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羟基磷灰石义眼台植入术37例临床分析
目的：探讨羟基磷灰石义眼台植入术的临床应用及其疗效。方法观察37例羟基磷灰石义眼台植入术患者，其中Ⅰ期植入者17例，Ⅱ期植入者20例。结果37例随访时间为3~36个月，患者均对手术效果满意。结论羟基磷灰石义眼台植入术安全方便，操作简单，义眼台活动良好，并发症少，具有良好的发展前景。
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一种新型防脱出义眼台的临床应用
目的 探讨一种新型简易防脱出义眼台的制作方法与效果.方法 根据眼球摘除后的解剖特点设计义眼台的大小,选择羟基磷灰石和涤纶布为材料制作复合材料义眼台.结果 羟基磷灰石和涤纶布形成牢固粘结,周围有纤维组织长出并包绕,义眼台无脱出,移位.结论 以羟基磷灰石和涤纶布为材料制作复合义眼台,方法简易,效果可靠,组织相容性好,术后反应轻,值得临床上推广使用.
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多层螺旋CT量化义眼台植入的临床应用
目的利用多层螺旋CT(multi-slice CT,MSCT)量化义眼台大小,指导义眼台植入眼窝成形术,以改善术后义眼外观,减少手术并发症.方法利用MSCT测量眼眶及眼球径线,对32例患者植入的义眼术前进行量化和塑型.随访3～30月,观察术后动态和静态外观并评价其外观效果.结果所治32例患者中25例经3～30月随访取得较理想的外观整复效果,静态外观及义眼台活动度优良率均达到90%以上.结论利用MSCT获取眼眶及眼球的三维径线,依此量化义眼台的大小并指导义眼台植入是可行的.此技术将以往完全凭主观感觉和经验完成的手术精确量化,使手术变得更加规范易于操作,改善了术后义眼的外观整复效果,减少了术后并发症的发生.
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Tc-99m MDP骨显像观察兔眼眶内植入羟基磷灰石义眼台纤维血管化进程
目的采用Tc-99m MDP骨显像法研究兔眼眶内植入羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)义眼台纤维血管化完成的自然进程,探讨义眼台纤维血管化显像特点和规律.方法取30只新西兰大白兔左眼实施HA义眼台眼眶内植入术,义眼台直径12mm.术后第1、2、3、4、6、8周,采用Tc-99m MDP骨显像技术检查手术眼与自体对侧非手术眼义眼台相同感兴趣区放射性平均计数比值(L/R);术后第8周取出义眼台行病理检查.结果术后第1～4周,L/R比值依次增加,各周L/R均数间比较差异有显著性意义(F=74.91,P=0.000).术后第4周与第6周比较,差异无显著性意义(P=0.24),第4周与第8周比较,差异也无显著性意义(P=0.51).术后第8周病理检查显示,全部义眼台完全纤维血管化.结论Tc-99m MDP骨显像法能反映眶内植入羟基磷灰石义眼台纤维血管化过程,研究人眼眶内植入羟基磷灰石义眼台Tc-99mMDP骨显像规律有重要意义.
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99Tcm-MDP扫描法对bFGF胶原蛋白复合海绵促进义眼台血管化作用的评估
背景 眶内植入珊瑚多孔羟基磷灰石(CHA)义眼台是矫正眼球内容物摘除术后眼窝凹陷的主要方法,但植入物的血管化程度低可造成植入物感染和暴露.研究表明,碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)胶原蛋白复合海绵具有促进新生血管生成的作用,但其能否改善CHA植入物的血管化过程有待研究. 目的在体研究bFGF胶原蛋白复合海绵对CHA义眼台纤维血管化的促进作用. 方法 将45只新西兰白兔用随机数字表分为3个组,所有实验兔均行左眼内容物摘除术,然后在各组兔术眼肌圆锥内分别植入无包裹CHA义眼台、胶原蛋白海绵包裹CHA义眼台和bFGF胶原蛋白复合海绵包裹CHA义眼台.分别于术后2、4、6、8、12周经兔耳缘静脉注射99 Tcm-亚甲基二磷酸盐(MDP)3 mCi,注射后3h观察双侧兔眼眶内核素扫描显影强度,评估植入物的血管化情况,并计算兔CHA义眼台植入眼与对侧非植入眼眶内平均放射性计数的比值(左眼/右眼).于术后12周摘取CHA义眼台行组织病理学检查,观察植入物中组织的包裹情况.结果 术后随着时间延长,眼部组织的炎症反应逐渐消失,未发现义眼台暴露.核素扫描图像显示,术后2周3个组兔术眼与对侧眼核素显影强度相似,术后4～6周,无包裹CHA义眼台植入组和胶原蛋白海绵包裹CHA义眼台植入组术眼核素显影强度逐渐高于对侧眼,术后8周术眼核素显影强,而bFGF胶原蛋白复合海绵包裹CHA义眼台植入组兔双眼间核素显影强度的差异则在术后6周大.术后2、4、6周,bFGF胶原蛋白复合海绵包裹CHA义眼台植入组双眼间眼眶内感兴趣区域(ROI)平均放射性计数值明显高于胶原蛋白海绵包裹CHA义眼台植入组和无包裹CHA义眼台植入组,差异均有统计学意义(P＜0.05);且胶原蛋白海绵包裹CHA义眼台植入组明显高于无包裹CHA义眼台植入组,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后8周和12周,3个组间双眼间平均放射性计数比值的差异均无统计学意义(P＞0.05).术后12周组织病理学检查显示,植入物可见胶原纤维呈平行排列,新生血管生长至义眼台中心. 结论 bFGF(20μ g)胶原蛋白复合海绵和胶原蛋白海绵均可促进CHA义眼台纤维血管化,但bFGF胶原蛋白复合海绵的作用强于胶原蛋白海绵.
