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腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床应用
目的探讨腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的手术方法、适应证及临床应用.方法采用全麻,不留置胃管,用4孔或5孔法,行腹腔镜胆囊阑尾联合切除37例.结果37例均获成功,手术时间45～145min,平均70min.平均住院5d,无1例并发症发生.结论腹腔镜胆囊阑尾联合切除术,具有创伤小、恢复快、痛苦小、安全可靠的优点,避免了再次手术的痛苦及风险,减轻患者的经济负担.
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胃癌周围组织器官受侵犯时的处理思路
自1881年Billroth第一次手术治疗胃癌病人以来,外科手术一直是胃癌治 疗的首要手段.经过百余年的不断探索,目前胃癌的手术治疗无论从安全性、根治性和治疗 效果上都取得了巨大的进步.随着麻醉、输血、补液、营养及外科技术的发展,胃癌根治切 除的范围也日益扩大.联合脏器切除术由于其切除的彻底性而一直受到许多医生的推崇.19 48年Brunschwig MC Neer施行全胃联合脾、胰切除术治疗胃癌.1951年Havay又首倡胃癌合 并胰十二指肠切除术.以后由于对胃癌淋巴转移规律及清除淋巴组织的重要性的认识,Appl eby又于1953年提出施行腹腔动脉根部结扎切断、整块切除淋巴结与周围软组织,切除范围 包括全胃、胰体尾、脾和所属淋巴结.更有甚者,进一步提出用左上腹脏器全切术这一极端术式来治疗进展期胃癌.
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巨大肝癌联合局部受侵犯脏器一期切除的疗效分析
目的：探讨巨大肝癌联合局部受侵犯脏器一期切除的安全性及疗效。方法回顾性分析华中科技大学附属同济医院近10年收治的571例行肝切除术的巨大肝癌（肿瘤直径≥10 cm）资料。术中怀疑肿瘤侵犯临近脏器而行肝癌联合局部脏器一期切除共38例，其中术后病理结果证实为转移癌17例（44．7％，转移组），其余21例为非转移癌（55．3％，非转移组），另外从533例无肝外侵犯的巨大肝癌患者中抽取100例作为对照组。结果转移组、非转移组与对照组的手术死亡率分别为5．9％、4．8％及3．0％；术后并发症的发生率分别为64．7％、66．7％和45．0％；术后第1、2、3、5年生存率分别为64．7％、41．2％、29．4％、5．9％；57．1％、38．1％、28．6％、9．5％；和65．0％、44．0％、34．0％、13．0％。经统计学分析显示三组之间的手术死亡率、并发症发生率和生存率差异均无显著性（P＞0．05）。结论巨大肝癌联合局部受侵犯脏器一期切除是安全、可行的，并可获得与无肝外侵犯巨大肝癌切除相似的疗效。
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三孔线扎法腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术临床研究
目的:研究三孔线扎法腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术的可行性.方法:2004年9月至2009年6月,在全麻下用三孔线扎法实施51例腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术,分别和两个对照组(腹腔镜胆囊切除术组和腹腔镜阑尾切除术组)比较术中副损伤例数、中转开腹例数、术后恢复情况和术后并发症发生情况等多项指标.结果:研究组各项观测指标较对照组无明显统计学差异.结论:三孔线扎法腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术是一种安全、可行的术式.
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Miles手术的护理体会
Miles于1908年描述了低位直肠癌(距肛缘7cm内)的经腹-会阴联合切除术(1),至今,Miles手术仍是治疗肛管、直肠癌的定型手术.虽然人工肛门会使病人感到不快,当了解到其远期效果后,一般均可接受.洛卡特犹麦利1917年首先提出肠造口的护理,近年来,国内对Miles手术后肠造口及其他并发症的护理已逐渐重视(2,3).1994年8月～2001年3月我院行Miles手术20例,现将护理体会总结如下.
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二孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除手术61例临床研究
随着腹腔镜技术水平的不断提高,腹腔镜器械的不断改良,腹腔镜联合手术已经成为能同时解除患者多个疾患的方法,在各大医院广泛使用,针对目前三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除手术,2008年1～12月本院使用二孔镜有选择性地对61例阑尾合并胆囊良性病变的患者开展了二孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术,疗效满意,现报道如下.
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腹腔镜胆囊及阑尾联合切除术(附18例报告)
我院自1998年8月以来对确诊为慢性胆囊炎胆囊结石或胆囊息肉并慢性阑尾炎的18例患者施以腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)并腹腔镜辅助式小切口阑尾切除术(1aparoscopic-assisted appendectomy,LAA),效果满意,现报告如下.
