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高危险胆囊切除术五例临床分析
胆囊的位置较深,肝门处血管和胆管常有各种不可预测的解剖学变异.解剖变异和病理因素的存在是导致胆管和血管损伤的重要原因.因而,提高对危险胆道手术的认识,谨慎对待每一例手术是降低医源性胆管和血管损伤发生率的先决条件.我科1997年10月至2004年10月共行胆囊切除术462例,其中有5例存在高危因素,现报告如下.
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肺叶间裂发育不全的影像评价进展
肺叶间裂发育不全形成于人类胚胎时期,是指在支气管树结构发育过程中,脏层胸膜不能到达纵隔或肺门处,是肺叶间裂常见的解剖学变异。肺叶间裂发育不全可能在生理上意义不大,但在病理上却具有重要的意义。研究证实,肺叶间裂发育不全不仅会对肺部疾病的病程产生影响[1],而且会增加外科医师手术的操作困难[2],更是肺气肿患者行支气管镜肺减容术预后不良的主要因素之一[3]。随着CT技术的快速发展,多层螺旋CT几乎可以清晰地显示肺叶间裂,使研究者们能够通过影像方法对肺叶间裂发育不全进行评价。笔者现针对肺叶间裂发育不全的影像评价进展作一综述。
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肝左叶缺如的影像诊断
肝左叶缺如为一罕见的解剖学变异[1-4],文献报道很少[3],正确认识其影像表现,可避免不必要的误诊,现就相关的临床和影像学综述如下.
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外侧盘状半月板的研究进展
外侧盘状半月板是骨科常见的疾病.外侧盘状半月板是外侧半月板的一种解剖学变异,这种变异不仅改变了半月板的形状及运动,而且改变了膝关节表面的机械关系并成为一种致伤因素.Young于1889年首先报道了盘状半月板[1].据报道外侧盘状半月板的发病率为0.4%(7 056个膝关节)[2]到17%(未给出具体膝关节数)[3].在白种人外侧盘状半月板的发病率不高于5%[2、4],而亚洲人则更为普遍.Kim等在1990年7月~1992年9月的关节镜检查中发现534例中有77例(14%)为盘状半月板[5],Fukuta s等对日本115例无症状的志愿者行MRI检查显示其在人群中的患病率为13%[6],在Ikeuehi的研究中显示日本人的发病率为16.6%[3].
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桡神经浅支尺神经手背支变异一例
在局部解剖学教学中,发现1例左侧手背皮神经、浅静脉变异.与尺神经手背支相比,桡神经浅支在手背分布明显占优势;手背静脉网主要汇人头静脉,未见汇入贵要静脉.经查阅文献,这种皮神经、浅静脉变异未见相关报道,为积累解剖学变异资料,报道如下.福尔马林溶液固定标本,男性,年龄46岁,身高约170 cm.
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双干臂丛变异一例报道
健侧C7移位术的手术关键是如何识别C7神经根.C7神经根形成独立中干,因此与C5,6合成的上干,C8T1合成的下干,在解剖上有明显的区别较易识别.2001年,我们在术中遇到1例臂丛的解剖学变异,险将下干误认为C7或中干.现将有关变异情况报道如下,供同道们参考.
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拇长伸肌腱解剖学变异与肌腱嵌顿一例
患者男,38岁.入院前1个月用力甩手后出现左前臂远端桡背侧疼痛,左拇不能背伸,局部轻度肿胀,经休息后疼痛有所减轻,但拇指仍不能背伸,屈曲正常,而来我院就诊.患者否认此前有结核病、腕关节滑膜炎、肿瘤及桡骨远端骨折等病史.临床检查:一般情况好,各项有关血液化学检测正常.
