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益气补肾法治疗盆底松弛综合征96例
盆底松弛综合征是老年妇女一种慢性疾病,近年来我们用益气补肾法治疗96例,获得满意疗效,经比较明显优于益气法对照组,兹介绍如下.
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盆腔器官脱垂患者主韧带和阴道前壁组织中钙蛋白酶2及钙蛋白酶抑制蛋白的表达及其意义
女性盆底功能障碍性疾病( pelvic floor dysfunction,PFD)是各种病因导致的盆底支持组织薄弱,进而盆腔脏器移位,连锁引发其他盆腔脏器的位置和功能发生异常的一类疾病.主要包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)及压力性尿失禁( stress urinary incontinence,SUI).POP的发生是一个多因素、多阶段的复杂过程,发病机制尚小清楚.目前研究认为,POP的发生与盆底支持组织结构功能完整性的破坏密切相关[1].钙蛋白酶( calpain)是人体组织中普遍存在的中性蛋白酶,并和各类细胞骨架蛋白的降解密切相关,在肌纤维、胶原以及其他细胞外基质的降解过程中也发挥着重要作用,其功能受影响将导致支持组织失去弹性,盆底松弛、PFD相继发生.在病理状态下,细胞中常常伴有Ca2+体内平衡失衡的情况,并伴随有钙蛋白酶底物的蛋白质水解.其中钙蛋白酶2则可能在病理情况下才能被激活,导致疾病发生.钙蛋白酶抑制蛋白( calpastatin)是细胞内专一抑制钙蛋白酶活性的蛋白质,该蛋白是迄今为止发现的惟一的特异性钙蛋白酶家族抑制剂,与钙蛋白酶共存,起负调节作用.钙蛋白酶抑制蛋白调节钙蛋白酶活化所致的蛋白降解,它可以识别钙蛋白酶与钙结合引起的构象变化,并与之结合,在各种组织中均可表达,可能与盆底组织的重塑有内在联系,构成女性POP的发病基础.本研究通过测定子宫脱垂患者主韧带、阴道前壁组织中钙蛋白酶2、钙蛋白酶抑制蛋白的表达情况,探讨两者与POP的关系.
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盆底松弛综合征外科治疗的临床研究
便秘是常见的慢性消化道症状[1].临床上引起便秘的原因很多,诊断上也存在着一些困难.经常有一些患者,主诉大便困难、大便量少、便意频繁、肛门坠胀等一系列直肠出口梗阻的症状,难以明确诊断,长期采用非手术治疗,效果不佳.国内学者提出"盆底松弛综合征"这一诊断[2],并提出了治疗上要恢复盆底的功能.
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不要忽视产后体检
1 盆底功能检查怀孕后体内激素的改变、子宫增大对盆底肌肉的损伤、分娩时对盆底肌肉神经的损伤,都可能导致女性在产后面临一系列问题.约有30%以上的产妇在生下孩子后会被尿失禁的尴尬所困扰.如果产后出现了尿失禁问题要及时进行检查和治疗,盆底康复锻炼可以有效地收缩盆底松弛的肌肉,恢复肌肉的张力和弹性,治愈尿失禁等问题.产后3个月是做盆底康复的佳时机,否则随着年龄增大不但增加治疗难度,而且尿失禁的发生率会越来越高,越来越严重.
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盆腔紧固术+穴位埋线治疗盆底松弛综合征的临床研究
目的 研究盆底松弛综合征的病理生理特征,并探讨盆腔紧固术及穴位埋线对本病的治疗价值.方法 对64例诊断为盆底松弛综合征患者的临床症状进行了分析,并行标准化盆腔紧固术加穴位埋线,术后平均随访19个月.结果 患者的主要症状与体征为排便困难、排便不全、会阴坠胀、排便时会阴下凸、子宫后倾及直肠松弛.肛肠动力学检测有静息压、收缩压下降,收缩时间缩短,直肠感觉功能减退.排粪造影示盆腔多种松弛性变变同时存在.术中可见结肠、直肠、子宫的固定松弛及腹膜腔位置降低.术后57例症状完全消失;7例明显改善.结论 盆底松弛综合征的病理生理特征是以盆腔脏器为主的多部位、多系统、多脏器松弛性改变.盆腔紧固手术及穴位埋线治疗本病有一定的价值.
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薇乔缝合线临床使用1180例的观察与分析
会阴切开缝合术是妇产科常用的手术之一,是为了防止会阴严重裂伤及盆底组织对胎头的压迫,缩短第二产程分娩的阻滞,避免产后盆底松弛,加速分娩进程所必要的手术.国外初产妇会阴侧切率达90%~99%,我院达95%.我院妇产科1998年之前采用内用羊肠线,外用丝线缝合切口,但由于羊肠线强度低,质硬,缝合打结不牢靠,吸收不完全,甚至不吸收,造成伤口疼痛难忍,而无法母乳喂养,拆线后裂开发生率较高.我院从1999年开始使用"快薇乔"消毒吸收性合成缝线(美国强生器材公司爱惜康缝线公司所代理)行会阴侧切缝合(即包埋缝合不拆线法),至今已达1180例,效果满意.现报道如下.
