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唤醒麻醉状态下切除脑功能区胶质瘤19例分析
目的 探讨唤醒麻醉状态下切除脑功能区胶质瘤的手术技巧与方法.方法 厦门大学附属第一医院神经外科自2014年12月至2017年5月综合应用全麻术中唤醒、术中直接电刺激、神经导航及术中超声等技术,行显微外科切除手术治疗脑功能区胶质瘤患者19例,回顾性分析患者的临床资料和疗效.结果 术中18例(94.74％)患者唤醒程度较好,能够配合功能区定位及术中任务;18例(94.74％)患者刺激出功能区皮质,其中17例(89.47％)患者定位出运动区,6例(31.58％)患者定位出感觉区,12例(63.16％)患者定位出语言相关的功能区皮质;术后2～3个月复查MRI显示脑功能区胶质瘤全切除5例(26.32％),次全切除9例(47.37％),部分切除5例(26.32％);术后出现短暂性语言功能障碍患者7例(36.84％),运动功能障碍患者4例(21.05％),经治疗后恢复;1例(5.26％)患者出现永久性肢体运动障碍.结论 综合使用全麻术中唤醒、术中直接电刺激、神经导航及术中超声等技术,能够在术中明确肿瘤与脑功能区的关系,大范围地安全切除脑功能区胶质瘤.
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BOLD-fMRI及DTT技术、术中超声辅助神经导航结合电生理监测在大脑运动区胶质瘤切除术中的应用
目的 探讨血氧水平依赖功能磁共振成像(BOLD-fMRI)及弥散张量纤维束成像(DTT)技术、术中超声辅助神经导航结合电生理监测在大脑运动区胶质瘤切除术中的应用价值.方法 安徽医科大学附属省立医院神经外科自2012年1月至2014年12月应用BOLD-fMRI及DTT技术、术中超声辅助神经导航并结合术中电生理监测手术治疗45例大脑运动区胶质瘤患者,术中实时定位中央沟边界,确认中央前、后回以及肿瘤位置,选择合适的脑沟入路,术中利用MRI图像与超声图像引导神经导航判断肿瘤边界,大程度切除肿瘤. 结果 术前DTT显示锥体束单纯受推挤22例、受浸润或破坏23例.术中均准确定位肿瘤,电生理监测准确定位中央沟并成功选择合适的脑沟入路,避免损伤运动区皮层及锥体束.全切除38例,次全切除7例.无死亡和其他严重并发症.术后15例肢体肌力稍下降(1个月后10例肌力逐渐恢复正常),其中锥体束单纯受推挤组患者术后肌力下降4例,锥体束受浸润或破坏组患者术后肌力下降11例,肌力下降发生率差异有统计学意义(x2=4.430,P=0.035). 结论 在多模态图像与术中超声图像辅助神经导航引导下,术中可准确定位大脑运动区胶质瘤,结合BOLD-fMRI及DTT技术和术中电生理监测可有效避免损伤运动区皮层及锥体束.
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神经导航引导下Ommaya囊置入术治疗颅内囊性占位的临床研究（附28例报道）
目的：探讨神经导航引导下Ommaya囊置入术治疗颅内囊性占位的有效性及安全性。方法对广东省中医院神经外科自2007年1月至2014年12月收治的28例颅内囊性占位(包括囊性胶质瘤﹑囊性转移瘤﹑放射性脑病囊性坏死)患者，采用神经导航引导下Ommaya囊置入术治疗，并对患者的病历资料﹑病情转归﹑CT影像检查结果﹑手术治疗效果及术后并发症等进行回顾性分析。结果8例囊性胶质瘤患者中，临床症状和体征好转﹑日常生活能力提高者6例﹔影像学复查显示有效(病灶缩小<50%)6例，有效率为75%。12例囊性转移瘤患者中，临床症状和体征好转﹑日常生活能力提高者9例﹔影像学复查显示有效9例，有效率为75%。8例放射性脑病囊性坏死患者中，临床症状和体征好转﹑日常生活能力提高者7例﹔影像学复查显示有效7例，有效率为87.5%。28例患者中无一例出现逆行颅内感染。结论神经导航引导下Ommaya囊置入术是颅内囊性占位的一种安全有效的治疗方法。
关键词： 颅内囊性占位 神经导航 Ommaya囊置入术 -
功能神经导航和术中核磁共振引导下症状性枕叶癫痫的精准外科治疗