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改良溶栓方案治疗解剖变异的脑静脉窦血栓形成
目的 探讨静脉窦内微量持续泵滴注尿激酶(10万u/24 h)治疗解剖学变异的脑静脉窦血栓形成的疗效.方法 对9例患者进行机械性碎栓、静脉窦内留置微导管行低量尿激酶10万u/24 h静脉窦直接泵滴注48~96 h治疗.术后积极治疗原发病,抗凝治疗6个月.术后随访6~12个月,平均10个月.结果 9例解剖学变异脑静脉窭血栓形成患者,脑静脉窦均获得再通(其中8例患者应用尿激酶10万u/24 h效果良好,1例患者在应用尿激酶10万u/24 h,48 h复查后增量至25万u/24 h),预后良好.结论 静脉窦内微量持续泵滴注尿激酶可有效治疗解剖学变异脑静脉窦血栓形成.
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鼻内镜在困难性支撑喉镜下喉显微手术中的应用
近年来, 随着临床实践的不断发展和完善,支撑喉镜下喉显微外科手术已较为成熟.但由于个体局部解剖学变异的限制或一些系统性疾病的存在,部分病例在传统设备和技术下因视野暴露不佳或存在观察盲区而无法完成手术,并且易造成黏膜擦伤、牙齿松动及脱落、舌体麻木、反射性心跳骤停等并发症[1].支撑喉镜结合鼻内镜进行喉显微外科手术是近年来发展的一种新的微创手术.我科自2002年以来对传统喉显微手术治疗失败的患者,采用支撑喉镜结合鼻内镜显微手术[2]进行治疗,取得了满意效果,现报道如下.
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冠状动脉心肌桥与急性冠状动脉综合征
1960年Postsmann和Wig在对活体进行血管造影时,通过"收缩期狭窄或挤牛奶效应"对心肌桥进行了至今都堪称为经典的论述~([1]).通常情况下冠状动脉及主要分支位于心外膜下的脂肪组织.而在有些个体,其冠状动脉的某一节段走行于心肌内,被心肌纤维所覆盖包裹形似桥状.即桥状的心肌纤维柬即称为心肌桥(Myocardial Bridging).心肌桥是一种常见的冠状动脉分支解剖学变异,绝大多数患者不出现临床症状,但少数病例可表现为心绞痛、心肌梗死、甚至猝死.文献报道~([2])冠状动脉心肌桥在人群中发生率为5%~12%,以男性多见,在选择性冠状动脉造影的患者中检出率为0.41%~1.16%,多发生在左前降支,本研究结合文献对心肌桥诊断、发病机制及治疗进行讨论.
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枢椎解剖学变异及临床意义
目的:研究成人枢椎解剖学变异的发生情况,为临床诊治提供解剖形念学基础.方法:对100例成人干燥枢椎骨骼标本的解剖学变异,如齿突偏歪、棘突轴线偏歪、棘突分叉情况等指标进行观测并测量横突尖至下关节面前缘距离.结果:100例枢椎标本齿突偏歪者14例(14%)、棘突轴线偏歪者3例(3%)、棘突分叉者96例(96%),其中棘突分叉左右两侧相等并56例(56%)、左侧长于右侧者21例(21%)、右侧长于左侧者19例(19%),横突尖至下关节而距离,左侧(17.39±2.53)mm、右侧(17.35±2.51)mm.结论:枢椎的解剖学变异较为常见,临床触诊及X线检查时应考虑到其解剖学变异及特点等因素.
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直肠前突症的手术治疗及其存在的问题与展望
直肠前突症是指直肠阴道隔薄弱,直肠前壁呈囊袋状突入阴道内形成的内疝, 是造成女性出口梗阻型便秘的常见原因之一.直肠前突症具有普遍性.张东铭指出无症状或轻度、中度RC实际上是一种解剖学变异,或排便时短暂的动力性扩张,不能认为是一种病理现象;有症状的或重度RC也不是一种独立疾病,而是盆底松弛综合征的一种表现[1].
