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乙肝病毒阳性与阴性原发性肝癌患者的临床特征
目的 分析乙型肝炎病毒(HBV)阳性与阴性原发性肝癌(PLC)患者临床特征的差异及其与HBV阳性肝癌TNM分期的相关性.方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月河南省肿瘤医院肝胆外科手术治疗的430例PLC患者的临床病理资料.按是否有HBV感染进行分组,其中HBV阳性PLC患者362例,HBV阴性68例.采用x2检验比较两组患者临床特征的差异,采用Spearman秩相关分析有差异临床特征与HBV阳性肝癌TNM分期的相关性.结果 HBV阳性与阴性两组患者性别、年龄分布以及甲胎蛋白(AFP)水平、肿瘤数目、肿瘤大小、病理组织学分型和TNM分期差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组间AFP、肿瘤数目、肿瘤大小、病理组织学分型与TNM分期存在等级正相关关系(均P ＜0.05).结论 HBV阳性与HBV阴性PLC患者在性别、年龄分布、AFP水平、肿瘤数目、肿瘤大小、病理组织学分型和TNM分期方面存在显著差异,HBV阳性PLC患者的AFP水平、肿瘤数目、肿瘤大小、病理组织学分型与TNM分期存在等级正相关关系.
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超声内镜联合CT检查对胃癌术前TNM分期的价值
目的:评价超声内镜(EUS)联合腹部CT检查对胃癌患者术前诊断和分期的准确性,以指导临床治疗方案的选择.方法:54例胃镜加活检病理确认(53例)和疑诊为胃癌但常规病理检查为阴性的患者(1例),术前1周同时行EUS、腹部螺旋CT检查,疑诊者同时行EUS引导下细针穿刺吸引术(EUS-FNA)以明确诊断.确定肿瘤侵犯的深度(T)、局部淋巴结转移(N)、周围及远处器官转移(M)等分期情况,并与手术及术后病理对照,以评价EUS联合CT对胃癌的诊断及TNM临床分期的准确性.结果:1例疑癌但病理阴性的患者行EUS-FNA术获得癌细胞.本组患者EUS对胃癌T分期的准确率分别为T(1)83.33%、T(2)72.73%、T(3)75.00%和T(4)72.73%.EUS对胃癌N分期的准确率分别为88.24%(N(0))、66.67%(N(1))、60.00%(N(2))和28.57%(N(3)).HCT对胃癌淋巴结转移判断的准确率分别为82.35%(N(0)),60.00%(N(1)),66.67%(N(2)),71.43%(N(3)),EUS及HCT对于N(0)和N(1)、N(2)的判断的准确率接近,而对于N(3)的判断,HCT较EUS有明显优势,P<0.05.对于M,即胃癌有远处转移的比较,EUS及HCT的准确率分别为30.00%(3/10),90.00%(9/10),HCT对M(1)的判断优于EUS,P<0.05.结论:EUS对胃癌术前T分期及N1分期具有较高的临床应用价值;而HCT对于远处淋巴结转移的分期及M分期的准确性较高,超声内镜联合HCT检查,可获得较准确的术前TNM分期,并指导选择治疗方案.
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精准医学在结直肠癌诊治中的共识与争议
结直肠癌的治疗目前仍以手术切除和综合治疗为主,随着AJCC第8版结直肠癌分期系统的更新,将MSI、KRAS、NRAS、BRAF等分子检测进行了基于高级别“循证医学”证据的重点推荐,结直肠癌已经从传统的基于“群体化”诊治进入了精准的“个体化”医疗.传统的左、右半结肠癌是根据胚胎学、解剖学以及症状学等进行区分,在分子病理学指标及免疫环境检测的基础上,其已经从精准医学的发展中获得了新的定义,成为考虑如何选择靶向治疗和判断预后的关键因素之一.结直肠癌的共识分子亚型已经发布,但如何赋予其更具体的临床可操作性,目前尚存争议.结直肠癌“精准医学”将重新规划癌肿分类、预防筛查、诊断治疗、疗效预测、评估预后等各个临床实践节点,外科医师应该以积极的心态迎接结直肠癌“精准医学”时代的来临.