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小儿扁桃体腺样体联合切除术的手术护理配合
慢性扁桃体炎合并腺样体肥大是小儿常见疾病,是导致上气道狭窄和睡眠打鼾的主要原因,即儿童上气道阻塞致睡眠呼吸暂停低通气综合征,有效的治疗方法是手术切除.我院2012年1月～12月共施行内窥镜下扁桃体腺样体联合切除术78例.现将手术护理配合体会介绍如下:1临床资料本组病例78例,男47例,女31例,年龄4～10岁,平均年龄5.3岁,病程6个月～4年.患儿均有感冒反复发作、鼻塞流涕、睡眠打鼾、张口呼吸表现,双侧扁桃体Ⅱ.-Ⅲ.肥大,合并腺样体肥大等临床表现.全部病例均在内窥镜下行扁桃体腺样体联合切除术.手术时间20～40min.
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局部晚期大肠癌的治疗现状
1局部晚期大肠癌的定义
对于局部晚期大肠癌的定义，目前仍存在争议。2009年的AJCC分期并没有明确提出局部晚期这一概念，只是根据肿瘤的病变范围及预后的不同，将T4细分为T4a和T4b，T4b的具体描述为：肿瘤直接侵犯或组织病理查见肿瘤细胞侵润至其它器官或结构。T4bN0M0被归为IIC期，而曾经分为IIIB期的T4bN1M0，因实际的预后情况与IIIC期相近而被重新归入IIIC期。根据AICC分期，我们似乎可以将pT4bNxM0定义为局部晚期，但是分期中并没有提及我们临床常见的炎性粘连，并且强调cT4b经病理证实无肿瘤细胞浸润，应归入T4a。但Hunter等[1]回顾性分析了Virginia Mason Hospital 1975～1979采用标准结肠切除术，整块切除和结肠粘附器官分离等5年生存率，分别为55%、61%、23%，同时发现采用粘附器官分离的局部复发率高达70%以上，且很大一部分为早期复发。故部分学者从局部复发率方面考虑，以及结合AJCC分期，将局部晚期定义为：cT3/4NxM0或cTxN+M0[2]。而王锡山等[3]倾向于将结肠癌局部晚期定义为：肿瘤穿透肠壁全层侵及邻近组织器官，需行联合脏器切除者，包括可切除和不可切除，其中可切除再分为癌性与炎性侵润。这与Habr-Gama等[4]的定义方法类似，能够更好的反映出患者预后及临床治疗与决策的需要。至于是否有必要再分出癌性与炎性浸润，Ying-Gang，Chen等[5]一项前瞻性研究认为癌性浸润是总生存率的独立相关预后因素，而H.M.Mohan等[6]系统回顾了1575名采用多器官联合切除术（MVR）的局部晚期大肠癌患者，术后病理显示超过20%为炎性浸润，且分析显示病理癌性浸润并不是影响预后的因素。所以对于区分癌性与炎性粘连的必要性，以及炎性粘连与癌性浸润对临床预后的影响，有待进一步研究。 -
腹腔镜胆囊阑尾联合切除30例分析
目的：探讨腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床疗效。方法30例腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术的患者,全麻后脐上缘置入10 mm trocar 放入30°腹腔镜,剑突下2 cm处置入强生一次性12 mm trocar自肝缘韧带右侧穿出,作为主操作孔,脐水平线近右腋前线相交处置5 mm trocar 作为辅助孔,常规行腹腔镜胆囊切除术。将腹腔镜移至剑突下trocar,脐部trocar 改作主操作孔置入超声刀,右中腹trocar 置牵拉钳,超声刀切除阑尾系膜及根部。结果30例手术均获成功,手术时间40~88分钟,平均49分钟,术中出血10~30 ml,术后住院3~8天,平均3天。30例随访7~11个月,平均9个月,无并发症。结论腹腔镜胆囊阑尾联合切除术效果好,术后恢复快。
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腹腔镜下胆囊和阑尾联合切除术30例临床分析
目的 探讨腹腔镜下阑尾及胆囊联合切除的临床价值.方法 回顾我院2010年10月至2015年5月收治58例阑尾炎合并胆囊结石、息肉患者的病例分析,腹腔镜下同时行阑尾胆囊切除.观察其临床疗效.结果 全部病例均手术成功.无中转开腹,无严重并发症,随访半年,效果满意.结论 阑尾和胆囊联合切除,避免二次手术,减少再次手术陕疗费用及痛苦,具有安全、可靠、操作方便、快捷、创伤少、恢复快、并发症少等优点,值得临床推广应用.
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腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床护理观察
为使腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床护理水平得到有效提高,减小病患人员手术以后并发症发生概率,本文主要对腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床护理进行研究和观察.本文选择笔者所在医院2016年3月-2017-3月期间80例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的患者作为研究对象,详细分析80例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的病情、护理资料,对联合切除术的护理经验进行深入总结.为减小病患人员的手术病痛,应使手术操作流程变得更为规范,提高对病患人员的护理,对病患人员的临床治疗效果进行提高.