关键词： 碱性成纤维细胞生长因子 胶原蛋白海绵 羟基磷灰石 义眼台 纤维血管化 -
义眼台植入对眶骨组织中转化生长因子-β1表达的影响
背景 义眼台植入是防治眼球摘除术后眼眶畸形发育的主要手段,但其作用机制尚不十分清楚.研究表明骨局部生长因子在骨组织的发生、发育、损伤修复等过程中具有重要作用,转化生长因子-β(TGF-β)的作用更值得关注.目的 检测眼球摘除和义眼台植入后眶骨组织中骨局部TGF-β1的表达情况,探讨眼球摘除后眼眶畸形发育防治的作用机制.方法 选用同龄、健康、体质量相近的新西兰幼兔21只,按随机数字表法分为眼球摘除组、义眼台植入组和正常对照组.实验兔1月龄时对眼球摘除组和义眼台植入组分别行左眼球摘除或眼球摘除联合义眼台植入术,正常对照组左眼眶作为对照.术后1个月时处死全部兔,用酶免疫组织化学法和FITC免疫荧光标记法对眼球摘除组、义眼台植入组和正常对照组兔眶骨组织中TGF-β1蛋白表达情况进行检查,利用ELISA法测定兔眶骨组织中TGF-β1蛋白的表达水平.结果 术后1个月义眼台植入组和正常对照组兔眶高和眶宽的数值均明显高于眼球摘除组,差异均有统计学意义(眶高:P =0.00、P=0.00;眶宽:P=0.00、P=0.00).免疫组织化学检测发现,义眼台植入组和正常对照组兔眶骨组织中TGF-β1的染色强度明显高于眼球摘除组,骨组织中着色细胞多,染色较深,而义眼台植入组和正常对照组兔眶骨组织中TGF-β1的染色强度相近.TGF-β1免疫荧光法染色结果表明,义眼台植入组和正常对照组兔眶骨组织中TGF-β1的荧光细胞数量多于眼球摘除组.ELISA检测结果显示,眼球摘除组兔骨组织中TGF-β1的质量分数较义眼台植入组和正常对照组低,差异均有统计学意义(P=0.00、P=0.00),义眼台植入组和正常对照组骨组织中TGF-β1质量分数的差异无统计学意义(P=0.41).结论 TGF-β1 参与了眶骨发育过程及义眼台植入防治眼球摘除后眼眶畸形发育的过程.
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新鲜羊膜加自体结膜移植带线羟基磷灰石义眼台Ⅱ期眶内植入术临床研究
目的 探讨新鲜羊膜加自体结膜移植在带线羟基磷灰石义眼台Ⅱ期眶内植入术中应用的效果.方法 选取眼球摘除术后3个月至2年不等的患者30例,在带线羟基磷灰石义眼台Ⅱ期眶内植入术同时,联合新鲜羊膜加自体结膜移植行结膜囊成形术.结果 随访6个月～1年,无1例发生结膜囊狭窄和义眼台暴露问题.结论 带线羟基磷灰石义眼台Ⅱ期眶内植入术同时,联合新鲜羊膜加自体结膜移植行结膜囊成形术,是修复结膜囊狭窄植入义眼台术的良好方法.
