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胰十二指肠切除胆、胰肠吻合重建的改进
胰十二指肠切除术是公认的高难度大型外科手术,作为胰头癌、胆总管下段癌与十二指肠乳头癌的首选术式,已广泛的用于临床[1,2].由于手术创伤大、时间长,术后并发症多,手术死亡率仍高.据报告并发症在30%～60%,死亡率高达20%～40%[3].迄今该手术仍颇具危险性与挑战性.外科医师一直受其困扰.在其众多的术后死因中,胆、胰瘘是主要致命性的并发症.有鉴于此,各家相继不断地改进手术方法与吻合技术,预防胆、胰瘘的发生[2].作者在开展胃肠单层吻合的基础上,采用单层吻合技术进行胆、胰肠重建.评价该吻合方法的安全性与可靠性及对预防术后胆、胰瘘的作用.
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上纵隔内吻合治疗中下段食管癌
自1995年3月～1998年5月,作者采用胃经食管床重建食管,食管、胃弓上纵隔内单层吻合,用纵隔胸膜包埋吻合口治疗中下段食管癌101例。随访结果表明:该术式接近正常解剖位置与生理状态,可有效预防术后吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎、胸胃综合征、心、肺功能不全等常见术后并发症的发生,延长生存时间,提高生存质量。
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124例贲门癌经胸切除术患者的围手术期护理
贲门癌经胸切除术是采用食管残胃端侧吻合,强调无张力、无扭曲、血供好、黏膜对合整齐、单层吻合加大网膜覆盖、大限度的恢复胃肠正常功能.我院2004年1月~2008年12月对124例贲门癌患者采用经胸切除术,经精心的围手术期护理,患者并发症发生较少,且无严重并发症,取得了满意效果.现报道如下.
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不缝黏膜小肠单层吻合20例体会
不缝黏膜小肠单层吻合技术(黏膜下吻合技术)已逐渐在临床应用,其疗效确切可靠,并发症少.笔者自2007-10~2009-02应用该法实施小肠吻合20例,效果满意,体会如下.
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非开胸食管内翻拔脱术治疗颈段及上胸段食管癌(附24例报告)
目的探讨非开胸食管内翻拔脱术治疗颈段及上胸段食管癌的外科手术指征、方式及效果.方法非开胸食管内翻拔脱术治疗颈段及上胸段食管癌24例,胸骨后通道行颈部食管胃端侧吻合术,同时行空肠造瘘术.结果全组无手术死亡,平均出血量100～200 ml,无手术输血.术后未发生气胸及吻合口狭窄,2例发生吻合口瘘,3例术后声音嘶哑.结论本术式具有创伤小、方法简单安全(特别是心肺功能欠佳的病例)、心肺功能干扰小、手术时间短、术后费用低、恢复快等优点.
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手法单层吻合在直肠癌低位前切除手术中的应用97例临床分析
1997年3月至2000年9月我科应用手法单层吻合法对97例中下段直肠癌施行了低位前切除手术,收到了良好的近期效果.现报告如下.1临床资料1.1一般资料1997年3月至2000年9月我科共收治直肠癌182例,其中97例应用手法单层吻合法施行了低位前切除手术,占同期外科治疗直肠癌的53.3%.97例中男65例,女32例.年龄36～69岁,病程3～10个月.病变占肠壁周径1/3以内者23例,占1/3～1/2者52例,＞1/2者22例.97例术前均行内窥镜下活检.高分化腺癌21例,中分化腺癌63例,低分化腺癌13例.术后病理检查:2例远切端有癌残留,均系低分化腺癌.Dukes分期:A期2例,B期59例,C期36例.
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胃大部切除术后食管癌外科治疗
我院1988年3月至2000年10月,收治胃大部切除术后食管癌6例.采用经左胸或胸腹联合切口切除食管癌,将食管与残胃端侧单层吻合,效果良好,报告如下:
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单层吻合技术在胰十二指肠切除手术中的应用
胰瘘、胆瘘是胰十二指肠切除术常见的严重并发症,故胰肠、胆肠重建技术上的改进一直受到外科医师的重视.我们在开展胃肠单层吻合的基础上,将单层吻合技术应用于14例胰十二指肠切除术胰肠、胆肠重建,取得较好的效果,现报道如下.
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小肠单层吻合术后愈合的实验研究
目前对小儿肠切除多常规采用双层吻合技术,即间断或连续内翻全层缝合,加上浆肌层缝合[1].但临床实践证明,此种吻合技术有其不足之处,主要表现为吻合口血运建立较晚,组织感染和坏死区较大,吻合口较相邻肠腔窄小,易形成吻合口漏等并发症.
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消化道单层吻合术1 600例体会
目的对单层吻合在消化道手术中临床应用的安全性和实用性进行评价.方法对该院1 600例消化道单层吻合术的临床资料进行回顾性分析,并结合国内外文献进行讨论.结果全组1 600例消化道单层吻合手术均顺利完成,发生吻合口漏25例(1.56%),吻合口狭窄3例(0.19%),无一例发生吻合口大出血.结论消化道单层吻合不会增加吻合口漏的发生率,并能减少吻合口狭窄、梗阻和出血,是安全、实用且有效的吻合方法.
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食管癌颈部吻合术中前壁单层吻合临床运用观察
食管癌切除、食管胃颈部吻合术是常用的食管重建术,其吻合口瘘、吻合口狭窄发生率相对较高[1],1998年以来,我科既采用传统吻合方法(即荷包状食管胃吻合法),又同时采用前壁单层吻合方法(改良术式),不再行食管肌层和胃浆肌层缝合包盖吻合口.
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食管胃单层吻合大网膜覆盖治疗食管癌、贲门癌321例临床分析
目的 探讨食管癌、贲门癌吻合口的手术方式.方法 分析321例食管癌、贲门癌切除术采用食管胃胸内单层吻合、大网膜覆盖吻合口的术式及并发症的预防.结果 321例病例中发生吻合口瘘1例,无吻合口狭窄.结论 食管胃单层吻合大网膜覆盖吻合口治疗食管癌、贲门癌可明显降低吻合口瘘、吻合口下狭窄的发生率.