目的 评估功能神经导航和术中核磁共振(MRI)引导对症状性枕叶癫痫切除术的协助效果. 方法 回顾性分析北京军区总医院附属八一脑科医院自2011年1月至2012年4月收治的16例枕叶癫痫患者临床资料.所有患者术前均采取MRI扫描,并行影像融合,设计病变切除范围及入路后将三维计划输入导航系统并投射至手术显微镜辅助手术,其中5例还采用了术中MRI对残余病变重新定位,实施手术切除.术后定期对所有患者进行随访及疗效评定. 结果 所有患者均成功实施了功能神经导航,致痫病变、中央后回皮层和锥体束投射在手术显微镜下,精确切除病变,同时中央后回皮层和锥体束获得有效保护.术中MRI末次扫描提示致痫灶病变的切除范围达到术前计划.术后随访12～24个月,癫痫发作控制达Engel Ⅰ级11例、EngelⅡ级5例.出现偏侧视野缺损或扩大者9例,未出现偏瘫和偏身感觉障碍. 结论 对于症状性枕叶癫痫的致痫病变,通过功能神经导航和术中MRI精准定位病灶和功能区,可以达到精准切除病变并尽量减少神经功能障碍的目的.
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神经电生理监测在听神经瘤切除术中的应用
目的 总结微侵袭方法处理听神经瘤的经验,探讨面、听神经保护的显微外科技巧,提高肿瘤的全切除率和面、听神经的保护率.方法 北京军区总医院附属八一脑科医院自2006年1月至2012年1月采用乙状窦后-内听道入路显微外科切除术治疗听神经瘤患者293例,其中287例患者术中进行神经电生理监测定位面、听神经并确定神经的完整性,31例患者采用术中神经导航定位静脉窦,引导内听道后壁的磨除.回顾性分析患者的临床资料及疗效.结果 本组肿瘤全切除289例(98.6％),次全切除4例;术中解剖保留面神经278例(94.9％),解剖未能保留的9例,术中8例行面神经端-端吻合,1例行副神经移植.肿瘤切除3个月后复查面神经功能显示House-Brackmann面神经功能分级Ⅰ～Ⅱ级247例(84.3％),Ⅲ～Ⅳ级33例(15.7％),Ⅴ级7例;术前尚存有效听力的33例患者,术后9例保留有效的听力(27.3％);无手术相关死亡病例.结论 术中神经电生理监测的应用有助于提高听神经瘤切除的安全性、微创性和手术疗效,以及面、听神经解剖和功能保护率.
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神经导航辅助下经单鼻孔蝶窦人路手术切除蝶窦发育异常垂体腺瘤(附18例临床报告)
目的 探讨神经导航在单鼻孔经蝶人路切除蝶窦发育异常垂体腺瘤中的应用价值.方法 选择北京军区总医院附属八一脑科医院自2010年12月至2011年12月收治的18例蝶窦发育异常的垂体腺瘤患者,分析神经导航引导下单鼻孔蝶窦人路手术对该病的治疗效果.18例患者中,蝶窦发育异常类型包括甲介型2例,鞍前型4例,多房分隔9例,过度气化达两侧中颅窝底3例.结果 肿瘤定位准确18例(100％),肿瘤全切14例(77.8％).术后13例患者(72.2％)内分泌治愈.术后尿崩4例(22.2％),均为一过性；术后脑脊液漏1例(5.6％),通过腰穿置管治愈；无颈内动脉、海绵窦损伤等严重并发症.结论 神经导航辅助经鼻蝶手术切除蝶窦发育异常垂体腺瘤定位准确,手术效果好,副损伤少,一定程度上扩展了手术适应证.
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实时超声导航在脑深部病灶手术中的应用
目的 评价实时超声导航系统在脑深部病变手术中的应用,总结应用术中实时超声解决脑移位、指导病灶切除的经验.方法 应用Vector Vision Compact神经导航系统结合术中实时超声对15例脑深部病灶行手术治疗.术中应用超卢指示病灶位置,在脑组织移位时利用实时超声对病灶进行手术中再定位、导向,并监测残余病灶的切除.结果 术中经超声探查和术前导航影像对比,发现有11例病灶有不同程度的移位,在实时超声的引导下纠正脑移位及切除病灶,全切除12例,近全切除2例,1例炎性病灶行活组织检查证实为慢性肉芽肿.结论 术中实时超声能进行病灶的实时定位引导,监测病灶深度,确定切除范围,避开功能区皮质和深部重要结构,对手术残余进行判断和指导再次切除,故有助于提高手术疗效,降低手术并发症.
