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神经导航辅助治疗大脑中动脉M2远端动脉瘤1例
1 病历摘要 女,67岁;因复查发现动脉瘤体积增大于2011年2月入院.病人2年前因右侧脑梗死入院,头颅CTA示左侧大脑中动脉M2远端动脉瘤(4.5 mm×5.3 mm).本次入院CTA复查示动脉瘤7.8 mm×7.5 mm,呈梭形,载瘤动脉近端血管局限性重度狭窄.术前诊断:左侧大脑中动脉M2段动脉瘤.行导航辅助显微手术治疗,术中导航(Tria Plus导航系统,美国美敦力公司)引导下标记动脉瘤,取左额颞部U形切口,在神经导航实时指引下寻找动脉瘤,动脉瘤为近椭圆形,大小约7 mm×6 mm,分别用临时阻断夹夹闭大脑中动脉M2段近端和远端,分离动脉瘤后,以侧弯动脉瘤夹可靠夹闭动脉瘤,手术顺利结束.复查CTA示动脉瘤夹闭良好,载瘤动脉通畅.随访1年,病人恢复良好.
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神经导航注册准确性的实验研究
目的研究神经导航注册准确性的影响因素,为临床应用提供理论指导.方法自制神经导航定位模型,分别进行CT和MRI扫描.使用不同数量、不同位置的注册坐标进行注册.结果CT组:4个坐标组的平均坐标误差(MFE)与其他3组有显著性差别,各组间预期准确性(PA)均有显著性差别.MRI组:各组间MFE均有显著性差别,除了4个坐标组的PA与6个坐标组有显著性差别外,其他各组无显著性差别.同样使用4个注册坐标,分散排列者的准确性高于平面排列者,有显著性差别.结论自制的神经导航定位模型制作简便、准确性高.随着注册坐标的增加,注册准确性和预期准确性均提高.使用CT导航,少使用6个注册坐标;使用MRI导航,应使用10个注册坐标.注册坐标应尽量分散排列.
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神经导航术中脑移位的研究
目的定量研究不同神经导航手术中的脑移位,评价术中脑移位对神经导航手术定位准确性的影响.方法在73例颅脑手术中应用StealthStation神经导航系统指导手术操作,制作骨瓣前在骨窗外作对照参考点,然后分别测量硬膜、皮层和病灶移位程度,并分别对不同病理性质肿瘤的移位情况进行分析.结果平均注册误差(2.13±0.74)mm,术中持续准确性为(1.17±0.67)mm;所有73例的硬膜、皮层和病灶移位程度分别为(2.80±2.48)mm、(5.14±4.05)mm以及(3.53±3.67)mm.胶质瘤组的硬膜、皮层和病灶移位均是大的,而海绵状血管瘤组以及颅底肿瘤组的移位明显低于胶质瘤组.结论术中脑移位是影响神经导航手术定位准确性的重要因素,对不同性质和部位病变术中脑移位的了解有助于指导手术操作.
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中央区及其附近病灶的神经导航手术与传统开颅手术的对比研究
目的比较神经导航与传统开颅两种手术方法对切除中央区及其附近的病灶的临床疗效.方法30例中央区及其附近病灶的病人随机分成两组,分别接受神经外科导航手术和传统开颅手术,比较病灶的位置、大小、骨瓣大小、手术前后神经系统损害程度.结果神经导航手术组骨瓣面积为(28.62±11.83)cm2,传统开颅手术组骨瓣面积为(3932±13.07)cm2,两者差异显著(P=0.04);术后神经系统并发症神经导航组为2/15,传统组为10/15,差异极其显著(P=0.008).结论神经导航手术组与传统手术组相比具有定位准确、侵袭性小、并发症少等优点.
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神经导航辅助下的颅内微侵袭手术
目的研究神经导航技术在神经外科手术中的应用.方法术前的导航工作站依据三维影像显示的病灶与周围结构的解剖特点设计手术入路、规划手术范围,术中在观察棒及镜内导航下寻找病灶.结果导航下完成75例手术,均准确定位,减少了对周围组织的损伤.结论神经导航在部位深、病灶小或边界不清、肉眼难以识别的胶质瘤等手术中应用,有效地保护了神经功能.
