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不同类型的颈阔肌肌皮瓣存活情况的临床分析
目的分析54例不同类型的颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌口内组织缺损的效果,以指导临床实践.方法12例应用横向型颈阔肌肌皮瓣,42例为纵向型颈阔肌肌皮瓣;42例纵向型颈阔肌肌皮瓣中26例保留颌外动脉及面前静脉,16例未保留,比较各类型肌皮瓣的存活情况.结果12例横向型颈阔肌肌皮瓣中10例完全存活,2例出现远端部分坏死;26例纵向型保留颌外动脉及面前静脉的颈阔肌肌皮瓣中23例完全存活,3例出现远端部分坏死;16例未保留颌外动脉及面前静脉的纵向型颈阔肌肌皮瓣中10例完全存活,4例出现远端部分坏死,2例完全坏死.结论纵向型未保留颌外动脉及面前静脉的颈阔肌肌皮瓣存活率较低,临床应用时应慎重选择适应证.
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一种改良的下颌下腺摘除术
下颌下腺摘除术是口腔颌面外科常见手术之一,主要用于治疗下颌下腺的肿瘤和炎症等疾病,传统的手术方式是将下颌下腺完整摘除,术中同时将颌外动脉及面前静脉结扎,这样必然会导致局部动静脉系统解剖结构改变,从而影响到局部解剖生理结构的完整性,给患者带来一些不必要的负面影响.我们目前采用的下颌下腺手术方式为:在保留颌外动脉及面前静脉完整性的情况下,完整摘除病变下颌下腺.
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保留颌外动脉和面前静脉在颌下腺摘除术中运用分析
目的 探讨保留颌外动脉和面前静脉的颌下腺摘除改良术式的价值.方法 选择本院4年来因炎症或良性肿瘤需要行颌下腺摘除术的患者41例.分成2组:A组采用传统的颌下腺摘除术式:B组采用保留颌外动脉和面前静脉的改良颌下腺摘除术式.观察比较两组的手术时间、出血、患者心理顺应性.结果 保留颌外动脉的颌下腺摘除术式与传统术式患者手术时间、术中出血量相当.结论 保留颌外动脉和面前静脉并没有增加手术时间和出血量,患者心理顺应性更好,手术创伤小,保留下来的血管为今后可能的口腔缺损修复提供了营养基础,符合现代外科学的微创原则.
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保留颌外动脉的颌下腺摘除术临床分析
目的 探讨保留颌外动脉颌下腺摘除的可行性.方法 选择近3年本院48例保留颌外动脉颌下腺摘除术患者和46例传统颌下腺摘除术患者,比较两组手术时间、术中出血量、术后每日14时体温低热持续时间、切口愈合时间.结果 保留颌外动脉的颌下腺摘除术与传统颌下腺摘除术在手术时间、术中出血量上无显著性差异(P>0.05),而术后每日14点体温低热持续时间、切口愈合时间两个指标较传统组均明显缩短(P<0.01).结论 保留颌外动脉和面前静脉并没有增加手术难度、愈合较快,并符合现代外科强调的微创原则.
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低分子右旋糖酐在皮瓣血管危象抢救中的应用1例报道
患者女，51岁。因“右舌缘溃烂伴疼痛6个月”入院。患者6个月前右舌缘刺痛，有针尖样大小的溃疡，3个月前开始疼痛加剧，溃疡面逐渐增大，于我院就诊。组织活检示：右舌腹鳞状细胞癌Ⅰ～Ⅱ级，CT检查显示：右舌腹恶性占位，右颈上淋巴结可见。近半年来，患者体重减轻约4kg。专科检查：颌面部对称，张口度及张口型正常，咬合关系可，右舌腹中部可扪及大小约4cm×3cm的肿块，质地中等偏硬，边界欠清，未累及舌中线，稍侵及右口底，肿块中央见直径约1.5cm的溃疡面，溃疡四周稍隆起，触痛明显，右下颌第一磨牙及右下颌第二磨牙向舌侧倾斜，右侧未扪及颌下明显肿大的淋巴结。患者术前检查未见明显手术禁忌，于全麻下行“右舌、口底恶性肿瘤扩切+右肩胛舌骨上颈淋巴清扫+左前臂皮瓣转移修复术+腹部取植皮+气管切开术”，术中恶性肿瘤扩大切除，造成右舌口、口底缺损大小约7cm×6cm，采用左前臂皮瓣转移修复，头静脉与面前静脉吻合，桡动脉与颌外动脉吻合，在显微镜下用9-0尼龙线行血管吻合，先吻合动脉，再吻合静脉，术后入ICU病房，头部正中制动，低分子右旋糖酐500ml+丹参针16ml，静脉滴注，1次/d。