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前交叉韧带双束重建解剖影像学研究
目的 测量并研究标准膝关节侧位X线片上前交叉韧带(ACL)股骨止点的相关骨性标志数据,为临床ACL重建提供参考.方法 对10例成人膝关节标本进行解剖观察,标记ACL股骨止点前内侧束和后外侧束,摄标准膝关节正侧位X线片,利用图像分析软件测量两束止点中心(前内侧束为A点,后外侧束为B点)与股骨后髁弧形中心(i点)的距离,测量A点与过顶点、B点与过顶点的距离.结果 解剖观察表明,ACL在中段根据其纤维走行及屈伸过程中的松紧变化,较易分为2束.A点与i点的距离为3.08～7.33 (5.40± 1.56) mm,B点与i点的距离为3.42～7.15 (5.40±1.31)mm,A、B点与i点的距离差异无统计学意义(t =0.198,P=0.848).A点与过顶点的距离为7.60～12.40(9.90±1.60)mm,B点与过顶点的距离为13.50～18.60(15.70±1.70)mm.结论 股骨外髁弧形中心(单束重建等长点)与ACL前内侧束、后外侧束中心等距,支持单隧道双束重建ACL的理论要求.
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膝前交叉韧带非圆形骨道重建技术的研究进展
前交叉韧带解剖重建要求尽可能接近原始前交叉韧带的解剖形态.形态学研究表明前交叉韧带为扁平带状结构.目前发现非圆形(椭圆形或矩形)骨道技术更能满足前交叉韧带为扁平带状结构解剖重建的要求.关于膝前交叉韧带非圆形骨道重建技术的研究逐渐增多.本文就非圆形骨道重建技术研究进展进行综述.
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前交叉韧带股骨止点临床解剖学研究
目的:通过尸体标本研究前交叉韧带(ACL)股骨止点,进一步明确其解剖学特点,为双束重建ACL准确定位股骨止点提供临床解剖学数据.方法:对30例福尔马林处理的成人膝关节标本进行解剖研究.在屈膝60°时根据ACL纤维张力情况区分前内束和后外束,观察两束在膝关节屈伸过程中的张力变化特性,然后从股骨止点切断韧带,测量止点的相关数据.结果:在屈膝60°位ACL中松弛的纤维束多.ACL在屈膝过程中沿矢状面发生旋转,其轴心大约位于股骨止点的近前角,接近over-the-top位置,该区域的纤维束在屈膝过程中始终处于紧张状态,具有良好的等长性.ACL股骨止点的长径与短径分别为19.32±2.42 mm与10.52±2.24 mm,前内束和后外束股骨止点的面积分别为69.37±20.2 mm2和86.60±30.22 mm2,前内束股骨止点的面积略小于后外束;两束中心点连线的距离为9.42±1.51 mm,连线与股骨纵轴的夹角为26.90±8.56 °;后外束中心点到over-the-top点连线的距离为11.8±1.60 mm,连线与股骨纵轴的夹角为26.26±7.78°;后外束中心到股骨外髁软骨缘的小距离为6.16±1.00 mm;前内束股骨止点中心点位于10:10±7'(右膝)或1:49±5'(左膝);over-the-top点位于10:45±8'(右膝)或1:08±9'(左膝).结论:前交叉韧带可被分为功能不同的前内束和后外束,前内束在膝关节的运动中始终保持紧张,具有较好的等长性,前内束止点前上部接近over-the-top区纤维是其旋转轴心,与前内束中心点的纤维相比等长性更好,是手术重建时的关键点.后外束只有在接近伸直和屈曲较大角度时紧张.后外束的定位缺乏解剖标记,本研究通过测量其中心点与前内束中心点、over-the-top点距离及到股骨外髁软骨缘短距离确定后外束中心点位置,为双束重建ACL提供准确的骨道定位依据.
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股骨髁间窝和前交叉韧带止点解剖学研究及其在解剖重建中的应用
前交叉韧带解剖重建是一种致力于重建原始前交叉韧带解剖结构和生理功能的手术方式,因其术后良好的旋转稳定性而受到广泛关注.股骨髁间窝的形态学参数及前交叉韧带止点的尺寸对前交叉韧带单双束解剖重建手术适应症、术前评估、术中骨道位点和骨道直径的选择都起到非常重要的作用,但由于个体间变异较大,需要根据患者的个体情况制订出个性化的手术方案.本文就近几年来股骨髁间窝和前交叉韧带的新解剖学研究及其在前交叉韧带解剖重建手术中的应用进展进行综述,并指出尚需进一步探索的问题.
