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子宫颈冷刀锥切术在子宫颈癌诊断和治疗中的作用
目的 探讨宫颈冷刀锥切术对宫颈癌的诊断价值及治疗作用.方法 回顾性分析2008年1月至2016年9月于北京大学人民医院行宫颈冷刀锥切术1 292例患者中术后病理诊断为宫颈癌的125例患者的临床资料.结果 ①125例宫颈癌患者中,鳞状细胞癌116例(92.8％),其中ⅠA1期77例,Ⅰ A2期5例,ⅠB1期34例;腺癌为7例(5.6％),其中ⅠA1期3例,ⅠA2期2例,ⅠB1期2例(1例合并宫颈鳞癌ⅠB1期);宫颈神经内分泌癌和宫颈腺样基底细胞癌Ⅰ A1期各1例(0.8％,1/125).②77例Ⅰ A1期宫颈鳞状细胞癌患者中,41例(53.2％)接受了全子宫切除术,术后病理14例(34.2％,14/41)有病灶残留,其中HSIL 13例(9例CIN2,4例CIN3),鳞状细胞癌1例;1例ⅠA1期宫颈腺癌接受了全子宫切除术.36例(46.8％)有生育要求的Ⅰ A1期鳞状细胞癌患者中,2例术后切缘为CIN2,2例术后切缘为CIN3,患者均拒绝再次手术.随访23～52个月,未见明显异常.43例ⅠA2期以上患者接受了宫颈癌根治术.已手术的85例患者除2例失访外,1例宫颈鳞癌ⅠA1期术后8年复发,其余未发现异常.结论 宫颈冷刀锥切术在宫颈癌的诊断和治疗中具有重要价值,对宫颈锥切术切缘阳性且无生育要求的ⅠA1期宫颈鳞状细胞癌患者可行子宫切除术,对宫颈锥切术切缘阴性者可保留子宫但需严密随访.
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宫颈锥切术后切缘呈阳性的临床处理建议
宫颈锥切术是目前治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ~Ⅲ的标准术式。许多研究证实，宫颈锥切术后切缘呈阳性与术后病变残留及宫颈病变复发相关。但是，对于宫颈锥切术后切缘呈阳性应如何处理，目前专家意见尚未达成一致。笔者拟总结国内外专家学者对于宫颈锥切术后切缘呈阳性的临床处理原则及治疗方法，旨在为临床医师对宫颈锥切术后切缘呈阳性的治疗提供参考。
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子宫颈上皮内瘤变和微小浸润癌患者子宫颈锥形切除术后病灶残留的预测因素
目的 探讨与子宫颈锥形切除术(锥切)后宫颈病灶残留有关的因素.方法 利用105例锥切术后3个月内接受后续手术的宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈微小浸润癌(MIC)患者的临床病理资料,对锥切后宫颈病灶残留的相关因素进行分析.患者年龄(43±6)岁,其中CIN3 77例,Ia1期宫颈癌20例,Ia2期宫颈癌8例.锥切后续手术包括95例全子宫(或加双附件)切除,2例重复锥切,8例广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除.结果 105例患者中,53例(50.5%)患者的锥切后续手术宫颈标本中残留病灶,其中38例残留病灶为CIN2或以下病变.单因素分析显示,患者的月经/生育状况、宫颈细胞学结果 、锥切手术方法 和范围等与锥切后是否残留病灶无相关性.患者年龄≤45岁、锥切标本切缘阳性是锥切后宫颈残留病灶的危险因素[似然比(OR)分别为4.68和5.40,均P<0.05].MIC患者与CIN3、CIN2或以下病变的患者相比,其锥切后宫颈残留病灶比例的差异无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归分析显示,切缘阳性是锥切后宫颈残留病灶的独立危险因素(OR=4.20,P<0.05).结论 尽管宫颈病变的严重程度是决定锥切后再处理的主要依据,但它不能预测锥切后是否有病灶残留.除锥切标本的切缘状态外,其他临床病理因素在预测锥切后病灶残留中的价值有限.