术后严密观察皮瓣的色、形、质，术后2h发现皮瓣逐渐变为深红色，皮瓣质地变硬，针刺皮瓣流出暗红色血液，判断为皮瓣静脉危象，经过与家属谈话及联系急诊手术抢救皮瓣，从皮瓣出现深红色到皮瓣危象抢救间隔时间为3h。在皮瓣抢救过程中发现静脉吻合处头静脉端有长约2cm的血栓形成，挤出头静脉血栓，注射细针从桡动脉口用低分子右旋糖酐冲洗，观察头静脉回流通畅，重新吻合桡动脉与颌外动脉，头静脉改用吻合面总静脉，吻合完成后，静脉充盈试验良好，术后皮瓣的色、形、质一直均良好，术后10d皮瓣及创口愈合良好。
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保留知名血管的颌下腺切除术临床比较研究
目的探讨颌下腺良性病变手术保留或切除颌外动脉、面前静脉对患者术后的影响.方法临床选择诊断为颌下腺良性肿瘤或慢性颌下腺炎的患者26例,将其分为两组.Ⅰ组:保留颌外动脉、面前静脉;Ⅱ组:切除颌外动脉、面前静脉.其中Ⅰ组为14例,Ⅱ组为12例.临床观察、比较两组术后体温,局部组织反应,疼痛程度,创口愈合时间,平均术后住院天数.结果Ⅰ组术后体温低于Ⅱ组,局部组织和全身反应明显轻于Ⅱ组,且创口愈合时间及平均术后住院天数均少于Ⅱ组.结论颌下腺手术保留颌外动脉、面前静脉有利于患者术后康复.
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舌再造患者的术后护理体会
口腔颌面部显微外科手术是一项精细的手术，其成败与护理质量密切相关。1997年以来，我院对5例舌癌患者行舌再造手术，皮瓣均成活，现将术后护理体会介绍如下。 严密观察心率、心律、血压和尿量的变化，以防发生意外。为了防止颌外动脉与皮瓣桡动脉吻合处血管蒂扭转和张力，要做好患者的制动，同时应注意观察负压引流的色、质、量，并保持引流通畅。如果颜色鲜红或引流量＞50ml，立即通知医生进行处理。术后36小时要严密观察术区皮瓣的颜色，如有异常及时转告医生立即进行处理。观察皮瓣时应注意毛细血管回流的充盈度是否正常，一般皮瓣颜色苍白表示动脉供血不足，发紫表示静脉回流不好。应注意供皮区和受皮区局部伤口的出血情况。术后第2天术区局部肿胀明显，可适当调整患者体位，并给予超声雾化吸入，2次／d。此外，应做好患者的饮食护理，保持水电解质平衡，对行气管切开者，按气管切开常规护理，并做好口腔护理，预防术后感染。
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吻合血管腓骨瓣重建下颌骨一例
患者男,20岁.因外伤致右侧下颌骨粉碎性骨折,右侧下颌骨体部缺损1年入院.检查:双侧颌面不对称,右面下1/3呈塌陷畸形,X线片报告:右侧下颌骨体部缺损,缺损5 cm.多普勒仪检查显示颌外动脉、股动脉、腘动脉、胫后动脉及足背动脉搏动良好.决定选用吻合血管腓骨瓣重建下颌骨.根据X线检查,测量出下颌骨缺损约5 cm,故设计腓骨供骨区截骨也为5 cm,血管蒂长度4～5 cm.同时标出腓总神经位置.准备将腓动脉与颌外动脉,腓静脉与面前静脉吻合.手术分两组同时进行.受区组:暴露出下颌骨缺损区,松开原有固定钛板,并将两侧断端骨癫咬除,形成新鲜创面.同时分离出颌外动脉及面前静脉,保护好待用.
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颌外动脉创伤性动脉瘤及并发症(附一例报告)
颈总、颈内动脉假性动脉瘤时有报道,颌面部创伤性颌外动脉瘤少见(1),并发颞下颌关节脱位尚未见报道,治疗上有独特性.现以我科收治的一例为例,作一初步探讨.
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改良式颌下腺摘除术的应用
颌下腺肿瘤及颌下腺结石是口腔颌面外科的常见疾病,其发病率高,容易诊断,治疗方式虽较多,但只需摘除颌下腺腺即可根治.颌下腺摘除术手术因术野小,并涉及到面神经下颌缘支、颌外动脉及面前静脉,易发生并发症[1].为此,我院自2008年以来对手术进行了改进,采用保留颌外动脉及面前静脉的下颌下腺摘除术并和传统下颌下腺摘除手术进行比较,现总结报告如下.
