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神经导航引导下取出颅内金属异物5例
目的:探讨利用 CT定位,在神经导航引导下取出颅内金属异物的治疗效果.方法:对 5例颅内金属异物经 CT导航定位,在术中神经导航的直接引导下,利用锁孔神经外科技术在微创的条件下直接将异物取出.结果:手术定位非常精确,异物均成功取出,无任何并发症.结论: CT定位神经导航引导下利用锁孔神经外科技术在微创的条件下取出颅内金属异物是此类手术的佳选择之一,具有定位准确、创伤小、疗效确切、术后恢复快、并发症少、操作简便等优点.
关键词： 异物 金属 脑 神经导航 体层摄影术X线计算机 -
神经导航在基底节区高血压脑出血手术中的应用
高血压性脑出血发病率高，治疗效果差，据统计有50％的病死率，幸存者也有约一半遗留显著的后遗症［1］。神经导航在脑出血手术中应用报道较少，我科在2012年1月至2013年12月对75例患者采用导航辅助脑出血手术，现将相关经验报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料所有患者诊断均符合卫生部2010年版高血压性脑出血标准，男51例，女24例，年龄42～78岁，平均（62±7．5）岁。术前GCS评分：6～8分24例，9～12分42例，13～14分9例。血肿位置：均位于基底节区，分型：壳核型41例，壳核-内囊型24例，壳核-丘脑型10例。据多田公式计算，颅内血肿量30～60 mL，平均（42．5±10．3）mL。从发病至手术时间3～48 h，平均（10．2±5．5）h。 -
脑磁图联合神经导航手术治疗局灶性皮层发育不良所致额颞癫痫
目的 探讨脑磁图(MEG)联合神经导航在局灶性皮层发育不良(FCD)所致额颞癫痫手术治疗中的临床价值.方法 回顾分析44例FCD所致额颞癫痫患者的资料.患者术前行致痫灶定位及智商、记忆和语言评估;MEG检查确定语言优势半球,明确语言、体感、运动功能区位置.术中应用美国Medtronic Stealhealth S7手术导航系统引导手术切除FCD,保护神经功能.术后1年复测智商、记忆和语言检查,手术前后数据统计分析.癫痫术后随访13~44个月,依照Engel′s分级标准,判定癫痫疗效.结果 MEG能够精确定位语言、体感、运动功能区和FCD致痫灶位置.44例患者中28例患者语言优势半球为左侧,16例在右侧.术后1年言语智商与总智商提高(P<0.05),记忆商、操作智商无明显变化(P>0.05).FCD患者术后恢复良好,无语言及肢体功能损伤.癫痫疗效:Engel′sⅠ级18例,Engel′sⅡ级22例;Engel′sⅢ级4例.结论 MEG联合神经导航对于FCD所致额颞癫痫患者术前语言优势半球、FCD致痫灶的定侧、定位和指导手术切除FCD,术中保护皮层功能、避免严重术后并发症,提高癫痫手术疗效具有重要价值.
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神经导航下显微外科手术切除颅内海绵状血管瘤67例分析
目的:探讨神经导航在颅内海绵状血管瘤显微外科手术中的应用的价值.方法:应用神经导航(德国产)辅助显微外科手术切除67例颅内海绵状血管瘤,分析手术疗效.结果:67例患者的全部病灶定位准确,均顺利完成手术,无手术死亡病例.术后1周复查强化CT或MRI,显示无病灶残留的迹象.术后所有病人临床症状得到改善,术后出现肌力下降(11例)、言语欠流利(2例)等神经功能受损患者经神经康复治疗均治愈,其余患者术后无神经功能受损表现.结论:神经导航辅助显微外科手术切除颅内海绵状血管瘤定位准确,且能动态示踪并微侵袭地切除病灶,保护神经功能和降低手术并发症的发生率.