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神经导航在经蝶显微手术中的应用
目的评价神经导航系统在经蝶显微手术中的应用.方法在10例经蝶手术中(包括9例垂体瘤和1例脊索瘤)应用StealthStation神经导航系统指导手术操作,如定位中线结构、蝶窦前壁、鞍底等,并用以判断肿瘤切除程度.计算导航术前准备时间和手术时间.结果10例平均坐标误差1.14～3.19mm(平均2.30mm).术前准备时间为9～15min(平均10.3min).手术时间为98～142min(平均120min).9例垂体瘤全切7例,次全切除2例;1例复发脊索瘤予次全切除.术后症状改善或无变化7例,3例一过性尿量增多,无其他严重手术并发症.结论在经蝶显微手术中神经导航提供实时三维定位,有助于提高肿瘤切除率,降低手术并发症,缩短手术时间.
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垂体腺瘤经蝶窦手术治疗进展
垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤,约占颅内肿瘤的15％[1],近年来,其发病率呈上升趋势[2].垂体腺瘤虽为良性病变,由于肿瘤增大压迫视交叉、海绵窦、正常垂体等结构,可引起视觉功能障碍、头痛、垂体功能低下等临床表现;同时,功能性腺瘤分泌过多激素,可引起泌乳、闭经、不孕不育、性功能减退、肢端肥大症、库欣病等临床症状,严重影响病人生活质量[1,3].手术切除肿瘤是治疗垂体腺瘤的主要手段,自1889年Horsley经额下入路切除第1例垂体腺瘤以来[4],经过100多年的发展,手术治疗垂体腺瘤在手术入路、手术技巧、手术器械、手术疗效、术后并发症、神经内镜、术中MRI和导航等辅助手段方面取得长足进步,本文就经蝶窦手术入路治疗垂体腺瘤作一综述,以提高对垂体腺瘤治疗的认识.
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神经内镜手术治疗脑积水的现状
1 神经内镜治疗脑积水的优势神经内镜在脑积水的治疗中可充分施展自身优势.目前,神经内镜的仪器设备和手术技术已相当成熟,其广泛应用于脑室、脑池外科,颅底外科、脊柱和脊髓外科等[1],几乎涉及神经外科的各个领域,但脑积水始终是神经内镜手术的佳适应证,这主要由以下3个因素决定.
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垂体腺瘤的微创治疗
垂体腺瘤是一种常见的颅内良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%左右.近年来,随着人们健康意识的提高和医学检查技术的发展,垂体腺瘤的发现率明显增加.垂体腺瘤可以发生在任何年龄,但以30～50岁者居多.
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术中MRI导航外科及其进展
1 神经外科的重要里程碑在神经外科发展史上有两个重要的里程碑,一个是20世纪50～60年代的显微神经外科,另一个则是20世纪末～21世纪初的微侵袭神经外科.前者使现代神经外科从大体(肉眼)外科进入显微外科,手术更精细和准确;后者则使现代神经外科从小侵袭提高到微侵袭,手术更趋个体化和微创.在微侵袭神经外科中,神经导航外科是一重大和划时代的进步,因为它实现了几代神经外科医生的梦想,改变了虽然有先进的影像学诊断设备和技术(如CT、MRI),但外科定位和寻找病灶的方法却仍然落后,病灶切除程度依赖于主观判断的局面.有了神经导航,外科医生可精确定位和寻找病灶,客观地判断病灶切除程度,不仅使外科手术微创和科学,而且显著地提高了疗效.
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神经导航系统在中央区占位病变的手术中的应用
我院自1999年10月引进德国Zeiss公司生产的神经导航系统,截止2001年2月已成功进行了78例导航下显微神经外科手术,其中中央区病变9例.由于导航系统对病灶定位精确,术前设计手术人路,可避开功能区,或从脑沟、脑裂进入,故具有切除病灶彻底,又能大限度保留正常脑组织及重要血管、神经,术后病人恢复快,副损伤小的优点.报告如下.