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子宫颈锥形切除术病理结果分析
目的:对照子宫颈锥形切除术与活检的病理结果,探讨重度子宫颈上皮内瘤变(CIN-Ⅲ)的临床处理方法.方法:分析在阴道镜下活检,病理诊断为CIN-Ⅲ,行子宫颈锥形切除术的患者153例,采用自身对照的方法,对比子宫颈锥形切除术后的病理结果.结果:子宫颈锥形切除术与阴道镜下活检病理诊断相符者95例,占62.09%:不相符者58例,占37.91%:其中诊断升高为子宫颈浸润癌16例,占10.46%;诊断降低者42例,占27.45%,终诊断以病理诊断级别高者为准.结论:子宫颈锥形切除术与阴道镜下活检病理诊断仍有一定的差异,重度子宫颈上皮内瘤变(CIN-Ⅲ)的病例,建议行子宫颈锥形切除术进行终诊断与治疗.
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子宫颈锥形切除术相关问题探讨(附390例临床分析)
目的:探讨子宫颈锥形切除术(宫颈锥切)在宫颈疾病诊治中的价值、手术方法、指征、范围和锥切后再处理问题.方法:对北京协和医院2005年11月～2007年10月的390例宫颈锥切资料进行回顾分析,其中210例为普通电刀锥切,180例为冷刀锥切.结果:1)患者的宫颈活检诊断包括宫颈上皮内瘤样变3级(CIN3)311例(79.7%),不排除早期宫颈浸润癌39例(10.0%),CIN2 31例(7.9%),CIN,和非CIN病变9例(2.3%).2)全组平均锥切高度(锥高)1.95cm,其中81例(20.8%)切缘阳性,电刀锥切组的锥高和切缘阳性率与冷刀锥切组相近,但手术时间短,出血少.3)锥切病理诊断包括CIN:或以下病变110例,CIN3 242例,宫颈浸润癌38例,3组的切缘阳性率分别为4.5%,22.5%和57.9%(P＜0.05).4)锥切后再处理包括随诊278例(71.3%),全子宫切除95例(24.4%),广泛子宫切除术15例(3.8%),再次锥切2例(0.5%).结论:锥切是诊治CIN和早期宫颈癌的重要手术,不能被阴道镜多点活检取代;电刀锥切是一种可行的手术方法;切缘状况与宫颈病变严重程度有关.锥切后再处理的选择需根据锥切病理、患者年龄、生育要求和切缘状况综合考虑.
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纳米银凝胶在宫颈冷刀锥切术后局部应用的临床观察
宫颈冷刀锥切术(CKC)用于治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)已有上百年的历史,其优点是可提供足够的标本、微创、安全、有效且并发症少.近年来,随着CIN发生率的升高和宫颈癌患者的年轻化,使治疗趋向保守,子宫颈锥形切除术作为一种保留生育功能的治疗方法而被广泛应用.
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宫颈锥切术的适应证及并发症
子宫颈上皮内瘤样病变(CIN)患者日渐年轻化,使治疗趋向保守,子宫颈锥形切除术是保留生育功能的治疗方法而被广泛应用.
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CIN Ⅱ-Ⅲ宫颈锥切术153例病理结果分析
目的 探讨阴道镜下多点活检与宫颈锥切术后的病检符合率和中、重度子宫颈上皮内瘤变(CINⅡ-Ⅲ)子宫颈锥切术的临床处理方法.方法 回顾分析3年多来在阴道镜下活检.病理诊断为CINⅡ-Ⅲ,行宫颈锥切术的患者153例,采用自身对照的方法,对比宫颈锥切术后与阴道镜下多点活检的病理结果.结果 宫颈锥切术与阴道镜下活检病理诊断相符者96例.占62.75%;不相符者57例,占37.25%;其中诊断CINⅡ升高为CINⅢ的15例.占9.80%,CINⅢ升为子宫颈浸润癌13例,占8.50%;诊断降低者52例,占33.99%.结论 阴道镜检查在诊断宫颈病变中十分重要;宫颈锥切术是一个诊断和治疗双重作用的手术,术后的病理检查尤其重要.CINⅡ-Ⅲ的病例,建议行子宫颈锥形切除术进行终诊断与治疗.
