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钛弹性髓内钉治疗锁骨干骨折的临床应用
目的:探讨钛弹性髓内钉(TEN)替代钢板微创治疗锁骨干骨折的疗效.方法:自2010年2月至2013年2月,采用弹性髓内钉微创治疗62例锁骨干骨折患者,男27例,女35例;年龄15～62岁,平均37.6岁;病程1～9 d,平均2.7 d.39例闭合复位内固定成功,23例需要在骨折端作约3 cm切口辅助复位内固定.根据OTA (OrthopaedicTrauma Association classification)分型,简单骨折有5例06-A1,15例06-A2,11例06-A3,楔形骨折有4例06-B1,12例06-B2,15例06-B3.观察患者术后疼痛缓解情况进行VAS评分,记录手术时间、骨折愈合时间.术后6周及去除内固定后行肩关节Constant评分,术后6周行肩关节Herscovici评分.结果:除2例失访,2例未取内固定,3例骨折尚未愈合患者,其余55例患者获随访,平均随访时间11.4个月.患者术前患肩疼痛VAS评分5.20±0.71,术后第3天VAS评分1.55±0.59,疼痛缓解显著.手术时间15～65 min,平均40 min.骨折愈合时间2～5个月,平均(2.71±0.54)个月;简单骨折与楔形骨折、切开复位和闭合复位患者骨折愈合时间差异均无统计学意义.术后根据Herscovici标准评定患侧肩关节功能:优49例,良4例,可1例,差1例.肩关节Constant评分在术后6周简单骨折患者肩关节功能优于楔形骨折患者;在内固定取出后4周简单骨折和楔形骨折肩关节Constant评分无明星差异.结论:钛弹性髓内钉(ETN)治疗有移位的锁骨干骨折患者临床效果良好,疼痛缓解迅速,术后肩关节功能恢复快.对于OTA分型B型的粉碎骨折患者也能替代钢板取得很好效果,但是要掌握合适的适应证.
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解剖锁定钢板结合喙锁韧带重建与锁骨钩钢板治疗锁骨远端NeerⅡb型骨折的病例对照研究
目的:探讨锁骨远端解剖锁定钢板联合喙锁韧带重建和锁骨钧钢板治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折的临床疗效并进行对比分析.方法:2010年8月至2013年8月收治NeerⅡb型锁骨远端骨折患者42例,分为2组:A组22例,男14例,女8例,平均年龄(44.2±11.6)岁;采用解剖锁定钢板结合喙锁韧带重建术治疗.B组20例,男11例,女9例,平均年龄(45.6±12.4)岁;采用锁骨钩钢板固定.所有患者为新鲜骨折,损伤至手术时间为24 h～7 d,平均72 h.两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访常规摄X线片观察骨折愈合、内固定在位情况及测量喙锁间距,肩关节功能按照Constant-Murley评分系统评定.结果:两组患者均获随访,时间10～24个月,平均16.8个月.两组骨折均愈合良好,无不愈合、感染等并发症.其中1例锁骨钩患者术后6个月出现锁骨钩周围骨折.术后1、3、6个月及内固定拆除后末次随访时,A组Constant-Murley功能为(90.6±6.2)、(91.8±4.8)、(94.7±3.6)、(97.8±1.2)分,均明显高于B组(74.8±3.4)、(78.4±4.4)、(82.2±2.8)、(94.6±3.6)分.A组骨折临床愈合时间(21.6±2.2)周,明显短于B组的(25.8±2.5)周(P＜0.05).A组内固定取出术后喙锁间距(10.2±1.8) mm,同B组(9.8±2.0)mm比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:解剖锁定钢板组联合喙锁韧带重建治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折无须暴露肩锁关节,术后肩关节疼痛及肩关节活动受限发生率低,并发症少,有利于肩关节功能早期恢复.