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羟基磷灰石眼眶植入物纤维血管化进程的MRI研究
目的 采用MRI检查研究眼眶内植入羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)义眼台术后不同时期MRI表现.资料与方法 回顾性分析28例眼眶内植入HA义眼台的MR表现,术后1～14个月至少行1次MR平扫及增强检查.义眼台纤维血管生长程度评价用Gd-DTPA增强SE T1WI,按义眼台强化的程度和范围划分为Ⅰ～Ⅴ个等级.结果 28例眼眶内植入HA义眼台, 4例术后1个月,MR增强仅表现为义眼台边缘强化(Ⅰ级);5例术后2个月,其中4例表现为义眼台周围带状强化而中心未强化(Ⅱ级),1例表现为从义眼台周边至中心都有强化,但呈不均匀分布(Ⅲ级);5例术后3个月,均呈Ⅲ级表现;8例术后4个月病例中,有3例呈Ⅲ级表现,5例表现为整个义眼台较均匀明显强化或稍低(Ⅳ或Ⅴ级);6例术后5～14个月, 4例呈Ⅲ级表现,2例为Ⅳ级表现.结论 MRI增强扫描可直观、准确地评价义眼台血管化的程度和范围,为临床术后义眼台钻孔、置钉等提供有价值的信息.
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羟磷灰石义眼台巩膜后植入12例分析
我院自2000年1月至2003年5月,采用羟磷灰石(hydroxyapatite HA)义眼台巩膜后植入手术12例,随访2～30月,疗效稳定,效果满意.现将结果报道如下:
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绝对期青光眼合并尿毒症眼球摘除加义眼台植入术7例的护理
总结了7例绝对期青光眼合并尿毒症眼球摘除加义眼台植入术患者的护理体会,主要包括术前心理护理、积极的术前准备;术后护理,主要有体位护理、饮食护理、眼部护理、义眼片护理、维持性血液透析护理,认为围手术期的精心护理对促进患者身心康复,更好地适应社会,保护对侧眼视力起着重要的作用.
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心脏涤纶补片矫正义眼台植入后的结膜囊畸形
目的 寻找替代自体皮肤移植矫正义眼台植入术后结膜囊畸形的材料,避免供皮区的创伤,减少结膜囊挛缩.方法 我科2012年6月~2016年6月收治已植入义眼台结膜囊畸形患者12例,包括3例义眼台暴露并结膜囊狭窄患者;在狭窄结膜囊中央切开结膜及浅层筋膜,于浅层筋膜下分离结膜及浅层筋膜与义眼台表面筋膜组织粘连,分离至眶缘.制作大小合适的心脏涤纶补片,覆盖于结膜囊中央结膜缺损暴露区,补片周边固定于眶缘骨膜,结膜及浅层筋膜边缘固定于穹窿底部心脏涤纶补片上,结膜囊内植入隔膜,永久睑缘粘连.结果8例术后3月分离睑缘粘连后植入义眼,2例行再次下穹窿成形术后植入义眼,外观均得到明显改善;2例心脏涤纶补片排斥并感染去除后应用自体全厚皮片行全结膜囊再造成功.结论 心脏涤纶补片是修复义眼台植入后无眼球结膜囊畸形及义眼台暴露的理想材料,但不宜用于重度结膜囊狭窄或结膜囊闭锁患者.
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重睑切口眼轮匝肌下硅胶海绵填充矫正上睑沟凹陷
目的:探讨眼球摘除后上睑沟凹陷矫正术的术式改良及填充材料的选择.方法:采用重睑皮肤切口,眼轮匝肌下自体、异体生物材料或硅胶海绵条充填矫正上眼睑凹陷.结果:66例患者术后眼部矫正满意,观察3～5年,未见并发症.结论:采用重睑皮肤切口和硅胶海绵条眼轮匝肌下填充,矫正眼球摘除后上睑沟凹陷,手术野宽,材料固定好,操作简单,术后形成重睑皱折,外形矫正好.
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带线羟基磷灰石义眼台植入术56例分析
目的观察带线羟基磷灰石义眼台植入术的疗效和引起的并发症.方法对56例56眼需要行眼球摘除或者已经行眼球摘除的患者行带线羟基磷灰石义眼台植入术,作眼窝成形.结果追踪观察3～12月,植入的带线羟基磷灰石义眼台球体稳定、活动良好,无暴露、移位和脱出,眼眶饱满.结论带线羟基磷灰石义眼台植入术适用于需要行眼球摘除(Ⅰ期)或者已经行眼球摘除(Ⅱ期)的患者行眼窝成形术.
