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陈旧性骨盆骨折畸形愈合耻骨联合严重分离并巨大盆壁疝手术修复一例
患者男性,43岁,因多发伤多发骨折术后3年伴下腹及阴囊可复性肿物半年,于2002年11月14日入院.患者入院前3年因爆炸冲击伤于外院治疗,诊为"骨盆骨折、耻骨联合严重分离、左臂丛神经损伤、左侧尺桡骨骨折、右侧肱骨干骨折、桡神经损伤、双手指多发骨折、右侧胫腓骨骨折、右侧足跖趾骨多发骨折、会阴软组织裂伤",急行肢体骨折切开复位内固定、会阴清创缝合、乙状结肠造瘘术、骨盆兜外固定.伤后3个月将乙状结肠造瘘还纳,伤口愈合出院.大小便正常,可行走,并先后3次于外地医院行双上肢神经探查、膈神经移植修复术.半年前觉左下腹一核桃大的肿物,遂渐增大并坠入阴囊,平卧后可还纳,站立后即膨出,肿物逐渐增大,现已如"孩头"大.有胀痛、下坠感,走路摇摆,排便无力,行走、咳嗽用力即有尿失禁,需经常使用尿垫,生活不便,要求手术治疗.
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复合伤的基本特点和初期急救原则及抢救程序
复合伤是指两种或两种以上致伤因素造成的损伤.过去人们研究较多的,由核武器和化学武器所致的复合伤已被各种意外事故所致的复合伤所取代,如矿井瓦斯爆炸冲击伤、有毒气体中毒伴挤压伤、现代战争武器复合伤,以及在运载火箭、导弹和航天飞行器的研制、试验和使用过程中,燃料泄露、中毒,甚至爆炸等事故造成的烧、冲、毒复合伤[1].复合伤是难急救的伤类,其核心问题是难以诊断,难以把握救治时机[2],因此,我们结合有关研究和多次参加抢救的体会,探讨复合伤的基本特点和初期急救原则及抢救程序.
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VSD 在煤矿爆炸冲击伤所致四肢骨折中的应用
目的：：回顾性分析负压封闭引流技术(VSD)在煤矿爆炸冲击伤所致四肢开放性骨折中的应用体会。方法：16例开放性爆炸冲击伤经清创处理骨折内固定后，均应用 VSD 对敞开的创面覆盖处理。结果：所有患者获得8个月~5年随访，骨折全部愈合，无1例因创面的愈合而影响患肢功能；2例创面细菌培养有细菌生长，后经局部用药邮票植皮，创面恢复良好；无骨折不愈合或骨髓炎发生。结论：VSD 在煤矿爆炸冲击伤中的应用，有效地减少创面骨折部位的感染，促进创面的愈合修复，利于患肢功能的恢复。
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爆炸冲击伤致睫状体脉络膜脱离1例
患者男性,41岁.工作时火药意外爆炸,伤及右眼部.查体:右眼视力光感,角膜混浊、水肿,前房深,前房内积血约6 mm,瞳孔散大,对光反应消失,晶状体混浊,余窥不清.眼压右眼7 mm Hg,左眼12 mm Hg.眼科B型超声:右眼球形态正常,上方球壁前见带状中强回声隆起,其后为无回声区,眶周组织未见明显异常.
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成功救治大批严重爆炸伤的护理体会
1999-05和2001～10我院驻地附近先后发生两次烈性炸药爆炸事件,现场均在运行的长途公共汽车内,现场死伤人数较多,两批送入我院的44例患者全部临床抢救成功治愈出院.现将护理体会报告如下.
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兔胸腹部爆炸伤后的血液浓缩及其可能机制
目的:探讨爆炸性冲击伤后血液浓缩的特点及其可能的机制.方法:采用雷管所致兔爆炸性冲击损伤模型,以125I-白蛋白标记的方法,观察爆炸性冲击伤前后红细胞压积与血浆外渗情况.结果:距爆源20 cm处的爆炸冲击波作用时,红细胞压积增加14.9%,血浆丢失为对照的5.12倍,白蛋白漏出率为伤前的1.3倍,左肺组织中残留放射性较对照组增加约18%,该点平均压力峰值为174.4kPa.结论:爆炸冲击伤后的红细胞压积增加、血浆丢失是伤后微循环功能障碍的重要原因.
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爆炸冲击伤的诊断
爆炸冲击伤是爆炸后冲击波超压直接作用机体，因释放能量而产生的各种损伤，属原发性爆炸伤。爆炸冲击伤表现外轻内重，多发伤、复合伤多见，脏器挫伤重，伤情发展迅速，诊断难度大。本文详细介绍了爆炸伤的分类及爆炸冲击伤的致伤机制，肺、胃肠道和耳爆炸冲击伤的临床表现，X线片、CT和超声检查，动脉血气以及耳镜及电耳镜、听功能和前庭功能等检查手段，并阐述了常见爆炸冲击伤的诊断要点。
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多舱室爆炸致兔骨折伤情分析
目的 探讨多舱室条件下爆炸冲击致骨折伤伤情特点,为密闭舱室爆炸时内部人员的防护及救治提供理论依据.方法 选取76只新西兰大白兔,赛拉嗪镇静后随机编号按距爆源不同距离放置.在钢板构建的多舱室模型中,使用大小2种常规口径舰炮实、裸弹作为爆源进行爆炸实验.死亡动物当场解剖,存活动物饲养观察24 h后处死解剖,均行X线检查.结果 实验动物死亡率59.2%;骨折发生率55.3%,以四肢为主.小口径实、裸弹与大口径实、裸弹致骨折率及邻舱机柜前、后整体骨折率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).舱室爆炸伤实验动物直接死亡率高,晚期死亡率低.结论 舰船多舱室结构中,舱室整体结构及内部机柜结构对兔有一定防护作用;舰船舱室内爆炸伤多为多发伤,这与舱室构造、结构的强度以及冲击波在舱室内的反射、折射有关;爆炸致兔骨折伤以四肢为主,二次破片及抛掷碰撞是骨折的主要机制.现场仔细检伤,早期骨折固定,尽快实施治疗.