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钛制弹性髓内针在成人锁骨中段骨折中的应用
目的:探讨弹性髓内针治疗锁骨中段骨折的手术技巧、注意事项和并发症,评价治疗效果.方法:2006年6月至2009年1月收集锁骨中段完全移位性骨折28例,男19例,女9例；年龄19～67岁,平均39.0岁；左侧14例,右侧14例；简单骨折15例,楔形骨折8例,粉碎型骨折5例；平均病程2.9 d.术前患者肩部肿胀畸形,上臂贴胸不能活动,X线片示锁骨中段完全移位性骨折.术前平均缩短率6.76％,骨折愈合后测量锁骨长度,肩部功能采用Constant和Murley肩关节评分,上肢活动障碍程度采用DASH(Disability of the Arm,Shoulder,and Hand)评分.结果:钛制弹性髓内针闭合治疗26例,开放复位穿钉2例,均获得满意解剖复位.平均随访时间10个月,骨折平均愈合时间11.5周,无严重并发症发生.愈合后锁骨平均缩短率3.38％,较术前改善.Constant和Murley肩关节评分平均(97.0±4.2)分,DASH评分平均(3.4±4.8)分.患者对功能和外观满意.结论:钛制弹性髓内针治疗锁骨中段骨折具有诸多优点,可作为钢板治疗和非手术治疗替代方法.
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弹性髓内钉治疗青少年锁骨骨折的临床应用
目的:探讨弹性髓内钉治疗青少年锁骨骨折的方法和临床疗效.方法:2008年10月至2009年11月,采用弹性髓内钉治疗17例青少年急性锁骨骨折,男11例,女6例；年龄12～18岁,平均15.3岁.伤后至手术时间2～7 d,平均3.5 d.对术前和术后3个月随访时的肩关节Constant评分、术前和术后2周肩关节活动度进行比较,并通过X线片检查观察患者骨折愈合及复位情况.结果:所有患者均获得随访,时间3～8个月,平均6.5个月.没有出现感染、TEN断裂及顶破皮肤等并发症.术后3个月Constant评分(85.6±4.3)分,较术前(45.3±6.1)分明显提高(t=22.164,P＜0.01).术后2周肩关节活动度较术前明显改善(P＜0.01).术后12～16周取出髓内钉X线片显示骨性愈合,肩关节活动度恢复良好.结论:弹性髓内钉治疗青少年锁骨骨折具有疗效良好,创伤小,固定可靠等优点,其为锁骨骨折青少年治疗提供一种可靠的选择.
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弹性髓内钉治疗大龄儿童锁骨骨折的临床疗效
目的:研究弹性髓内钉闭合复位治疗大龄儿童锁骨骨折的应用和疗效.方法:自2010年10月至2012年12月,应用弹性髓内钉治疗16例大龄儿童锁骨骨折患者,男9例,女7例;年龄9～17岁,平均14.2岁;受伤至手术时间2～6 d.骨折类型:横形骨折13例,斜形3例(无长斜形骨折).分别比较健侧与患侧术后3个月随访时的肩关节Neer评分和术后3周的肩关节活动度,并通过X线片检查随访患者骨折愈合及复位情况.结果:术后患儿伤口愈合良好,术后有2例出现皮肤激惹反应,没有出现感染、TEN断裂、骨折延迟愈合及项破皮肤等并发症.所有患儿获得随访,时间3～10个月,平均7.2个月.术后3个月Neer评分96.69±6.22,与健侧98.75±2.70比较,差异无统计学意义(t=2.12,P＞0.05).术后3周肩关节活动度与健侧比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后12～18周X线片显示骨性愈合后取出髓内钉,术后肩关节活动度恢复良好.结论:弹性髓内钉具有损伤小、美观、固定可靠等优点,可为大龄儿童锁骨骨折提供一种较为理想的内固定方法.