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T2灰阶反转图像在神经外科手术中的应用
目的 总结评价T2灰阶反转图像在神经外科手术中的作用.方法 将常规磁共振T2图像融合在神经导航中,并进行灰阶反转处理.对36例神经外科手术患者,采朋T2厌阶反转图像进行脑沟、脑回等结构定位,并在13例功能区肿瘤手术中.对体感诱发电位、皮质直接电刺激对中央沟、中央前回手区的定位结果与T2灰阶反转图像定位结果进行比较.结果 T2灰阶反转图像在显示脑沟、脑回、脑表面浅静脉等结构,以及脑水肿范围上比其他序列网像清晰.应用T2灰阶反转网像导航定位中央沟及中央前回手运动区在此组病例中与体感诱发电位、皮质直接电刺激结果完全符合.结论 T2灰阶反转图像对脑沟、脑回等脑结构的显示、定位可靠,可以替代神经电生理对中央沟的空间定位,并为图像引导的神经外科手术提供了更丰富的网像信息.
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术中实时超声导航在椎管内病变手术中的应用研究
目的 探讨术中实时超声导航在椎管内病变手术中的应用价值. 方法 对36例椎管内病变患者施行术中实时超声导航辅助下显微外科手术.所有手术均采用后正中人路、传统椎板切除术,利用超声影像对病变部位进行术中定位,并在实时超声导航辅助下开展显微外科手术处理病变. 结果 术中实时超声导航准确定位了椎管内病变及其范围.对于24例占位性病变,手术全切21例,大部分切除3例,病理诊断包括髓内胶质瘤3例、脂肪瘤2例、脊膜瘤2例、神经鞘瘤13例、骶管囊肿3例、结核瘤1例.另有12例脊髓空洞症无病理报告.术后2周症状体征改善者22例,稳定者11例,手术后出现新的神经功能损害症状或者加重者3例,无死亡病例. 结论 显微神经外科手术是椎管内病变目前有效的治疗措施.术中实时超声可以实现实时神经导航,有助于提高椎管内病变手术的精确性和全切除率,减少手术并发症.
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神经导航下微创切除颅内小病灶
目的 总结我科在神经导航辅助下微创手术治疗颅内小病灶的经验.方法 我科自2005年3月至2006年12月在神经导航系统辅助下微创手术治疗69例颅内小病灶,其中脑膜瘤26例,胶质瘤13例,转移癌10例,脑囊虫9例,海绵状血管瘤6例,脑脓肿3例,炎性肉芽肿2例.结果 导航平均实际误差≤2.0mm,均一次性准确找到病灶.病灶全切除62例,次全切除7例.术前症状均得到控制和好转,术后无死亡,无神经导航误差引起的并发症.全部病例恢复良好.结论 神经导航辅助微创手术治疗颅内小病灶手术准确、安全,减少了术中的盲目性和并发症的发生.
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神经导航在锁孔入路手术切除邻近重要功能区病变中的应用
目的 探讨神经导航系统在切除邻近重要功能区病变手术巾定位的精确性和锁孔显微手术的治疗效果.方法 2005年6月～2006年10月,应用Stryker公司导航系统辅助切除邻近重要功能区病变32例,并对神经导航在手术中应用的优越性、精确性、注意事项以及锁孔显微手术的治疗效果进行分析.结果 本组病例中注册误差为(1.6±0.5)mm,术后近期复查CT或MRI证实病变全切除比例为29/32,患者临床症状均得到明显改善,手术效果良好.结论 神经导航辅助锁孔显微手术对于切除邻近重要功能区病变具有定位准确、动态示踪、创伤轻微、安全可靠等特点,有助于提高病变的全切除率及降低手术并发症的发生.