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MEDPOR板在修复义眼台植入术后眼睑凹陷畸形中的应用
目的 使用高密度多孔聚乙烯(MEDPOR)板眶底骨膜下植入填充增加眶内容,治疗义眼台植入术后义眼台位置及大小不合适或眶内软组织萎缩引起的眼眶眼睑凹陷,观察手术效果及并发症.方法 选择义眼台植入术后上睑凹陷17例,其中7例义眼台直径偏小,6例眶内软组织萎缩,4例义眼台位置下移,义眼台位置下移病例同时伴有义眼片倾斜脱落、下睑外翻、下穹隆变浅.术前排除球结膜、眼睑、眶壁方面异常,全麻下眶下壁骨膜下植入MEDPOR板填充,术后常规给予抗生素、激素抗感染治疗,观察术前术后上睑凹陷、下睑外翻、义眼片、穹窿、义眼台位置以及手术并发症.结果 上睑凹陷术前17例,术后15例改善良好,2例无明显改善.4例义眼台位置改善,下睑外翻及下穹隆变浅、义眼片倾斜脱落得到纠正.未发现明显手术并发症.结论 义眼台植入术后眶内容支撑不足引起的眼睑凹陷畸形可进行眶内植入MEDPOR板治疗,手术效果良好,无明显手术并发症.
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眼球摘除合并笼状硅胶义眼台眶内植入术的护理
目的 探讨眼球摘除合并笼状硅胶义眼台眶内植入的有效护理措施.方法 做好患者术前眼部准备、心理护理、术后眼部切口护理及饮食护理,观察眶内自体组织增生情况.结果本组病例180例植入笼状硅胶义眼台后平均5周眶内肉芽组织迅速长入义眼台内部并交织融合填充满义眼台,患者均以良好的心理状态接受治疗,无一例结膜切口裂开.所有病例均获得了满意的仿真外观、美容效果.结论 眼球摘除合并笼状硅胶义眼台眶内植入再配合有效的护理措施,可以有效的促进眶内自体组织快速生长,并能较好地避免结膜切口的裂开,在眶内起到支撑出一个笼状球形空间的作用.
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羟基磷灰石义眼座不同植入方式的临床效果分析
目的:探讨不同术式羟基磷灰石义眼座植入的效果及并发症防治.方法:对96例(96只眼)行不同方法的羟基磷灰石义眼台植入手术,其中采用直接巩膜壳内植入(①式)34例,直接眶内植入(②式)36例.自体或异体巩膜包裹义眼台眶内植入(③式)26例,随访3～72个月.结果:3种不同术式均取得满意效果,眼眶饱满,义眼台活动度好.主要并发症有:结膜裂开,义眼台暴露等,其中义眼台暴露发生率①式明显高于②、③式(P<0.05),而结膜裂开发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:羟基磷灰石义眼台直接眶内植人手术方法简单,临床效果好,并发症少,不需自体或异体巩膜材料,有明显优越性.
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羟基磷灰石义眼台植入术后义眼台外露的原因分析及处理
随着羟基磷灰石义眼台植入术的广泛开展,主要并发症之一义眼台外露,也受到手术医生的重视.我院自1994年开展此项手术以来,共行58眼,其中发生义眼台外露9眼,经处理8眼效果满意.
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n-HA/PA66义眼台钻孔及栓钉置入术疗效观察
目的 观察n-HA/PA66义眼台植入术后钻孔及栓钉置入效果和并发症.方法 18只新西兰兔分成A1、A2、A3、B1、B2、B3六组,A组行眼球内容物剜除加义眼台植入术,B组行眼球摘除加义眼台植入术,均植入n-HA/PA66义眼台,术后3mm行义眼台钻孔及栓钉植入术,1组钻孔深度7mm,2组9mm,3组11mm,现察6mm.结果 B3组1只眼术后发生感染,经治疗后痊愈,其余17只动物均顺利完成义眼台钻孔、安置栓钉.结论 n-HA/PA66义眼台可以顺利完成钻孔、安置栓钉.
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羟基磷灰石义眼台巩膜腔内植入的临床探讨
目的观察眼内容物摘除及视神经切断术HA义眼台植入的临床效果.方法41例眼内容物摘除及视神经切断术,Ⅰ期或Ⅱ期巩膜腔内植入HA义眼台.结果随访6个月-4年,3例HA义眼台排出,余均获得满意效果.结论眼内容物摘除及视神经切断术HA义眼台植入使眼球饱满,运动良好,外观对称.为减少HA义眼台排出不能过早戴义眼片.
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二期义眼台植入并唇粘膜移植治疗结膜囊狭窄的疗效观察
目的 探讨二期义眼台植入并唇粘膜移植治疗结膜囊狭窄手术的临床效果.方法 回顾性分析2006年3月～2011年4月我院眼科二期行义眼台植入并唇粘膜移植治疗结膜囊狭窄的患者18例(18眼),术后1个月安置义眼片,观察结膜囊形成、义眼活动度及外观改善情况,随访6～16个月.结果 18例患者均手术成功,除1例再次发生结膜囊狭窄外,无义眼台暴露及唇粘膜坏死,义眼片安置后活动度好.结论 二期义眼台植入并唇粘膜移植治疗结膜囊狭窄手术是矫正眼窝凹陷的一种安全有效的手术方式.