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盆底松弛器官脱垂的POP-Q评估系统及其应用
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)是由于盆底支持结构缺陷、损伤或功能障碍造成的主要后果,与压力性尿失禁有密切关系.尽管因加强围产期保健明显减少产伤引起的POP,但是,随着人口的老龄化,POP仍然是困扰中老年妇女并严重影响其健康和生活质量的常见疾病.
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经腹盆内脏器悬吊加强固定术治疗出口梗阻型便秘20例临床观察
盆底松弛综合征,出口梗阻型便秘常见于女性患者[1],临床多以排便困难、排空障碍,肛门直肠拥堵感、会阴坠胀不适等症状,一般病程时间持续几年至几十年,且难以找到确切病因,平时基本靠泻剂、灌肠、手助等多种方式协助排便.近几年,我们对20例女性出口梗阻患者,行外科手术治疗,取得良好治疗效果.
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盆底痉挛综合征型便秘的诊断和治疗
原发性便秘(Idiopathic constipation)分为慢运输型便秘(Slow transit constipation STC)和出口梗阻型便秘(Outlet obstructive constipation OOC).OOC分为盆底松弛综合征(Relaxed pelvic floor syndrome RPFS)型便秘和盆底痉挛综合征(Spastic pelvic floor syndrome SPFS)型便秘.SPFS是指用力排便时盆底肌(耻骨直肠肌、肛门外、内括约肌等)收缩而不松弛的功能性疾病,主要症状是排便不适或疼痛、排便不规则、便次减少或排便困难等.Wasserman于1964年首次提出,Kuijpers于1985年建议定名为SPFS.
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女性盆底松弛的治疗与进展
女性盆底松弛(RPFS)患者会出现不同程度下腹坠胀疼痛、性交痛、尿失禁、膀胱排空障碍及盆腔器官脱垂等症状,不同患者出现的临床表现也不尽相同.研究发现[1],10%~20%患有RPFS的成年妇女出现上述症状,其中压力性尿失禁(SUI)和盆腔器官脱垂(POP)常同时存在,50%的POP患者伴有SUI,80%的SUI患者伴有POP.两者在病理、生理方面均存在盆底支持结构的缺陷,亦有不同的病因及危险因素[2],因此针对不同病因和危险因素进行手术是治疗的关键.近年来随着手术理念的更新,材料学的发展以及新技术的发明,临床上不断涌现出新的治疗策略.解剖的灵活运用、对盆底重建材料的选择以及术者创新的理念结合起来,这样才会对RPFS的治疗有突破性进展,提高临床治愈率,降低复发率,改善患者的生活质量[3].
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晚期妊娠与围绝经期盆底松弛患者子宫主骶韧带Ⅲ型胶原含量的变化
目的:探讨妊娠晚期和围绝经期盆底松弛患者子宫主骶韧带的组织学改变及胶原含量变化与盆底松弛发生的关系.方法:以10例妊娠晚期因产科严重并发症而行全子宫切除术者为晚孕组,14例行全子宫切除术为围绝经期盆底松弛组,14例无盆底松弛因妇科疾病而行全子宫切除术者为同龄对照组.每例取主韧带及骶韧带组织经病理切片,经Masson染色,观察其组织学特征,并用免疫组化方法检测其Ⅲ型胶原含量.结果:晚孕组、围绝经期盆底松弛组主韧带Ⅲ型胶原阳性单位分别为10.29±1.56、9.62±2.43,与对照组的17.68±3.95比较,P<0.01,差异有意义.骶韧带Ⅲ型胶原阳性单位分别为12.88±3.21、10.34±3.62,与对照组的19.29±4.57比较,P<0.01,差异有意义.结论:1晚期妊娠所致盆底松弛与围绝经期盆底松弛的共同特征之一是Ⅲ型胶原含量减少;2妊娠所致盆底损伤、胶原结构代谢改变和胶原排列稀疏,提示胶原的分解增强可能是妊娠晚期盆底松弛发生的原因,也是导致产后盆底松弛及尿失禁的因素之一.
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中国人肛肠功能正常值建立
第二军医大学长海医院肛肠功能研究获成果从80年代中期起,第二军医大学长海医院致力于肛肠功能研究,目前已获得一系列成果,首次建立了国人肛肠功能的正常值.为肛肠疾病的治疗奠定了基础.第二军医大学长海医院采用肠道转运、肛肠动力学、盆底肌电图、排粪造影等技术,先后对近300名无肛肠疾病者和5 000余名肛畅患者,进行了结直肠、内外括约肌、盆底功能的系统研究,证实国人全肠道及肠道分段通过的时间,与西方人有重大差别;提出肛肠动学概念,发现新反射、设计新指标;开展排粪造影检查,设计了性能优于国外的相关装置;提出8种病变X线诊断标准,发现两个X线新征象;率先于国内外报道盆底松弛综合征,发现其多种松弛病变同时存在是其病理基础;提出盆底失弛缓综合征,使长期争论的两种疾病得以统一.据悉,该研究确立的肛肠疾病诊断新方法,已被中华医学杂志社制定的"便秘诊治暂行标准"所采用.