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术前MRI-术中超声融合成像在颅脑肿瘤切除术中的应用
目的 初步探讨术前MRI?术中超声融合成像(融合成像)在颅脑肿瘤手术中的可行性和应用价值.方法 纳入诊断为颅脑肿瘤并拟行手术切除的18例患者(20个病灶),使用融合成像导航系统进行定位,观察病灶的术中超声显示情况及融合成像的定位效果,根据术后72 h内增强MRI结果判断切除效果,观察术后并发症.结果 20个病灶中,10个(50％)在超声图像上边界显示良好(边界清晰);8个(40％)在超声图像显示中等(部分边界显示不清),其中6个(30％)通过融合成像提高了定位效果(边界识别清晰);2个(10％)病灶超声图像显示不好(边界不清)而无法定位,通过融合成像实现了快速定位.术后MRI结果显示18个(90％)病灶为完全切除,2个(10％)病灶为大部分切除.术后未出现严重的手术相关并发症.结论 融合成像能提高颅脑肿瘤手术术中肿瘤的定位效果,且安全、有效.
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神经导航系统在颅内肿瘤手术中的应用
目的 探讨导航系统在颅内肿瘤手术中的应用价值.方法 应用StealthStation神经导航系统辅助手术切除颅内肿瘤58例.对神经导航系统的术中准确性和术后治疗效果进行评价.结果 应用StealthStation神经导航系统辅助手术切除58例颅内肿瘤的过程中寻找病变成功率为100%,导航手术的病变总全切率达到82.41%(48/58).术后患者无明显神经功能障碍.结论 神经外科手术中应StealthStation神经导航系统可靠、准确.提高了颅内肿瘤的手术全切率.同时可减少手术的并发症.
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神经导航系统在脑肿瘤切除手术中的护理配合要点与对策
目的 探讨神经导航系统下脑肿瘤切除手术中护理配合的难点,并对此提出护理对策.方法 总结神经导航下脑肿瘤切除手术共13例,包括头架的使用、导航系统注册、特殊体位的安置、特殊体位皮肤并发症的防护、器械的保养与维护等护理配合难点与对策.结果 13例脑肿瘤切除手术均一次性直接找到病灶并有效切除,所有病例临床症状均得到改善或消失,手术医生对护理配合满意.结论 手术室护士不仅要熟悉手术的常规护理配合,还应针对性细致地找出手术配合的要点,并解决问题.
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神经导航下功能区胶质瘤的手术体会
目的 探讨神经导航下功能区胶质瘤手术的临床价值.方法 选取36例功能区胶质瘤患者为研究对象,采用神经导航方法对患者实施手术治疗,对胶质瘤的边界和所影响的功能区的空间关系进行研究,根据影像资料的信息进行肿瘤切除.结果 36例功能区胶质瘤患者肿瘤在切除手术前,准确获取神经导航影像资料,根据影像资料的信息进行肿瘤切除,其中全部切除25例,次全切除6例,大部分切除5例.术后患者病情明显改善24例,无改变者8例,病情加重者4例.结论 神经导航技术应用于功能区胶质瘤切除手术,能提高肿瘤和脑功能区定位的准确性,提高功能区胶质瘤的全切率,从而改善患者的术后康复.
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微创神经外科发展现状
微创神经外科(minimally invasive neurosurgery,MIS)是指通过微小的神经组织损伤来治疗某些神经外科疾病的一门学科[1]."微创手术"即以小的医源损伤,达到好的治疗效果,争取使病人尽早恢复健康.微创手术不仅仅是技术问题,而且还是观念问题.现将微创神经外科的现况作一综述.
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神经导航辅助显微手术切除颅内微小占位病变
目的 探讨神经导航系统在颅内微小占位病变手术中的应用价值.方法 应用SteahhStation神经导航系统辅助显微手术切除颅内微小占位病变23例,并对神经导航系统的术中准确性和术后治疗效果进行评价.结果 应用SteahhStation神经导航系统辅助显微手术切除颅内微小占位病变的过程中寻找病变成功率为100%,导航手术的病变总全切率达到100%.术后患者无明显神经功能障碍.结论 神经外科手术中应StealthStafion神经导航系统可靠、准确,提高了颅内微小占位病变的手术全切率,同时可减少手术的并发症.