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闭合复位穿针治疗锁骨中外1/3骨折并肩锁关节脱位
锁骨中外1/3骨折合并肩锁关节脱位在肩部损伤中较为少见,常易漏诊.目前临床对此的治疗主要是切开复位内固定.自2003年至2007年共收治此类患者26例,采用闭合复位穿针内同定,取得良好效果,总结报告如下.
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钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨骨折的随机对照试验
目的:探讨钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨骨折的疗效及安全性.方法:采用前瞻性对照研究,随机将201例锁骨骨折分为治疗组101例,应用钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定方法治疗;对照组100例,采用切开复位克氏针内固定治疗.对所有病例进行4～21个月(平均10.6个月)随访观察,并采用SPSS软件对两组骨折临床愈合时间及肩关节功能优良率进行比较分析.结果:治疗组骨折均愈合,骨折愈合时间28～49d,平均(34.5±2.7)d,肩关节功能优良率100%;对照组4例骨折未愈合,96例骨折愈合时间36～92 d,平均(55.3±4.8)d,肩关节功能优良率83%.分别采用t检验及χ2检验,两组疗效差异有统计学意义(P＜0.05).结论:钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨骨折适用于各种类型锁骨干部骨折,具有操作简便、安全、固定准确可靠、骨折愈合时间短、肩关节功能恢复好、无手术切口瘢痕影响美观等优点.
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弹力带斜"8"字固定治疗锁骨外端骨折病例对照研究
目的:应用自行改良研究的弹力带斜"8"字固定治疗锁骨外端骨折,并与手术切开复位锁骨钩钢板内固定比较治疗效果.方法:锁骨外端骨折120例,弹力带斜"8"字固定(手法组)75例,锁骨钩钢板内固定(手术组)45例.结果:骨折愈合时间:手法组平均(6.71±2.35)周,手术组平均(11.38±4.58)周,P＜0.01,差异有统计学意义.骨折愈合率:手法组100%;手术组97.8%,P＞0.05,差异无统计学意义.肩关节功能评定:手法组优56例,良14例,差5例,优良率93.3%;手术组优38例,良5例,差2例,优良率95.5%,P＞0.05,差异无统计学意义.结论:弹力带斜"8"字回定可达到与锁骨钩钢板固定相同的疗效,且骨折愈合时间短、医疗费用低、治疗风险小,是一种经济、实用、安全的治疗方法.
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成人锁骨中段有移位骨折手术与保守治疗的病例对照研究
目的:比较手术与保守方法治疗锁骨中段移位骨折.方法:回顾性分析2002年9月至2011年9月收治成人锁骨中段有移位骨折254例,男188例,女66例；年龄19～62岁,平均39.3岁；横行骨折38例,斜行骨折71例,粉碎性骨折145例；均为新鲜单一骨折.其中保守治疗组127例,男96例,女31例,平均年龄(40.1 ±6.02)岁,采用手法复位“∞”形绷带外固定；手术治疗组127例,男92例,女35例,平均年龄(39.0±5.11)岁,采用切开复位重建钢板内固定.对比两纽外观满意度、治疗费用和并发症的发生率,根据韩良平等制定的标准进行疗效评定.结果:所有病例获得随访,时间8～10个月,平均9.8个月.手术治疗纽中优110例,良12例,可3例,差2例；保守治疗组中优62例,良28例,可37例；手术治疗组疗效优于保守治疗组.保守治疗组外观满意度高于手术治疗组,保守治疗组治疗费用及并发症低于手术治疗组.结论:成人锁骨中段移位骨折应该综合分析选择治疗方案,首先选择非手术治疗,严格把握手术指征.