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宫颈冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤样病变的护理
目前,行子宫颈锥形切除术(宫颈锥切)是子宫颈病变和早期子宫颈癌处理中的重要环节[1].宫颈锥切有激光法,冷刀法( CKC)和环行电切法(LEEP)等.宫颈冷刀锥切术是诊断和治疗宫颈病变常用手术方法之一,手术采取锥形或楔行切除部分宫颈,范围包括鳞柱上皮移行带、全部或部分宫颈管[2].我院采用宫颈冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)41例,通过相应的治疗和精心的护理,取得满意效果,现将护理体会报告如下.
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宫颈锥切术29例临床分析
子宫颈上皮内瘤样病变(CIN)患者日渐年轻化,使治疗趋向保守,子宫颈锥形切除术作为一种保留生育功能的治疗方法而被广泛应用.目前,主要有冷刀子宫颈锥形切除术、激光锥切术、子宫颈电热圈环切术和超声锥切术.本研究旨在探讨阴道镜下多点活组织检查与宫颈冷刀锥切术在CIN诊断与治疗中的效果比较.
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高度宫颈上皮内瘤变累及腺体患者与未累及腺体患者临床对比分析
目的：研究高级别宫颈上皮内瘤变（CIN2~3）累及腺体患者与未累及腺体患者在临床病理及术后复发方面有无差异。方法回顾性分析郑州大学第三附属医院2010年至2012年宫颈活检诊断为 CIN2~3患者的临床资料182例，分为 CIN2~3未累腺组68例和 CIN2~3累腺组114例，两组均行宫颈冷刀锥切术，采用自身对照法对比以上两组术后与术前病理降级率、符合率、升级率以及术后随访中病变累计持续/复发率。结果①病理结果：两组手术前后病理降级率、符合率、升级率分别为17.6％、79.4％、2.9％及15.7％、73.6％、10.5％，两组间比较差异未见统计学意义（P ＝0.177）。②累计随访异常率：未累腺组3例（4.41％），累腺组6例（5.45％），两组比较差异亦未见统计学意义。结论 CIN2~3累腺患者并未比未累腺患者在病理分布中表现出更高的浸润性、隐蔽性，也未表现出更高的术后复发率，在临床治疗中可做同等对待。对于高级别 CIN 无论是否累及腺体，术后都应加强宣教，降低宫颈癌发病率。
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宫颈锥切术后全子宫切除的CINⅢ患者病灶残留相关因素分析
目的 探讨宫颈锥切术后病灶残留的相关因素,为宫颈锥切术后的进一步诊疗提供依据.方法 对90例宫颈锥切术后(LEEP术和CKC术)再行全子宫切除的CINⅢ患者进行回顾性分析,探讨患者年龄、HPV感染情况、切缘状态、切缘阳性病变级别以及宫颈锥切方式与病灶残留之间的关系.结果 全部病例治疗后随访42～66月,未发现复发;55例(55/90,61.11％)患者的全宫标本中存在病灶残留;年龄＞40岁组(33/47例,70.2％)与≤40岁组(22/43,51.2％)、HPGH感染组(32/52,61.5％)与HPV-H阴性组(1/2,50.0％)、LEEP术组(49/78,62.8％)与CKC术组(6/12,50.0％)的病灶残留率差异无统计学意义(P＞0.05);切缘阳性患者病灶残留率(38/53,71.7％)明显高于切缘阴性患者(17/37,46.0％,P＜0.01);切缘病变级别为CINⅡ-Ⅲ患者(27/33,81.8％)病灶残留率明显高于CIN Ⅰ患者(11/20,55.0％,P＜0.05).结论 切缘阳性是CINⅢ病灶残留的危险因素,临床医师可以通过控制切缘阳性从而降低病灶残留,对于切缘阳性患者尤其是切缘高级别病变患者应考虑进一步的治疗及严密的随访.
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子宫颈锥形切除术围手术期护理
子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤,是威胁女性健康和生命的主要疾病之一.一般而言,由于子宫颈癌的发展是一个长期过程,早期诊断和正确治疗能获得较好预后[1].