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MRI与CT在结肠直肠癌术前诊断与分期中的应用价值
目的 探讨MRI与CT在结肠直肠癌术前诊断与分期中的应用价值.方法 收集本院收治的40例经结直肠镜以及病理检查确诊的结肠直肠癌患者,均进行MRI扫描和CT扫描,并与手术病理分期结果进行比较,分析2种检查在术前分期诊断中的准确性.结果 MRI检查在≤T2以及T3分期中的诊断准确率显著高于CT检查(P ＜0.05);MRI对T4分期诊断准确率与CT比较无显著差异(P＞0.05).在直结肠癌淋巴结转移判断中,MRI检查准确率75.0％,CT检查准确率62.5％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MRI较CT有更高的准确率,联合以上2种诊断方法在结肠直肠癌临床诊断、手术前分期诊断以及指导治疗中具有十分重要的意义.
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胸部CT灌注成像对周围型肺癌分期及肿瘤坏死的评估价值
目的 探讨胸部CT灌注成像对周围型肺癌分期及肿瘤坏死的评估价值.方法 选取68例证实为周围型肺癌的患者,进行CT灌注成像扫描,选取肿瘤检测到的大层面分析,同时比对患者CT灌注成像扫描各项参数[强化峰值(PE)、血容量(BV)、灌注值(PER)、达峰值时间(TTP)],分析不同肺癌分期肿瘤坏死患者胸部CT灌注成像参数值的差异.结果 T2期PER、PE、BV较T1期显著降低,T3期BV、PE、PER较T2期显著升高,T4期BV、PE、PER较T3期显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);在肿瘤坏死层面上,坏死组PER、PE、BV较未坏死组显著降低(P＜0.05),而TTP则显著增高(P＜0.05).不同组织学类型的周围型肺癌的灌注参数结果显示,小细胞癌的BV、PE、TTP值较腺癌和鳞癌稍低,腺癌的BV、PE、TTP、PER稍低于鳞癌,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 胸部CT灌注成像参数分析可间接鉴定肿瘤分期和坏死情况,为患者病情的无创检测提供了新的检测方向与临床依据.
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超声内镜及CT检查对食管癌术前TN分期的价值
目的 评价超声内镜、螺旋CT检查对食管癌术前TN分期的价值.方法 回顾性总结术前EUS、CT判断87例食管癌的分期资料,并与术后病理分期对照.患者均未行化、放疗.环扫超声内镜进行操作,5例轻度狭窄病例扩张后再予EUS分期.结果 EUS T分期总准确率为85.1%,CT无法区分T1、T2.对于N分期,EUS判断探及范围内淋巴结转移的灵敏度为85.0%,高于CT扫描的60.8%;CT探查纵隔淋巴结较EUS全面.EUS与cT联合判断T分期的准确率为85.1%,N分期的准确率为90.8%.结论 EUS判断肿瘤浸润深度准确性高,EUS联合CT可进行更为全面准确的TNM分期.