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锁骨外固定器和锁骨翼状解剖加压钢板治疗锁骨粉碎性骨折的病例对照研究
目的:探讨内外固定两种方法治疗锁骨粉碎性骨折的疗效.方法:本组768例,应用自行设计的锁骨外固定器保守治疗528例,男321例,女207例,年龄小15岁,大82岁,青壮年为多,男多于女,骨折成3部分165例,以上者363例;应用切开复位锁骨翼状加压钢板内固定手术治疗240例,男152例,女88例,午龄17～64岁,骨折成3部分178例,以上者62例.伤后至就诊时间短2h,长8d,平均1.3 d,采用Neer肩关节功能评分评定疗效.结果:所有病例随访8～24个月,对于3部分以上的锁骨粉碎性骨折,外固定组的骨不愈合发生率与手术组相比χ2=44.17,P＜0.05,差异有统计学意义.3块骨以上,外固定组的肩关节功能平均得分与手术组相比,t=5.284,P＜0.05,差异有统计学意义.结论:应用新型锁骨翼状解剖加压钢板根据锁骨解剖形态,手术固定坚强可靠;使用锁骨外固定器治疗锁骨骨折是一种合并症少、骨折愈合快、功能预后好的理想治疗方法.
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锁骨骨折内固定术后克氏针断裂移位至颈部1例
患者,男,79岁,因车祸致右锁骨中外1/3骨折,在当地医院行克氏针张力带钢丝内固定术后6年.内固定术后1年左右,患者用右肩担重物后感右肩部胀痛,未到医院诊治.1个月前患者到当地医院行直肠肿瘤切除术,术前行胸部X线片检查时发现有1枚克氏针断裂,内侧段移位至颈部,外侧部分未退出.查体:右肩部见一10 cm长手术切口瘢痕,内固定尾端无外露,局部未扪及包块,无压痛、叩痛,无反常活动,虎口区感觉正常,右手指自主活动,右肩、肘、腕关节活动范围正常,肌力5级,右腕部桡动脉搏动正常,手指痛触觉同对侧.颈部右侧未扪及包块,局部无压痛;颈部活动无明显受限.
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自制锁骨骨折复位钳经皮复位穿针内固定微创治疗锁骨骨折
2004年至2007年,采用自制锁骨骨折复位钳,经皮复位穿针内固定微创治疗锁骨骨折,取得满意效果.
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锁骨钩钢板在锁骨远端创伤的应用及并发症分析
目的:探讨应用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端创伤患者的临床效果,分析并发症的原因并探讨进一步防治措施.方法:2001年9月至2008年2月治疗50例锁骨远端创伤患者,其中男36例,女14例;年龄19～77岁,平均43岁.新鲜NeerⅡ型锁骨远端骨折36例,Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位14例.应用锁骨钩钢板内固定治疗.术后随访测量肩关节前屈上举活动度和并发症发生情况,分别采用Karlsson标准及Constant-Murley评分标准进行功能评价.结果:所有患者随访7～18个月,平均12个月,术后1周所有患者均能进行肩关节主动活动.术后6周均完全恢复日常生活和工作能力.按照Karlsson标准,优44例,良6例.对患肩进行Constant-Murley评分,术前患肩平均(73.8±8.3)分,术后平均(59.6±6.7)分,术后评分高于术前.无伤口感染发生,5例发生术后并发症均得到及时治疗,随访骨折全部愈合,无肩锁关节再次脱住.绪论:应用锁骨钩钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位,具有固定坚强可靠、能早期功能锻炼的优点,同时又能减少手术并发症.
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桥接系统治疗成人锁骨中段骨折
目的:探讨桥接系统治疗成人锁骨中段骨折的临床疗效.方法:自2016年1月至2016年8月采用切开复位桥接系统内固定治疗28例成人锁骨中段骨折患者,其中男15例,女13例;年龄27～82(48.50±15.34)岁;病程13～15(14.17±0.77)个月.记录患者的骨折愈合时间及并发症情况,并于术前,术后1、3、13个月采用肩关节Constant评分进行疗效评价.结果:28例患者骨折均达到临床愈合标准,愈合时间2.5～4.0(3.05±0.44)个月.术后未出现感染、骨不连、延迟愈合、内固定物断裂及内固定取出后再骨折病例.28例患者获得随访,时间13～15个月(14.17±0.77)个月.术后1、3、13个月患侧肩关节Constant评分分别为76.57±4.70、90.75±3.62、96.07±2.40,与术前58.36±4.98比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:桥接系统可以作为治疗成人锁骨中段骨折的一种新型内固定方式,具有恢复快、并发症少的特点,可以降低内固定物断裂、应力下骨质疏松、内固定取出后再骨折的风险.