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变异右肝管横跨与左肝管汇合的解剖学特点和临床意义
目的探讨变异右肝管横跨与左肝管汇合的解剖学特点和临床意义.方法回顾性分析经胆道影像学检出的52例变异右肝管横跨与左肝管汇合病例的临床经过和手术情况,并对其中部分特殊病例进行了随访.结果变异右肝管结石[60.52%(23/38)]和左肝管结石[86.84%(33/38)]的比例较高,伴随的胆管扩张和狭窄也较多见.变异导致的胆汁流体力学紊乱和血管鞘压迫可能是感染和结石高发的原因.变异右肝管的结石漏诊率为34.78%(8/23),结石残留比例高达86.95%(20/23).1例在行左半肝切除时不慎将变异右肝管切断.结论变异右肝管横跨与左肝管汇合有易发生肝内胆管结石的倾向,其诊断治疗有其特殊性及困难性,应引起临床重视.
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四川籍人群副颏孔的观测分析
目的 利用锥形束CT(CBCT)观测四川籍人群副颏孔(AMF)的解剖学数据,为临床颏孔(MF)区种植手术及颏部外科手术等提供解剖学数据.方法 调取890例就诊于四川大学华西口腔医院患者的CBCT资料,由一名专业口腔医生对AMF的发生率、直径、同侧MF直径、与同侧MF的直径比例、中心距离、相对位置及与相邻牙的相对位置等进行观察测量.所有数据采用统计学软件SPSS 20.0进行统计学分析.结果 四川籍人群AMF的发生率为6.63%,AMF及同侧MF的平均直径分别为(1.65±0.25)mm和(3.84±0.64)mm,AMF与同侧MF的平均直径比例为0.4±0.1,AMF与同侧MF的中心距离平均为(5.45±0.85)mm.AMF与相邻解剖结构的相对位置变异较大,多位于同侧MF的后下位和前上位,第二前磨牙和第一磨牙之间.结论 四川籍人群AMF的发生率较高,平均直径为1.65 mm,与同侧MF及相邻牙的相对位置多样.临床进行MF区种植手术及颏部外科手术时应注意AMF的存在.
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冠状动脉肌桥与缺血性心脏病关系探讨(附2例报告)
随着冠状动脉造影术的广泛开展,国内外有关冠状动脉心肌桥的报道陆续增多.心肌桥是一种常见的冠状动脉分支解剖学变异,绝大多数患者不出现临床症状.近年国内外均有报道冠状动脉肌桥重时可致猝死[1]、急性心肌梗塞、心绞痛及心律失常等,引起临床工作者广泛重视.而其发生心肌缺血和冠状动脉粥样硬化的机制不清,治疗亦有不同意见.我院于2001年9月至2004年8月经冠脉造影证实,伴随临床症状的冠脉肌桥2例.现报告如下.
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颅骨解剖学变异影响骨折形态尸检1例
1案例1.1简要案情某年6月30日,在某高铁一涵洞北侧地面发现一名昏迷男性,送医院抢救无效,7月2日凌晨死亡.1.2尸体检验尸表检查:成年男性尸体.枕部偏右侧见片状头皮擦伤(结痂).左颧部及左口角处见小片状皮肤擦伤.右下颌见小片状皮下出血.左肩峰见片状皮肤擦伤.尸体解剖:帽状腱膜下广泛性出血.颅骨发育异常,冠状缝仅有左侧部分,止于矢状缝,右侧冠状缝缺失.矢状缝较平直,S状弯曲不明显,且向前延伸,将额骨二分,右侧额、顶骨联合成一块(图1),右侧顶骨与枕骨之间出现一顶间骨.颅骨矢状缝完全哆开,额骨左右见线性骨折,骨折线起自矢状缝并向左、右颅前窝延伸.大脑弥漫性蛛网膜下腔出血,左额、颞、顶叶散在脑挫伤、出血.余器官未见异常.毒(药)物检验阴性.
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LC并发肝外胆管损伤的原因和防治对策探讨
目的:探讨LC并发肝外胆管损伤的原因和防治对策.方法:结合相关文献,回顾总结我院3例LC并发肝外胆管损伤的教训和胆管损伤后处理体会.结果:3例肝外胆管损伤患者经早期发现,治疗得当,效果满意.无远期胆道狭窄.结论认识胆道解剖学变异及病理因素对LC的影响,提高腹腔镜技术水平,及时发现并恰当处理肝外胆管损伤,可降低肝外胆管损伤发生率,取得良好治疗效果.