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脊柱内窥镜配合气动磨钻行腰椎间盘摘除和侧隐窝扩大术
目的介绍脊柱内窥镜(MED)配合气动磨钻行腰椎间盘摘除和侧隐窝扩大术的方法和临床效果.方法1999年2月～2000年2月间共施行MED手术188例,其中配合气动磨钻行腰椎间盘髓核摘除和侧隐窝扩大术95例.结果全部患者术后无严重并发症.平均随访37个月.按Nakal疗效评定标准,优55例、良31例、可7例、差2例,优良率为90.5%.结论MED手术具有创伤轻、出血少、恢复快及较为安全等优点,配合气动磨钻行腰椎间盘髓核摘除和侧隐窝扩大术疗效确切,是较为理想的微创术式之一.
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静滴氧氟沙星致过敏性哮喘1例
1病例报告患者女,31岁.因慢性上颌窦炎及鼻息肉入院,否认慢性支气管炎及哮喘病史.入院后局麻内窥镜下行鼻息肉摘除术及上颌窦自然口扩大术.术后静滴氧氟沙星0.2 g,每日2次.第2天出现呼气性呼吸困难,胸闷,气短,并伴有干咳,双肺哮鸣音.立即取出鼻腔内填塞物,但上述症状未见明显缓解.请呼吸内科会诊,诊断为过敏性哮喘.停用氧氟沙星,口服复方茶碱片1片,每日2次;泼尼松10 mg,每日3次;酮替芬2 mg,每日2次.6 d后,上述症状消失,痊愈出院.
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腹腔镜下子宫次全切除术后患者吸氧时机的探讨
腹腔镜以创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点广泛应用于妇科诊断和手术治疗[1].为了扩大术野、充分暴露腹腔,在术中常使用CO2扩充腹腔形成人工气腹,但是腹腔镜手术中CO2气腹和Trendelenburg体位(头低足高位)对呼吸、循环等系统均有较大的影响[2],常出现高碳酸血症、肩背部酸痛等并发症.
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双向腔肺动脉吻合术后上腔静脉血栓形成一例
患儿男,5个月,因发现心脏杂音5个月人院.心导管检在可见肺动脉闭锁/室间隔完整,房间隔缺损,动脉导管未闭,三尖瓣中度返流,左肺动脉狭窄.入院后行右侧双向腔肺动脉吻合术+右室流出道补片扩大术,手术顺利.
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异常呼吸与腭开展
腭开展(rapid maxillary expansion,RME)是临床常用的一种扩大上颌牙弓的矫治方法.自1860年Angle首先用于临床后,经过100多年的完善和发展,快速扩大术被证实有理想的矫治效果,随后有大量学术研究.近期一些过对腭开展与鼻气道阻力、与口呼吸及颅面结构等的关系的研究得出"使用RME不仅会导致牙、面组织的改变,也导致了颅面结构的改变.从而降低鼻气道阻力改变习惯性口呼吸"的结论.本章侧重口呼吸与颅面发育的关系及腭开展对鼻腔发育的影响等方面进行综述.
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经内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症
自1999～2005年,我院应用后路腰椎间盘镜手术系统进行腰椎间盘摘除术和根管扩大术,治疗腰椎间盘突出症320例,取得满意疗效.现总结报告如下.
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肠浆肌层膀胱扩大术治疗神经原性膀胱的临床应用分析
目的：探讨肠浆肌层膀胱扩大术治疗神经原性膀胱的临床效果。方法将2009‐09－2011‐09我院接受治疗的40例神经源性膀胱患者为研究对象，对所有患者行肠浆肌层膀胱扩大术治疗，对比手术前后患者尿流动力学检测结果，评价其临床治疗效果。结果（1）术后所有患者膀胱顺应性、大容量相较手术前有明显上升，术后充盈期患者末逼尿肌压较手术前有所降低，手术前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）手术后患者尿失禁评分为（7.7±2.4）分，显著低于手术前患者的尿失禁评价均分（18.2±1.1）分，手术前后对比差异显著（t＝14.698，P＜0.05）。结论在神经原性膀胱患者中选用肠浆肌层膀胱扩大术，治疗效果较优，且并发症少，值得推广。
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保留棘突复合体的椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的治疗主要以手术治疗为主.我院于1999年5月至2003年10月采用保留棘突、棘上韧带、棘间韧带(以下简称棘突复合体)即脊柱后柱结构的大部分以既达到减压,又不破坏脊柱稳定性为目的腰椎管扩大术.术后进行影像学观察和临床疗效评价,与传统方法比较取得较为满意的效果.
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肾上腺素在鼻内镜手术中应用的体会
肾上腺素在鼻腔鼻窦内镜手术中的应用广泛,其主要作用是收缩鼻腔以扩大术野;收缩血管以减少术中出血.但由于肾上腺素有加快心率、导致心律失常、升高血压等副作用,绝大多数鼻科学医生对术中使用肾上腺素非常慎重,一般1%丁卡因25～30ml中使用0.1%肾上腺素不超过3.0ml.我们在鼻内镜手术中对增加肾上腺素的使用量进行了尝试,并做了比较研究.将手术病例分为2组,甲组为实验组(病例数50例):1%地卡因30ml加0.1%肾上腺素7.0ml;乙组为对照组(病例数40例):1%丁卡因30ml加0.1%肾上腺素3.0ml.为消除其他因素的干扰,选择的均为Ⅱ型鼻息肉鼻窦炎病例,年龄15～45岁,既往无鼻部手术史;所有手术均在局麻下进行;只收集作者本人实施手术的病例.观测指标包括:手术时间、术中出血量、麻醉效果及术中心率、血压的变化.麻醉效果评价分4种:①优良:手术完全无痛;②较好:术中仅某些部位有轻度疼痛;③较差:术中一半以上时间疼痛明显;④失败:术中剧痛,手术被迫中止.
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简易上颌窦自然口扩大术
慢性鼻窦炎是鼻科的常见病,由于上颌窦自然开口位置较高再加上开口处黏膜肿胀等病理改变导致自然开口阻塞,故临床上以上颌窦发病率高.近年来由于鼻内镜鼻窦手术的广泛开展,使慢性鼻窦炎的治疗效果有了很大的提高,但受手术器械等客观条件的限制.我们为多例慢性化脓性上颌窦炎患者施行一种简易的上颌窦自然口扩大术,收到了较好的临床效果,现选择至少随访一年以上的12例病例报告如下.
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妇科腹腔镜手术的麻醉选择及相关问题处理
现代医学发展3大主要标志:微创手术、大器官移植、基因治疗.自1987年法国Mouret医师完成了首例腹腔镜胆囊切除术后,腹腔镜手术以其微创的特点在妇科领域也得到广泛应用.为了扩大术野,充分暴露腹腔,在术中常使用CO2扩充腹腔形成人工气腹,气腹已成为绝大多数腹腔镜手术不可或缺的组成部分.但腹腔镜手术中CO2人工气腹和Trendelenburg体位(头低足高位)对呼吸、循环等系统均有较大的影响,因此麻醉的选择和实施需谨慎、合理.