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神经导航引导经蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理
神经导航自1986年Roberts首先发明以来,在近20年的不断发展中形成了三维空间定位系统,能做到术中实时导航,为医师切除肿瘤提供了重要的帮助.2006年4月至7月在我科进行神经导航系统引导下经蝶垂体瘤切除术20例,现将围手术期护理报告如下.
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神经导航下微创治疗高血压性脑出血的临床研究进展
高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是一种严重危害人类生命健康的疾病,其发病率占卒中病人的10％ ～ 15％,但其致残率和病死率却居高不下,1年的生存率只有38％,在我国其比率更高.随着老龄化时代的到来和HICH发病的年轻化,如何降低HICH的发病率,减少其致残率和病死率,已成为迫在眉睫需要解决的问题[1,2].目前,据不完全统计,已有十二项关于随机对照的前瞻性研究用于比较HICH的内科保守和外科手术治疗,但在理论上并未形成何者更优的共识[3～5].
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神经内镜与神经导航辅助显微镜下 经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的疗效比较
目的 对比神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的临床疗效,分析两种方法的优缺点.方法 回顾性分析空军军医大学唐都医院神经外科2015年2月至2017年2月收治的72例垂体腺瘤患者的临床资料,根据治疗方法的不同将患者分为两组,其中38例行神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术(内镜组),34例行神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术(导航显微镜组),随访12个月,比较两组患者的疗效和并发症.结果 两组患者治疗后的临床症状均显著改善,内镜组及导航显微镜组肿瘤全切率分别为92.11％和85.29％,并发症发生率分别为23.68％和17.65％,差异均无统计学意义(P>0.05);内镜组患者的手术时间为(109.51±25.62)min,长于导航显微镜组的(95.08±21.73)min,住院时间为(13.52±4.73)d,短于导航显微镜组的(16.85±5.95)d,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 神经内镜经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术临床疗效和安全性相当,均可用于垂体腺瘤的手术治疗,其中前者术后恢复快,后者手术时间短.
关键词： 神经内镜 显微镜 神经导航 经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术 临床疗效 -
神经导航引导显微手术切除大脑半球囊性病变
目的 探讨神经导航技术引导显微手术切除大脑半球囊性病变的价值.方法 回顾性分折16例大脑半球囊性病变,术前行MRI检查,并在神经导航引导显微手术切除病变,术后结合临床和MRI影像学评价;16例患者中,胶质瘤11例,转移瘤2例,脑内神经鞘瘤1例,血管网织细胞瘤1例,蛛网膜囊肿1例.结果 14例病变全切除,2例病变次全切除;15例原有症状术后改善,1例术后瘫痪加重.结论 神经导航定位精确,对术前计划和术中引导有价值.
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颅脑术中超声的临床研究进展
因脑组织解剖和生理学特性,在行颅内病灶手术时,需限制手术野的范围,并尽量减少对周围正常组织的损伤;因此,颅脑手术时病灶的精确定位及手术区的实时监控十分重要.术中超声作为一种术中实时显像技术,以其独特的优势在神经外科中的应用日趋广泛.
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导航技术在神经外科的临床应用及其局限性的探讨(附58例临床报道)
目的:探讨计算机辅助立体定向神经导航系统在神经外科手术中的作用及其局限性.方法:总结58例采用Stealth Station 4.1神经导航系统进行的颅脑手术的病例资料,其中各型肿瘤共52例,脑血管畸型4例,脑脓肿2例:位于大脑半球浅部者24例,位于大脑半球深部者21例,颅底8例,小脑半球2例,脑干3例.结果:颅内58个病灶中,经神经导航手术全切除45个(77.6%),次全切除5个(8.6%),大部切除2个(3.4%),部分切除6例(10.3%).术后症状改善或不变52例(89.7%),加重5例(8.6%),死亡1例(1.7%).结论:神经导航系统有助于提高神经外科手术的定位准确性,增加病灶全切除率,且安全可靠,可广泛应用于各种颅脑手术.但该神经导航系统尚不能解决术中发生因脑移位而出现的定位问题,作者分析导航系统在不同颅脑手术中的作用,并提出了相应的改进对策.
