的总有效率分6％、96.8％,1、2疗程治疗结束后总有效率比较,社会支持程度高较社会支持程度中等者具有明显优势,中等支持程度较支持程度低组患者具有明显优势,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 社会支持程度的高低,对糖尿病并发足部感染患者的治疗效果有着重要影响,临床应加强对糖尿病并发足部感染患者及家属进行健康宣教,使患者获得更高的社会支持度,增强患者战胜疾病的能力.
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糖尿病病人足部护理的健康宣教
糖尿病是一组常见的代谢内分泌病,全世界有糖尿病患者1.25亿,我国的糖尿病患者已达4000万,糖尿病病人常因足部感染引起足及下肢坏疽,称为"糖尿病足",这是糖尿病人常见的并发症之一,严重者还可能危及生命,因此对糖尿病人足部护理的健康指导甚为重要.
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浅谈糖尿病足的临床综合治疗
糖尿病足是糖尿病的一种慢性并发症.1956年由Dakley首次提出,1972年由Callerall明确定义.WHO将糖尿病足定义[1]为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏.是截肢、致残的主要原因.糖尿病足溃疡和截肢所带来的医疗耗费巨大,在美国此项费用几乎相当于其他糖尿病并发症医疗花费的总和[2].
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老年糖尿病足的预防及护理
糖尿病足是指糖尿病(DM)患者踝关节以下部位的溃疡、坏死或感染,是糖尿病患者严重的并发症之一,是老年糖尿病患者致残、致死的主要原因.大约15%的DM患者发生足部感染,85%发生不同程度截肢(趾)[1].
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糖尿病足的护理要点
糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染,溃疡和深层组织的破坏,是截肢致残的主要原因.糖尿病足占就诊患者的0.9%～1.7%,加强对糖尿病足的预防和护理,能明显提高糖尿病足的发生率、好转率及治愈率.
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糖尿病足36例护理经验
糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变,导致的足部感染(踝关节或踝关节以下的部分),溃疡或深层组织破坏.主要表现为下肢远端的疼痛、麻木、间歇性跛行、静息痛,甚至出现肢端溃烂坏死而导致截肢.
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下肢动脉闭塞支架术后合并足部感染患者的护理
目的：总结4例下肢动脉闭塞支架术后患者合并足部感染的护理经验。方法本组4例患者，均为足部甲沟炎感染，下肢动脉闭塞病变行支架术后，为治疗足部创面来本院，给予患者每2日足部创面磺胺嘧啶银外敷换药，保持伤口干燥。1例患者入院第2日及第4日溃疡面出现活动性出血，伤口涂撒凝血酶外用止血并加压包扎，患肢给予抬高。指导患者每日双下肢股四头肌的主动锻炼，持续使用低分子肝素皮下注射，预防下肢深静脉血栓。对有压疮的患者指导翻身，肛周压疮每日生理盐水擦拭云南白药外敷处理，局部保持干燥。结果患者掌握下肢锻炼的方法。2例患者出院时足部伤口呈现大量肉芽组织覆盖，出血停止，保肢成功。2例患者行截趾术。结论对下肢动脉闭塞支架术后患者全面的健康指导及对患足创面的细致创面护理可以促进溃疡愈合，降低截肢率，减少患者痛苦。
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57例糖尿病足的护理体会
糖尿病足是糖尿病常见的合并症之一,主要与下肢神经病变和下肢血管病变有关,常导致足部感染、溃疡、深部组织坏死,严重影响患者的生活质量,也给病人精神上造成很大伤害.现对 2004年1月-2007年1月,我院收治的57例糖尿病足患者的护理体会做以下总结:
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糖尿病足与周围神经病变
根据WHO的定义,糖尿病足是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏.国际糖尿病足工作组将糖尿病足溃疡定义为糖尿病患者踝以下的累及全层皮肤的创面,而与这种创面的病程无关.糖尿病足溃疡和坏疽有时发展十分迅速,如不及时转诊给专科医生处理,可能会造成严重后果.因此对于非专科医生而言,及时发现糖尿病患者的足病,并根据其病情程度及时转诊十分重要.
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下肢动脉病变与糖尿病足治疗及其多学科协作
概述:下肢动脉疾病(PAD)是常见的糖尿病并发症,该症起病缓慢而隐匿,临床上尚未受到足够重视,但危害性大,是糖尿病足的重要原因.世界卫生组织(WHO)定义的糖尿病足是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏.
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邹增平主任中医师治疗糖尿病足经验
邹增平主任中医师系山东省名中医，从事临床工作30余年，有丰富的临床经验，在中医药治疗糖尿病足方面有独到的见解，笔者有幸师从，现总结如下。
糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是由糖尿病引起的周围神经和周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏所导致的慢性并发症之一，轻者局部溃烂流脓迁延数年不愈，重者引起足部坏死，甚至危及生命，是糖尿病致残的重要原因，也是西医治疗的一大难题。
糖尿病足属中医“脱疽”、“筋疽”范畴。其典型症状为患肢末端凉、麻、刺痛，趺阳脉沉伏不出，舌质暗淡，脉细或涩。中医理论认为，糖尿病足为本虚标实之症，湿郁毒蕴血瘀为标，气血阴阳亏虚为本。尹德海[1]认为本病为本虚标实，虚实夹杂之证。病位在血、脉、筋。 -
1例糖尿病足的护理体会和健康教育
糖尿病是一种由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌绝对或相对不足，导致以高血糖为特征的代谢性疾病糖尿病可以引起全身各系统并发症，如心脑血管肾脏神经视网膜病变等，其中，糖尿病足是严重的慢性并发症之一，糖尿病足是糖尿病综合因素引起的足部疼痛足部深溃疡肢端坏疽等病变的总称，下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染溃疡和(或)深层组织破坏，是糖尿病患者致残死亡的主要原因之一。轻者表现为麻木，发凉，感觉降低，易受伤，浅表伤口不易愈合，重者可进展为深层组织破坏，脓肿，骨髓炎等。糖尿病足严重者需要截肢，截肢率高达40%。