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膝关节后交叉韧带股骨止点与韧带重建股骨骨道定位的临床解剖学研究
目的:探讨膝关节后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)双束重建中股骨骨道定位标志与定位方法.方法:30例成人膝关节标本,根据屈伸膝关节过程中纤维束紧张与松弛情况,将PCL分为前外侧束(anterolateral bundle,ALB)与后内侧束(posteromedial bundle,PMB),并确定各束中的"功能束",测量ALB及其"功能束"、PMB及其"功能束"的股骨止点,明确止点间的位置关系.结果:ALB与PMB中均存在"功能束",两个"功能束"联合作用基本可以维持屈伸膝全过程中胫骨的整体后向稳定性.ALB股骨止点位于股骨髁间窝顶及窝顶与髁间窝内侧壁交界处,近似于长方形,面积为82.77±20.90mm2,其"功能束"股骨止点位于其近内侧,为梯形或三角形,面积为32.16±18.96mm2;PMB股骨止点位于髁间窝内侧壁,近似椭圆形,面积为122.13±38.05mm2,其"功能束"股骨止点位于其后侧,接近梯形,面积为36.89±5.21mm2.ALB与其"功能束"及PMB与其"功能束"股骨止点中心均不重合.ALB"功能束"与PMB"功能束"股骨止点中心间距为11.27±1.16mm;PCL股骨止点近侧缘与股骨干纵轴的夹角为88.71±9.36°.结论:PCL的ALB与PMB中均存在"功能束",提示临床双束重建PCL时,股骨骨道应分别定位于ALB与PMB"功能束"股骨止点处.
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前交叉韧带股骨止点解剖学及定位技术的研究进展
随着交通事故和运动损伤的增多,前交叉韧带(ACL)损伤的发生率逐年增加,ACL损伤可引起膝关节疼痛、关节不稳、继发关节软骨损伤,导致关节退变甚至关节功能丧失.ACL断裂必须通过重建手术才能恢复膝关节的稳定性以及运动功能.精确的股骨隧道建立是膝关节ACL手术成功的关键.ACL股骨止点的解剖学与关节镜下定位方法成为ACL重建的热点.
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CT和磁共振成像三维重建前交叉韧带股骨止点的解剖学研究分析
目的 探讨CT和磁共振成像(MRI)三维重建前交叉韧带股骨止点的解剖学特点.方法 选取45名志愿者作为研究对象,所有志愿者均进行CT和MRI检查扫描,分析前交叉韧带股骨附着点形态、面积以及和邻近结构之间的关系,同时比较不同性别志愿者上述指标间的差异.结果 男性志愿者其前交叉韧带股骨止点内距、后距、远距等高于女性志愿者,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);男性志愿者前交叉韧带股骨止点长轴角和内距与女性志愿者比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 前交叉韧带股骨止点具有各种形态,不同性别者其股骨止点差异有统计学意义,对前交叉韧带进行重建时需结合患者股骨止点位置、大小、形态等特点采取个体化重建.
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PCL双束重建术中股骨隧道定位对移植物等距特性的影响
目的 探讨后交叉韧带(PCL)双束重建术中股骨隧道定位变化对移植物等距特性的影响.方法 取10具正常成人新鲜膝关节标本,将后交叉韧带分为前外侧束和后内侧束,分别在双束股骨附丽部上选前、后、中、近、远十个测试点,用细软钢丝将各点与胫骨附丽部中点相连,用百分表测量膝关节0°～120°活动范围内各钢丝关节内长度的变化.结果 比较各点的钢丝在关节内长度变化发现.其中前外侧束的近点、后点和后内侧束的近点这3点长度的大值均不超过2 mm.且对前外侧束的近点、后点进行两两比较,发现差异无统计学差异(P>0.05).结论 在后交叉韧带双束重建中,前外侧束应以其股骨附丽部上缘的中点(即近测试点)为中心钻孔;后内侧束应以其股骨附丽部上缘(即近测试点)为中心钻孔建立股骨骨隧道.
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前交叉韧带重建、股骨隧道不同定位方式的实验研究
目的 探讨前交叉韧带重建,股骨隧道不同定位方式对前交叉韧带股骨解剖止点定位准确性的影响.方法 10具正常成人膝关节尸体标本,通过两种方法定位股骨隧道入点.第一种通过胫骨隧道定位股骨隧道入点,利用前交叉韧带重建胫骨定位导向器,分别观察膝关节不同屈曲度数、胫骨定位导向器不同导向度数对股骨隧道入点的定位影响;第二种为经过膝关节前内侧入路利用牛眼定位器直接定位股骨隧道的入点.结果 通过胫骨隧道定位股骨隧道的入点,当胫骨定位导向器50度,膝关节分别屈曲90度和60度时,定位的股骨隧道入点分别位于解剖止点前方(5.5±0.6)mm和(2.9±0.2)mm.当膝关节屈曲90度,胫骨定位导向器分别设置为50度和30度时,股骨隧道入点分别位于解剖止点前方(5.7±0.3)mm和(2.7±0.3)mm.经过膝关节前内侧入路直接定位股骨隧道的入点,在膝关节屈曲≥90度,紧贴髌韧带的内侧进针,将非常容易确定股骨隧道的入点.而且在进行股骨隧道的扩钻时,不会损伤股骨内侧髁的关节面.结论 通过胫骨隧道定位股骨隧道的人点受到众多因素的影响,且往往位于股骨解剖止点的前方.而通过膝关节前内侧入路定位股骨隧道的入点既方便又准确.