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侧脑室胶质瘤的显微外科手术策略
目的 探讨改善侧脑室内脑胶质瘤显微外科手术治疗的策略和方法,提高治疗效果.方法 回顾性分析自2000年1月至2007年6月在我院治疗并经病理证实的23例侧脑室脑胶质瘤患者的临床表现、诊断和显微外科手术治疗方式.临床以头痛等颅内压增高为主要症状者15例,以进行性单侧肢体肌力减退起病者4例,以记忆力下降起病者5例,以癫痫起病者2例.根据肿瘤影像学特点和病理性质选择佳手术入路和综合治疗策略.6例选择经纵裂胼胝体前部入路,5例经额中回皮层脑室入路,4例经纵裂胼胝体前部联合额叶皮层入路切除前角和体部位置较前的肿瘤,7例经顶叶皮层入路切除三角区及体部位置偏后的肿瘤,1例经枕叶皮层入路切除枕角肿瘤.6例应用术中导航定位,4例应用术中B超监测.术后病理证实为胶质瘤且级别在Ⅱ级以上者行化疗和放疔,化疗方案为卫萌-26+氯乙环已亚硝脲(甲基-CCNU),放疗方案根据胶质瘤病理级别和范围进行个体化设定.采用电话、门诊及邮件等方式进行随访.结果 在显微外科治疗的79例侧脑室肿瘤中23例术后病理证实为脑胶质瘤,其中星形细胞瘤11例,少突胶质细胞瘤6例,中枢神经细胞瘤4例,室管膜瘤2例.肿瘤主体位于侧脑室前角和体部15例,位于三角区及后角8例.显微镜下全切除肿瘤15例,次全切除肿瘤6例,部分切除肿瘤2例.术后临床症状改善18例,较术前加重2例,无明显变化3例,因肺部感染并发症死亡1例.随访显示存活1年以上有17例,术后1年内死亡6例.结论 侧脑室胶质瘤术前应充分了解肿瘤在侧脑室解剖位置、毗邻关系、血供及是否合并有脑积水等,正确选择手术入路可降低致残率而取得良好疗效.导航辅助或B超实时监测技术结合显微外科手术有助于提高肿瘤的切除程度,采取积极正确的治疗策略可使侧脑室胶质瘤预后得到改善.
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神经导航辅助内镜在切除伴有甲介、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤手术中的应用
目的 探讨神经导航在内镜下经单鼻孔切除伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体腺瘤手术中的应用.方法 回顾性分析我院自2004年10月至2006年8月应用神经导航技术对伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体腺瘤进行的10例内镜下单鼻孔手术.其中生长激素腺瘤3例,高泌乳素腺瘤4例,促肾上腺皮质激素腺瘤1例,无功能性腺瘤2例.蝶窦冠状CT及蝶窦X线平片提示蝶窦形态,甲介型5例,鞍前型5例.术前行头部CT、MRI扫描,术中神经导航定位,在内镜下经单鼻孔切除肿瘤.结果 术后随访6～24个月,术前症状(视力受损、尿崩症)均在术后消失,血液、内分泌指标均在正常范围内.术后随访1年以上的病例(8例)复查:MRI均提示未见肿瘤残留或复发.术后所有病例均无出现颅内出血,视力、视野障碍,尿崩,脑脊液漏,颅内感染等并发症.结论 对于伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体腺瘤手术,应用神经导航辅助内镜能确保术中定位准确,术术野大而直观,有利于切除肿瘤,并保护周围重要结构.
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神经导航辅助内镜在脑室系统病变中的应用
目的探讨神经导航辅助内镜在脑室系统病变中的应用.方法对30例脑室系统病变,包括12例实质性肿瘤、10例梗阻性脑积水、8例囊性病变患者用神经导航制定手术计划,术中导航引导内镜,按投射轨迹、靶点进行穿刺、活检或肿瘤切除.结果全部病例均能顺利、准确进行手术操作.2例囊性肿瘤和3例实质性肿瘤全切除,8例实质性肿瘤行活检和第三脑室底造瘘,6例囊性病变行造瘘和囊壁部分切除,1例实质性肿瘤行透明隔造瘘和肿瘤部分切除,10例脑积水行第三脑室底造瘘,未出现并发症.结论神经导航辅助的内镜技术大限度的减少了对脑组织的创伤,明显提高了神经内镜手术的安全性和准确性.