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连续切片法检测癌周淋巴结的意义
癌周淋巴结癌转移有否与患者预后密切相关[1],也是病理组织学pTNM分期诊断和指导临床治疗的重要参考指标之一.而常规病理切片法通常仅选择一个切面作癌转移高的分析,为此常有转移癌的遗漏.为更精确分析癌周淋巴结癌转移率,同时评估与癌症分期的关联,笔者应用简便的连续切片法技术,对一组45例患者行根治术标本的癌周淋巴结进行了回顾性研究.现报告如下:
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BCLC B期肝细胞癌的外科疗效及预后危险因素
目的 探讨手术治疗BCLC B期肝细胞癌的疗效及预后危险因素.方法 分析东方肝胆医院1996年至2001年共545例肝癌的临床病理资料,随访终点为2008年9月1日,以复发或死亡作为终点事件.对其外科治疗的复发率、生存率及预后相关危险因素进行分析总结.结果 545例肝癌中,1、3、5、10年复发率为9.7%、40.9%、58.6%、64.0%,相应的总体生存率为80.5%、50.7%、41.1%、27.4%.结论 BCLC B期肝癌患者术后经多因素分析,AFP≥400 ng/mL、肿瘤直径≥10cm、肿瘤数目＞3、切缘＜2 cm、包膜不完整是影响其手术预后的独立危险因素.该期病人经严格的术前评估和规范的手术操作,亦可达到较好的疗效.
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分化型甲状腺癌患者预后影响因素分析(附125例报告)
目的:探讨不同手术方式、组织学分型及肿瘤分期对分化型甲状腺肿瘤患者预后的影响.方法:回顾性分析1994年7月-2005年7月分化型甲状腺癌患者125例,中位随访时间为9年.采用Ka-plan-Meier生存分析和COX多因素回归模型分析颈部淋巴结清除、甲状腺切除、病理学类型和癌症分期等临床因素与无病生存率及总生存率的关系.结果:经过平均99.7个月的随访,无病生存率为77.5％,总生存率为93.6％.癌症分期与病患的无病生存率成反比(P=0.025);滤泡状肿瘤的无病生存率和总生存率均低于乳头状肿瘤的无病生存率(P＜0.05),而颈部淋巴结清扫与否以及是否切除甲状腺对预后的影响差异无统计学差异(P＞0.05).结论:肿瘤分期与组织学分型是分化型甲状腺癌预后的主要影响因素.
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美国癌症联合委员会第8版分化型甲状腺癌TNM分期更新解读
尽管分化型甲状腺癌的发病率不断上升,但死亡率没有发生显著变化,这可能是由于新增诊断的小肿瘤可能不会影响预后.2015年美国甲状腺协会(ATA)指南建议,对于大幅增加的小肿瘤和早期肿瘤采用相对保守的治疗方法[1].2016年10月,美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)发布了第8版甲状腺癌分期系统[2].与旨在预测疾病复发的ATA风险分层系统不同,甲状腺癌AJCC/TNM分期是用于预测病人的死亡风险.在保持和强调TNM等解剖学因素对疾病预后有重要影响的同时,第8版甲状腺癌AJCC/TNM分期系统还整合了相关生物信息和分子标志物,带来了重大变化.
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子宫肉瘤的新分期与临床意义
子宫肉瘤发病率较低,2009年之前,一直没有子宫肉瘤的独立分期标准,子宫平滑肌肉瘤使用的是国际妇产科联盟(FIGO)(1988年)子宫内膜癌手术病理分期标准,其他类型肉瘤使用的是国际抗癌协会-美国联合癌症分期协会(UICC-AJCCS)(1994年)子宫肉瘤临床分期标准,这两种分期标准对指导临床治疗决策的制定及预后的判定均有一定局限性,其原因在于:①子宫内膜癌与子宫肉瘤组织起源不同:子宫内膜癌源于子宫内膜腺上皮细胞;而子宫肉瘤源于子宫肌层或内膜间质细胞.
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中国结直肠外科发展的机遇与挑战
近年来中国结直肠外科得益于非常好的发展机遇,无论是在临床实践还是临床研究方面,都获得快速发展.例如,规范化诊断与治疗开始逐渐普及,标准化腹腔镜结直肠手术得以推广,结直肠外科新技术得到快速发展.然而,结直肠外科领域尚存在诸多挑战,尤其是临床研究方面,亟待全面加强.因此,提高中国结直肠癌综合诊断与治疗的规范化水平及手术治疗的标准化程度,并在此基础上开展基于中国患者的临床研究,仍将是中国结直肠外科今后很长一段时间内的首要任务.