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锁骨远端解剖型锁定钢板微创内固定治疗锁骨中外1/3骨折
目的:探讨锁骨远端解剖型锁定钢板闭合复位、微创内固定治疗锁骨中外1/3骨折的临床疗效.方法:自2016年2月至2017年3月,采用锁骨远端解剖锁定钢板闭合复位、微创内固定治疗锁骨中外1/3骨折患者32例,其中男24例,女8例;年龄22～68(42.3±12.7)岁;根据Robinson分型:2A2型6例,2B1型18例,2B2型8例.术前均无血管、神经损伤.受伤至手术时间0～6(3.1±1.4)d.对比手术前后双侧锁骨长度以评价骨折复位情况,并于术后6个月采用Constant评分评价患肩功能恢复情况.结果:30例患者获得随访,时间11～18(13.3±2.2)个月.术后无血管、神经损伤、内固定失效、骨折端延迟愈合、不愈合等并发症出现.创面均Ⅰ期愈合,骨折愈合时间8～12(10.2±1.1)周.锁骨短缩长度由术前的(11.2±3.6)％减少至术后2d的(0.4±0.3)％.10例患者于术后8个月行内固定拆除,术后无再骨折发生.Constant评分由术前的23.53±5.21提高至术后6个月的94.30±5.60,其中优26例,良4例.患者对术后瘢痕美观程度及患肩功能均表示非常满意.结论:采用锁骨远端解剖型镇定钢板闭合复位、微创内固定治疗锁骨中外1/3骨折,可取得良好的手术疗效,具有创伤小、术后恢复快,瘢痕小、不影响美观等优势.
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基于3D打印的锁骨中段移位骨折微创手术与传统切开复位内固定术的病例对照研究
目的:比较基于3D打印技术的锁骨中段移位骨折微创手术与传统切开复位内固定术的临床疗效.方法:回顾性分析2016年7月至2016年12月采用3D打印微创手术与常规手术治疗的40例锁骨中段移位骨折患者的临床资料.根据手术切口不同以及是否采用3D打印技术将40例患者分为3D打印微创手术组和常规手术组.3D打印微创手术组(A组)20例,男11例,女9例;年龄19～57 (37.2±9.3)岁;骨折Robinson分型,2A2型4例,2B1型9例,2B2型7例.常规手术组(B组)20例,男13例,女7例;年龄17～54 (35.1±9.5)岁;骨折Robinson分型,2A2型5例,2B1型8例,2B2型7例.观察并记录两组患者手术时间、出血量、切口长度、骨折愈合时间、并发症情况,并于术后12个月采用DASH评分及Constant评分对肩关节功能进行评价.结果:40例患者获得随访,时间12～18(15.1±2.0)个月.所有患者达到骨性愈合,A组愈合时间12～18(14.3±1.7)个月,B组11～18(14.4±1.9)个月,两组比较差异无统计学意义(P0.05).两组患者术中出血量比较差异无统计学意义(P0.05);A组手术时间、创口长度明显小于B组(P＜0.05).术后12个月随访时两组患者肩关节DASH评分及Constant评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组出现并发症1例,B组出现并发症6例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:基于3D打印的锁骨中段移位骨折微创治疗可以有效解决微创手术中的一些难点,达到与传统切开复位内固定相似的骨折愈合及功能恢复,同时切口更美观,手术时间更短,手术相关并发症更少.