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神经导航在颅内病变手术中的应用
目的总结神经导航下颅内病变的手术经验,提高临床应用能力.方法回顾自2002年2月至2004年9月收治的神经导航下的172例手术病例,对术前准备、术中定位、治疗结果进行分析.结果172例手术导航下寻找病变成功率为100%,全切除率达92.4%,未发生严重神经功能损伤.结论神经导航提高了手术定位的精确度,减少了损伤,提高了微侵袭程度及治疗效果,为神经外科手术提供了强大的技术支持.
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神经导航辅助显微手术切除隐匿型脑动静脉畸形
目的研究神经导航系统辅助显微手术切除隐匿型脑动静脉畸形的临床价值.方法应用Brain LAB公司的Vector Vision神经导航系统辅助显微手术切除隐匿型脑动静脉畸形并清除血肿12例,并对神经导航用于隐匿型脑动静脉畸形显微手术的优缺点进行综合评价.结果本组病例中,术后近期复查MRI证实病灶全切除率为100%,患者临床症状均得到改善,无其他重要神经功能受损表现,无手术并发症及死亡.结论神经导航系统辅助显微手术切除隐匿型脑动静脉畸形具有定位准确、动态示踪、微侵袭、安全可靠等特点,有助于缩短手术时间、提高病灶的切除率及降低手术并发症的发生.
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神经导航与术中辅助手段在颅内病变手术中的应用
神经导航又称无框架立体定向技术,由经典(框架式)立体定向技术基础上发展而来,随着显微神经外科的普及和微创治疗观念的提出,已经成为神经外科医生手术中的常规辅助技术,并为微创神经外科的发展起到重要推动作用.在神经导航的辅助下进行测量、评估手术暴露范围、观察角度、手术自由度等参数,并进行分析和评估,量化手术入路[1],从而制定手术计划,可以精确定位、实时导航、大程度切除病灶,避免损伤重要神经功能及脑组织,提高神经外科手术的准确性和安全性,同时为患者缩短了住院时间和减少了治疗费用,具有良好的经济效益和社会效益.现就神经导航与相关术中辅助手段在颅内病变手术中的应用情况作一综述.
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术中超声神经导航技术在颅脑手术中的应用
传统神经外科手术中,术者依据术前影像学信息(CT、MRI、和DSA等)设计开颅,术中则依据局部脑组织的颜色异常、形状异常(隆起或凹陷)和质地变化等来确定病变的位置和范围,难以精准定位和全切除肿瘤,并容易损伤脑功能区(中央区、丘脑等),导致术后并发症(偏瘫、失语等)较多.近些年,国内外将术中超声引入神经外科手术治疗中,并结合神经导航,部位涉及幕上和幕下肿瘤.特别探讨了在深部或功能区病变的应用价值,取得了理想的治疗效果[1-6].本文就近些年相关技术在颅脑手术中的应用作一综述.一、术中超声的应用众所周知,神经导航因便于术前定位和设计开颅切口,已经广泛应用于神经外科手术.但是,术中脑脊液丢失等导致了脑移位,术前导航影像(CT或MRI)无法实时准确的定位肿瘤.引入术中超声、术中MRI或术中CT可以解决脑移位的问题.
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神经导航切除颅内肿瘤
目的探讨神经导航在颅内肿瘤切除的意义.方法利用立体定向神经导航切除颅内肿瘤28例.结果转移瘤、脑膜瘤均全切,胶质瘤全切8例,次全切2例,随访18例,时间6个月.结论在神经导航下切除颅内肿瘤,定位准确,可提高手术效果.
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神经导航在颅内肿瘤显微手术中的应用
目的探讨神经导航在颅内肿瘤显微手术中的应用.方法应用神经导航系统完成28例颅内肿瘤手术并对其平均注册误差,术中病灶的精确定位,正常结构的保护及手术疗效进行回顾分析.结果28例平均注册误差为2.87±0.56 mm,术中病灶定位准确,全切除19例(67.9%),次全切除3例(10.8%),大部分切除4例(14.2%),部分切除2例(7.1%),无手术死亡,术后神经功能保留良好.结论颅内肿瘤显微手术治疗应用神经导航技术,可以准确定位和切除病灶,保护神经功能和降低手术并发症的发生.