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我国微创神经外科学发展现状
自20世纪90年代以来,世界医学进入了微创时代.经过近10年的努力,以神经导航和微骨孔入路为代表的微创手术技术已在国内展开,经过国内、外的广泛学术交流,微创神经外科学已在我国逐步建立.下面总结在国内可以查询到的资料,对我国微创神经外科学的发展现状进行介绍.
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神经导航在垂体瘤显微手术中的应用
目的评价神经导航系统在垂体瘤显微手术中的应用.方法在21例垂体瘤手术中,应用StealthStation神经导航系统指导手术操作,其中17例行经蝶手术,3例行扩大前中颅底硬膜外入路,1例行扩大前颅底硬膜外入路+经蝶手术.神经导航术中定位中线结构、蝶窦前壁、鞍底、以及海绵窦、颈内动脉、斜坡等,并用以判断肿瘤切除程度.结果 21例平均坐标误差为1.14～3.91mm(平均1.63mm);预期准确性为1.54～4.82mm(平均2.72mm).21例垂体瘤全切14例,次全切除5例,大部切除2例.术后10例出现一过性尿量增多,1例下视丘损伤,无脑脊液漏和颅内感染,无手术死亡.结论对一些巨大、复发或解剖定位结构不清的垂体瘤进行手术时,神经导航提供实时三维定位,有助于提高肿瘤切除率,减少手术并发症.
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神经外科导航手术的配合体会
我院2002年12月以来采用美国枢法模公司提供的StealthStation神经导航系统(MACH4.0软件系统),结合Zeiss公司生产的自动调焦平衡架NC4型手术显微镜,完成导航手术20例.
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汉-英双语言脑功能区外科手术定位的探讨
目的 探讨中国人汉-英语的脑功能区定位及手术方法.方法 对1例广东籍汉语普通话-英语双语言脑功能区低级别胶质瘤病人,术前通过汉、英语语义、语音和图文实验任务,经功能磁共振(fMRI)定位汉语和英语皮质区,由神经功能导航制定手术计划和定位,术中采用超声探测肿瘤,全麻唤醒下双语定位监测功能区,行显微手术切除病变.结果 fMRI检出汉语激活区在肿瘤的前下外部,即额中下回后部,英语激活区则位于近肿瘤的额上中回后部.切除肿瘤过程中英语较汉语出现明显障碍征象.肿瘤获次全切除,术后出现短暂辅助运动区(SMA)综合征,英语运动性失语于术后1周内恢复;术后3个月,fMRI显示英语激活区重塑位移.术后8个月随访,病人恢复正常生活和工作,术前癫(癎)症状消失.结论 ①采用双语方式进行fMRI扫描定位、神经导航功能区定位和术中清醒状态下双语监测,使双语言脑功能区病变病人的手术治疗成为可能.②在保留母语功能的前提下,对第2语言区病变做到大限度切除后,其语言功能仍可能得到恢复.
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神经导航辅助下侧脑室三角区脑膜瘤显微外科手术治疗
目的 探讨神经导航辅助下显微外科手术治疗侧脑室三角区脑膜瘤的效果.方法 回顾性分析2010年3月至2015年3月收集的48例侧脑室三角区脑膜瘤患者的临床病例资料.48例均行显微外科手术,其中24例应用了神经导航,24例无神经导航辅助.术前、术后分别对患者进行视野检查、语言能力检查和KPS评分,以此比较神经导航对于侧脑室三角区脑膜瘤显微外科手术的影响.结果 48例肿瘤按Simpson Ⅰ级全部切除.应用神经导航组术后有5例患者出现视野损伤,而无神经导航组术后有12例患者出现视野缺损,差异有统计学意义(P＜0.05);应用神经导航组术后4例患者出现短暂性失语症,随后恢复正常.不应用神经导航组术后10例患者出现短暂性失语症,随后恢复正常,两组患者在语言功能上差异无统计学意义(P＞0.05);术后2周,应用神经导航组患者KPS评分为(79.57±2.82) (70 ～ 80)分,无神经导航组患者KPS评分为(69.67±2.82) (60 ～ 70)分.术后随访8～20个月,平均13个月,所有患者肿瘤无复发,17例视野缺损患者视野有所改善,所有患者语言功能无受损,远期生活质量较高,无其他并发症发生.术后3个月时,应用神经导航组患者与无神经导航组患者KPS评分差异有统计学意义(P＜0.05),而术后6个月时,两组评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用神经导航辅助显微手术可以避开重要神经功能传导束,保护视野等重要功能,降低术后功能障碍发生率,利于患者术后的康复.