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CT骨窗位导航经颞下入路切除岩斜区肿瘤的临床研究
目的 探讨CT骨窗位神经导航对颞下经小脑幕入路切除岩斜区肿瘤的临床意义.方法 对比分析重庆医科大学附属第一医院神经外科自2008年6月至2013年6月16例未使用神经导航和27例使用骨窗位神经导航的岩斜区肿瘤患者均采用颞下经小脑幕入路对肿瘤进行切除的临床手术资料.结果 未导航组16例患者中,术中2例出现乙状窦损伤,术后2例出现颅内感染,1例出现皮下积液;术后随访3～5年,无复发及死亡病例.导航组27例患者中,术后4例出现颅内感染,经济及抗感染治疗后好转,2例出现皮下积液,予以弹力绷带持续加压包扎后逐渐吸收;术后随访1～3年,无复发及死亡病例.未导航组16例患者肿瘤全切除率为37.5％(6例),次全切除率为50.0％(8例),大部切除率为12.5％(2例);导航组27例患者肿瘤全切除率为59.3％(16例),次全切除率为37.0％(10例),大部切除率为3.7％(1例).对两种手术方式肿瘤全切除率比较有统计学差异(P＜0.05).结论 CT骨窗位神经导航定位精确,术中实时导航,有助于大程度安全磨除岩骨,安全增加暴露,减少乙状窦、骨性半规管及神经组织等损伤,改善患者预后.
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弥散张量成像与术中荧光染色结合神经导航辅助切除颅内占位性病变的临床运用
神经导航技术结合了立体定向技术、计算机技术和影像技术,近年来被广泛应用于神经外科手术[1].弥散张量成像纤维示踪技术(diffusion tensor imaging-fiber tracer technology,DTI-FT)是目前唯一能够在活体上成功绘制人类白质纤微束的方法[2],在脑功能区病灶切除及其术前计划的制订、术中指导有重要的价值.本研究采用DTI-FT及术中荧光染色结合神经导航技术辅助切除颅内病变79例,获得了较好效果.现报告如下.
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神经导航技术在深部脑胶质瘤切除术中的应用
目的研究神经导航技术在深部脑胶质瘤手术中的应用.方法根据导航工作站所显示深部胶质瘤的三维结构,制定手术计划,在观察棒导航下寻找病灶,完成胶质瘤切除术.结果在神经导航下完成68例深部脑胶质瘤切除,定位准确,减少了对周围组织的损伤,术后无明显神经功能障碍.结论神经导航在部位深、病灶小、肉眼难以识别的胶质瘤等手术中的应用,可有效地保护神经功能.
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神经内镜和影像导航辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术
目的探讨神经内镜技术和影像导航技术结合应用于垂体瘤切除的效果.方法在神经内镜和影像导航辅助下经鼻蝶入路切除31例垂体瘤,其中泌乳素腺瘤13例,生长激素腺瘤5例,促肾上腺皮质激素腺瘤7例,无功能腺瘤6例.结果内镜和影像导航辅助下全切肿瘤25例,近全切5例,大部分切除1例,术后31例内分泌化验恢复正常,14例视力好转,2例病人出现一过性脑脊液漏.27例病人随访3～14个月,未发现复发,无鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎等并发症.结论内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤具有深部照明好,鼻腔结构损伤小优点,而影像导航在判断术者位置、确定鞍底位置、切除肿瘤范围等方面具有其优势,二者结合能提高手术全切率,减少创伤,是垂体瘤手术治疗的较佳手段.