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基于CT和MRI三维重建前交叉韧带股骨止点的解剖学研究
[目的]通过CT及MRI扫描重建正常人群膝关节ACL股骨止点,为解剖重建ACL准确定位股骨止点提供临床解剖学数据.[方法]对46名志愿者双侧共92个膝关节进行CT及MRI扫描,测量ACL股骨附着点的面积、形态以及与周围结构的关系.并进行性别间比较.[结果]男性ACL股骨止点面积(103.6±13.0) mm2显著大于女性(86.5±11.6) mm2 (t=6.637,P=0.000);后距(4.1 ±1.7) mm长于女性(2.9±1.2)mm(t=3.992,P=0.000);远距(5.4±1.3)mm长于女性(4.0±1.3) mm(t=5.338,P=0.000);内距(2.3±1.3)mm与女性(2.3±1.3) mm比较差异无统计学意义(t=-0.330,P=0.742).男性ACL长轴角(13.3±5.8)°与女性(10.9±6.3)°比较差异无统计学意义(t=1.867,P=0.065).[结论]ACL股骨止点有多种形态,股骨止点面积有性别差异,重建ACL应结合股骨止点的形态、位置、大小、性别等特点进行个体化重建.
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前交叉韧带股骨止点等长性解剖学研究
目的:解剖研究前交叉韧带股骨止点的等长性.方法:2015年9月至2017年6月期间,共解剖南方医科大学解剖教研室提供成年膝关节标本25具.分别在传统意义股骨过顶住等长点(A点)、前交叉韧带股骨足迹中心点(B点)、前交叉韧带前内束(AMB)股骨中心点(C点)以及前交叉韧带后外束(PLB)股骨中心点(D点)测试等长.每个测试点分别钻制直径2.4 mm骨道,用爱惜帮#2号缝线穿入,并于股骨外侧穿出,分别标记.胫骨侧于前交叉韧带(ACL)足迹中心钻制3mm骨道,并将股骨侧的所有缝线穿入,并将股骨侧钳夹固定.测试各个点在膝关节屈曲0～135°分别用游标卡尺在胫骨外侧测量各个测试缝线移动的大距离.如果移动距离≤2 mm者,为绝对等长;距离改变绝对值差值在2～3 mm者,为相对等长;距离改变绝对值差值＞3mm者,为不等长.记录每个标本的四个测试点的位移.结果:(1)膝关节在屈伸活动中,23个膝关节标本能找到1个绝对等长点.(2)在0～ 135°屈曲活动中,A点:绝对等长者17例,相对等长者6例,不等长2例;B点:绝对等长者6例,相对等长者7例,不等长12例;C点:绝对等长者14例,相对等长者5例,不等长6例;D点:绝对等长者1例,相对等长6例,不等长18例.A点与C点比较:绝对+相对等长以及绝对等长数量差异均无统计学意义(P＞ 0.05);C点与B点:绝对等长数量差异具有统计学意义(P＜0.05);A点与B点以及A与D点绝对等长以及不等长数量上差异均具有统计学意义(P＜ 0.05).结论:在ACL足迹中心点、AMB、PLB中心点,以及过顶位均有不同比例的标本存在等长性,因此等长点存在不确定性.但是,过顶位等长性佳;AMB中心点与过顶点的等长性差异无统计学意义(P＞0.05),因此,笔者认为临床解剖AMB单束重建ACL具备可行性.
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腘肌腱和腓侧副韧带股骨止点的测量及其临床意义
目的 为临床膝关节后外侧角重建术股骨侧骨隧道的定位提供解剖学资料.方法 选取男女各30例膝关节标本,对膝关节后外侧角仔细解剖分离,测量腓侧副韧带和腘肌腱股骨附丽部中心与股骨外上髁位置关系、两者中心点的距离以及附丽部的面积. 结果 腓侧副韧带附着面积为(47.25±14.69)mm2,其中男性为(50.22±9.72)mm2,大于女性的(44.29±12.33)mm2;腘肌腱附着面积为(56.18±13.88)mm2,其中男性为(60.57±12.44)mm2,大于女性的(51.79±13.68)mm2.腓侧副韧带附丽部中心在股骨外上髁近端(1.29±2.73)mm,后方(3.53± 2.12)mm,腘肌腱附丽部中心在股骨外上髁远端(8.47±3.34)mm,后方(3.86±2.09)mm.腓侧副韧带和腘肌腱两者股骨附丽部中心的距离平均为(10.12±3.06)mm,男性为(11.32±3.69)mm,女性为(8.92±3.25)mm.结论 两者附丽部的面积和中心距离存在性别差异(P＜0.05),本实验的解剖数据可以为临床重建术中定位骨隧道提供参数值.