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盆底松弛综合征的病理生理与外科治疗的研究
目的:研究盆底松弛综合征(RPFS)的病理生理特征,并探讨盆腔紧固术对本征的治疗价值.方法:对11例诊断为RPFS患者的临床症状进行了分析,并行标准化盆腔紧固术,术后平均随访9个月.结果:患者的主要症状与体征为排便困难、排便不全、会阴坠胀、排便时会阴下凸、子宫后倾及直肠松弛.肛肠动力学检测有静息压、收缩压下降,收缩时间缩短,直肠感觉功能减退.排粪造影示盆腔多种松弛性病变同时存在.术中可见结肠、直肠、子宫的固定松弛及腹腔位置降低.7例术后症状完全消失;4例明显改善.结论:RPFS的病理生理特征是以盆腔器官为主的多部位、多系统、多器官松弛性改变.盆腔紧固手术对本征的治疗具有一定价值.
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会阴切口愈合不良11例原因分析及护理对策
阴道分娩时为了避免会阴严重裂伤,避免早产儿在产道内压迫太久,为了减少会阴阻力,缩短第二产程,预防晚期盆底松弛综合征,多行会阴切开缝合术,以初产妇多见.消毒不严密,缝合技术欠佳等会影响会阴切口的愈合.切口愈合不良、切口疼痛,阻碍母婴情感交流,影响母乳喂养[1].为了减少会阴切口愈合不良的发生率,促进产妇的早日康复,笔者收集两年来在我科收治的经阴道分娩行会阴切开术3 051例孕妇,对其中并发会阴切口愈合不良11例患者进行原因分析并提出相应的护理对策.
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可吸收性合成缝线缝合会阴切口100例观察
会阴切开缝合术是为防止会阴严重裂伤,缩短第二产程,避免产后盆底松弛,目前已成为产科常规手术[1].会阴切口的愈合与缝合技巧及缝线质量有关.我院1998年9~12月应用2/0双针一线可吸收性合成缝线(南通华利康医疗用品有限公司生产)缝合会阴切口100例,效果较好,报道如下.
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排粪造影的临床应用与分析
目的 应用排粪造影方法 描述排便困难者的不同X表现,并分析其病因.方法 回顾性分析321例排粪造影的X线片表现,并使用卢氏标准进行测量.结果 直肠前突94例,直肠内脱垂128例,盆底失弛缓综合征102例,会阴下降15例,肠疝和内脏下垂9例.结论 便秘患者中以成年尤其是中老年女性多见,其异常表现的病理基础多与盆底松弛有关,排粪造影能为临床诊断和治疗肛肠疾病,特别是便秘提供可靠的依据.
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直肠前突症的手术治疗及其存在的问题与展望
直肠前突症是指直肠阴道隔薄弱,直肠前壁呈囊袋状突入阴道内形成的内疝, 是造成女性出口梗阻型便秘的常见原因之一.直肠前突症具有普遍性.张东铭指出无症状或轻度、中度RC实际上是一种解剖学变异,或排便时短暂的动力性扩张,不能认为是一种病理现象;有症状的或重度RC也不是一种独立疾病,而是盆底松弛综合征的一种表现[1].
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盆腔瘀血综合症的治疗与护理
盆腔瘀血综合症是由盆腔慢性淤血而引起的,以慢性下腹部疼痛、腰骶疼痛、极度疲乏为主症的妇科常见疾病.本病的发生与盆腔静脉数量多,静脉壁薄,缺乏固有弹性,易于扩张,静脉丛多而缺乏瓣膜,彼此相通等解剖学特点有关.常见于早婚、早育、多产,伴有盆底松弛及子宫后位的患者,且与体质因素和自主神经功能紊乱关系密切.笔者结合多年的临床实践,将对此病的治疗与护理体会介绍如下:
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治疗便秘的常用中成药
便秘是由多种原因引起的常见病症,患者常有粪便干结、排便困难或不尽感,在不用通便药时,完全排空粪便的次数显著减少等.便秘病因复杂,有精神、饮食、工作环境因素;有内分泌及肠道功能失调因素;有因肛门部手术后继发性出现的便秘;还有因肠道器质性病变引起的,近来还发现,盆底松弛、妇女的子宫后倾、直肠前突等也可出现排便困难.
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盆腔紧固术治疗盆底松弛型便秘临床观察
盆底松弛型便秘又称盆底松弛综合症(RPFS),患者以排便障碍为主,便块拥积于直肠、肛门区,会阴部胀堵塞,常常排便不畅,会阴呈明显下膨隆,外形像园壶底状.我院2000年至2004年收治30例RPFS患者,经盆腔紧固术达外科解剖复位,取得了确切临床疗效,现报告如下.