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我国肝移植发展沿革史
1.始动我国肝移植(肝移植是同种异体肝移植的简写)早的同种动物肝移植是本人于1958年施行,当年积极响应大跃进,从一犬中切取肝脏,植入另一犬的右下腹,手术成功,立即向校党委书记报功,受体犬术后存活10小时,但未能清醒,只是一个实验性探索.1964年,本人在第10期《国外医学动态》上发表《肝外科进展》中介绍美国Starzl施行的犬同种肝移植和1963年做的3例人肝移植,均是我国首次公开撰写原位肝移植.
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异种肝移植研究进展
肝移植已成为不可逆肝病尤其是肝衰竭的主要治疗手段,但供体不足问题日益突出.仅以美国为例,1997年即有近1000名患者在等待供体中死亡.为此,不少学者致力于异种肝移植的研究,以期作为供体不足的补充.异种肝移植还具有两大优点:一是可避免同种肝移植常见的肝炎病毒如乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)再感染;二是异种肝较易进行基因转移等操作,从而可望成为肝靶向基因治疗的工具.然而,异种肝移植也存在如下限制:首先,作为异种肝,易引起免疫反应,导致异种肝组织/细胞的破坏;其次,异种肝在恢复/重建生理功能方面尚存在遣传学限制;后,存在传播动物病原的潜在危险.现将有关研究进展综述如下.
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我国肝移植现状和展望
我国目前临床肝移植正处于一个蓬勃发展的高潮,是广泛引人注目的热点.1 历程回眸1.1 动物实验阶段我国首次同种肝移植动物实验,是我在1958年施行的狗异位肝移植,将供肝移植在受体的右下腹,术后存活10余小时,未能清醒,但它毕竟揭开了肝移植序幕.1964年,我在<国外医学动态>第10期,早在国内介绍了美国Starzl做的狗肝移植和3例人的肝移植.1973年我领导肝移植组(属于武汉医学院腹部外科研究室)率先在国内独立系统地开展狗同种原位肝移植共130次,受体狗移植后清醒,正常进食,奔跑.因当时没有有效的免疫抑制剂,只能短期存活,长仅65小时,但掌握了可供临床借鉴的原位肝移植手术方法.1977年上海瑞金医院外科也展开了狗的肝移植实验.
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肝移植围手术期凝血/纤溶功能的变化及监测
自1963年世界首例人同种肝移植成功后,同种异体肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)就逐渐成为临床治疗多种急、慢性终末期肝病的重要手段.随着免疫抑制、器官保存技术、手术操作和麻醉护理等方面的改进,患者术后的发病率和死亡率有了大幅的降低,但出血和血栓形成仍旧是影响肝移植手术成功的关键之一.
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小儿肝移植
自1963年Starzl首例施行同种肝移植迄1985年,全世界已施行1 000余例.1982年后,环孢素A(CsA)用于临床,移植例数剧增,并公认肝移植是小儿或成人各种晚期肝病的有效疗法(1).