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胆总管下端结石的诊断与治疗
我们回顾性总结35例胆总管末端残留及复发结石,比较超声、CT、MRCP、ERCP诊断的准确性,以及经内镜括约肌切开术(EST)和手术治疗的效果,现报告如下.
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ERCP在胆囊切除术后综合征诊治中的应用
目的:探讨内镜在胆囊切除术后综合征(PCS)患者诊治中的应用价值.方法:对临床上诊断PCS患者行ERCP检查,证实胆总管结石的患者行EST或EPBD取石,乳头狭窄或括约肌功能异常的患者也行EST或EPBD,胆道梗阻患者行内镜引流术.结果:123例患者行ERCP检查,118例(95.9%)成功,证实胆总管结石78例,胆囊管过长3例、残留小胆囊伴结石2例、乳头狭窄或括约肌功能异常8例、乳头癌2例、壶腹部癌1例、肝门胆管癌1例、胆管良性狭窄3例、胃癌1例、乳头旁憩室16例、未见异常15例.78例胆总管结石中75例(96.2%)内镜取石治疗成功,8例乳头狭窄或括约肌功能异常中6例行EST,2例行EPBD.并发症发生率为3.25%,其中上消化道出血1例,急性胰腺炎3例.结论:对PCS患者,ERCP是理想的诊断方法,而且还可以同时进行治疗.
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经内镜括约肌切开术与球囊扩张治疗胆总管结石的比较
经内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)已广泛应用于治疗胆总管结石患者,具有很好的疗效,但其有出血、后腹膜穿孔、化脓性胆管炎及急性胰腺炎等并发症,死亡率达0.2%~1.5%.近几年开展的乳头球囊扩张术(endoscopic balloon dilation,EPBD)具有创伤小,操作简单、安全,并能部分保留Oddi括约肌功能等特点,但也有学者认为EPBD术后有急性胰腺炎的并发症增多、住院日延长等缺陷.我院2001年2月至2004年11月期间用EST及EPBD治疗282例胆总管结石患者,大部分患者随访2年.
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内镜下十二指肠乳头括约肌切开及腹腔镜胆囊切除联合术中胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石
目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)、腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)结合术中经鼻胆引流管(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石的可行性.方法 总结经EST处理胆总管结石并放置ENBD管,在LC术中经ENBD胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石的经验.结果 51例病例中,手术成功47例.经术中胆道造影发现胆总管继发结石4例,其中2例术中再用内镜取出结石.结论 用EST、LC结合术中胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石是一种比较理想的术式;术中胆道造影可及时发现并处理继发性胆总管结石.
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经内镜十二指肠乳头切开与开腹手术治疗胆总管结石的比较
近年来,经内镜括约肌切开术(EST)已成为治疗胆总管结石的重要手段.为比较EST与传统开腹手术治疗胆总管结石的效果,我们于1998年1~12月对20例胆总管结石患者进行了分组对比,现报告如下.