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导航引导下显微手术经口切除齿状突治疗颅底凹陷症
目的 探讨导航引导下显微手术经口齿状突切除术治疗斜坡齿状突型颅底凹陷症的安全性和有效性.方法 2例斜坡齿状突型颅底凹陷症患者,在导航引导下结合显微手术行齿状突切除术.术中和术后拔气管插管时都使用内镜辅助观察.结果 压迫延髓、颈髓腹侧的畸形齿状突被切除,术后2例患者症状缓解,无手术并发症.随访8个月,2例患者症状完全缓解,无新的并发症.结论 导航引导下显微手术经口齿状突切除术可以精确定位咽后壁的中线结构,减少畸形齿状突的残留,减少术后并发症,治疗斜坡齿状突型颅底凹陷症更加安全有效.内镜辅助观察在手术中和术后处理中都有重要的意义.
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术中磁共振导航辅助显微外科手术治疗颞叶内侧型癫痫
目的 探讨术中磁共振影像神经导航系统在辅助显微外科手术治疗颞叶内侧型癫痫的应用价值. 方法 对26例诊断明确的难治性颞叶内侧型癫痫患者,采用术中磁共振影像实时神经导航辅助,结合术中脑电图监测,行显微外科手术切除前内侧颞叶、海马及杏仁核. 结果 26例患者术后复查核磁均显示前内侧颞叶切除满意,病理证实内侧结构萎缩或硬化;本组患者随访12个月以上,癫痫发作完全消失者(Engel Ⅰ级)23例(88.5％),癫痫发作极少者(EngelⅡ级)2例(7.7％),癫痫发作有手术价值的减少者(EngelⅢ级)1例(3.8％).患者均未出现严重的手术并发症,神经功能保持良好. 结论 术中磁共振导航辅助显微外科手术治疗颞叶内侧型癫痫,既能彻底切除致痫灶,又能有效地保留神经功能,提高了手术的准确性与安全性.
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神经导航系统在脑深部肿瘤显微手术中的应用
目的评价神经导航系统在脑深部肿瘤显微手术中的应用价值.方法应用StealthNavigation神经导航系统对46例脑深部肿瘤手术治疗,术前采用神经影像MRI导航扫描,对病灶进行三维重建,制定显微手术治疗计划,术中实时导航指导手术切除范围,分析治疗效果.结果肿瘤及其周围结构定位准确,手术全切除39例(84.7%),次全切除3例(6.6%),大部分切除4例(8.7%);术后症状改善或不变41例(89.1%),症状加重或出现新症状5例(10.9%),无死亡病例.结论应用神经导航系统可以精确定位脑深部肿瘤,设计佳手术入路,有助于提高显微手术疗效,防止手术副损伤,降低手术并发症.
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神经导航在经蝶显微切除侵袭性鞍区肿瘤手术中的应用
目的评价神经导航技术在经蝶显微切除侵袭性鞍区肿瘤手术中的应用价值.方法在18例经蝶手术中,应用Stealstation神经导航系统指导手术,明确手术方向、肿瘤边界、肿瘤切除程度.术后均通过MRI验证肿瘤切除率.结果18例肿瘤中,全切除或次全切除14例,大部分切除4例,均无严重术后并发症.结论应用神经导航技术能扩大经蝶显微手术适应证,提高侵袭性鞍区肿瘤的切除率,减少手术并发症.