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单独锁定钢板和锁定钢板联合缝合锚治疗不稳定型锁骨远端骨折的病例对照研究
目的:比较单独锁骨远端解剖锁定钢板和解剖镇定钢板联合缝合锚治疗NeerⅡb锁骨远端骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2013年1月至2015年1月收治的40例NeerⅡb型锁骨远端骨折患者的临床资料,根据手术方法的不同分为锁骨远端解剖锁定钢板联合缝合锚钉组(观察组)和单纯锁骨远端解剖锁定钢板组(对照组).观察组20例,采用解剖锁定钢板联合缝合锚进行喙锁韧带重建治疗,其中男15例,女5例,年龄20～57 (37.30±10.56)岁.对照组20例,采用单纯解剖锁定钢板固定,其中男16例,女4例,年龄26～64 (40.60± 12.64)岁.比较两组患者的手术切口长度、手术时间、出血量和住院时间,拍摄X线片观察骨折愈合情况、内固定位置以及喙镇间距变化,并采用Constant-Murley评分评定肩关节功能.结果:两组患者均获得随访,时间24～42(30.08±6.72)个月.两组患者在切口长度、手术时间、出血量、住院时间和骨折愈合时间方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).未次随访时对照组Constant-Murley评分为(83.10±5.81)分,低于观察组(92.30±6.05)分(P＜0.05);对照组喙锁间距(11.22±3.85) mm,大于观察组(8.71±2.14) mm(P＜0.05).结论:解剖镇定钢板联合缝合锚治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折比单纯解剖镇定钢板具有更好的肩关节功能和更小的喙锁间距,说明喙锁韧带加强是治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折一种有效的补充方法.
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浮肩损伤的治疗策略
目的:探讨浮肩损伤的临床特征及治疗方法.方法:回顾分析2000年7月至2011年5月收治的25例浮肩损伤患者的临床资料,男18例,女7例；年龄17～56岁,平均(36.2±2.3)岁；肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折21例,合并肩锁脱位4例.患者均有合并性损伤.7例保守治疗,7例单纯固定锁骨,l1例行双固定.采用Herscovici,Consent 和Murley,Rowe评分系统进行功能评定.结果:所有患者得到随访,时间11个月～10年,平均4.6年.除1例锁骨粉碎骨折延迟愈合外,其余骨折均愈合,无伤口感染,内固定物无断裂；2例保守治疗患者出现方肩畸形,其余患者肩关节外形正常.3例臂丛神经损伤患者中2例3个月内恢复,l例半年恢复；肩胛上神经损伤患者1年内恢复.Herscovici评定疗效:优18例,良5例,可l例,差1例.Constant和Murley肩关节评分:总评分(83.2±5.7)分,其中疼痛(12.1±2.5)分,日常活动(17.2±3.2)分,运动范围(32.1±3.5)分,力量(18.5±2.1)分.Rowe评定结果,优18例,良5例,差2例.结论:浮肩损伤系高能量损伤,破坏上肩胛悬吊复合体的稳定性,应根据骨折的移位及粉碎程度,患者的职业及治疗预期选择恰当的治疗方法.
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锁骨骨折的治疗
锁骨骨折是普通的一种骨折,约占全身骨折的2.6％～5％[1].粉碎性、移位性、短缩的高能量锁骨骨折发生率也正在增长.传统上锁骨骨折都是使用闭合复位进行治疗.大多数早期的报道评定锁骨骨折的疗效时,把医生主观经验或者影像学的结论等同于成功的愈合[2-5];很少有文献是以患者角度来客观评定临床疗效的.近来的研究发现保守治疗效果并不总是很理想的,特别在高能量的锁骨骨折上.因此,多少年来传统的保守治疗受到空前的挑战.随着现代内固定技术的发展,相应的治疗理念也在发生改变.
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锁骨中线压痛点点刺放血治疗痤疮146例
笔者自1984年采用锁骨中线压痛点点刺放血治疗痤疮146例,效果满意,报告如下.
