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超声造影在肝癌再次或多次射频消融中的应用
目的 通过对原发性肝癌(HCC)患者病灶再次及多次进行冷循环射频消融(CRFA)前后超声造影(CEUS)的观察,探讨超声造影方法 评估治疗疗效.方法 58例HCC患者均已经接受CRFA治疗1次,在第一次CRFA结束后10 min、每隔2周～1月经增强CT(CECT)或CEUS证实局部有残留病灶;在CEUS的监测下,再次或多次进行射频消融治疗.结果 58位HCC患者共进行CRFA治疗245次(第一次治疗共58次),平均(3±1.78)次;第一组:病灶直径<3 cm,11例共18个病灶;第二组:病灶直径3～5 cm;42例共53个病灶;第三组:病灶直径>5 cm,大直径10.2 cm,5例共9个病灶;第一组全部再次或多次进行了CRFA治疗;而第二、三组则是进行了CRFA+TACE或PEIT联合治疗;随着时间的推移,肝脏出现多发病灶、门静脉癌栓的几率增加,且与原癌灶的直径有相关性,P<0.05.第一组与后两组的1、2、3年生存率存在着差异,P<0.001.结论 CEUS可以动态显示靶区的微循环特点、残存病灶的形态及门静脉癌栓的形态特点,在选择治疗方式方面具有重要的指导意义.
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甲状腺囊实性结节吸收后残留病灶超声表现
甲状腺囊实性结节是结节性甲状腺肿中较常见类型,研究[1]显示其恶性率约为5.2％,故多数甲状腺囊实性结节为良性病变.甲状腺囊实性结节在吸收过程中可发生出血、坏死、钙化,后形成瘢痕[2],其声像图表现为低回声,易造成误诊.本文回顾性分析34例甲状腺囊实性结节吸收后残留病灶的声像图特征,旨在提高该类低回声结节的诊断准确率.
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超声引导下麦默通系统治疗乳腺良性肿物的风险因素研究
目的探讨超声引导下麦默通系统在切除乳腺良性肿物中的应用，并探索术后效果与肿物性质的相关性。方法回顾性分析2012年1月至12月应用超声引导下麦默通系统进行乳腺良性肿物切除的1143例女性患者的临床和随访资料，多元Logistic回归模型进行危险因素分析。结果共切除了2306个乳腺肿物。304例获随访，其中142例（46.7%）在原病灶处未发现残留病灶。多元Logistic回归分析显示含有多个、囊性以及较大肿物的乳腺在活检术后较易残留异常超声影。结论除穿刺针大小及随访间隔等因素外，活检术后效果还与乳腺肿物数量、性质及大小等特征有关。统一入组患者的病灶性质及其他相关因素在准确评估该术在临床中的应用具有重要的意义。
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子宫颈冷刀锥切术在子宫颈癌诊断和治疗中的作用
目的 探讨宫颈冷刀锥切术对宫颈癌的诊断价值及治疗作用.方法 回顾性分析2008年1月至2016年9月于北京大学人民医院行宫颈冷刀锥切术1 292例患者中术后病理诊断为宫颈癌的125例患者的临床资料.结果 ①125例宫颈癌患者中,鳞状细胞癌116例(92.8％),其中ⅠA1期77例,Ⅰ A2期5例,ⅠB1期34例;腺癌为7例(5.6％),其中ⅠA1期3例,ⅠA2期2例,ⅠB1期2例(1例合并宫颈鳞癌ⅠB1期);宫颈神经内分泌癌和宫颈腺样基底细胞癌Ⅰ A1期各1例(0.8％,1/125).②77例Ⅰ A1期宫颈鳞状细胞癌患者中,41例(53.2％)接受了全子宫切除术,术后病理14例(34.2％,14/41)有病灶残留,其中HSIL 13例(9例CIN2,4例CIN3),鳞状细胞癌1例;1例ⅠA1期宫颈腺癌接受了全子宫切除术.36例(46.8％)有生育要求的Ⅰ A1期鳞状细胞癌患者中,2例术后切缘为CIN2,2例术后切缘为CIN3,患者均拒绝再次手术.随访23～52个月,未见明显异常.43例ⅠA2期以上患者接受了宫颈癌根治术.已手术的85例患者除2例失访外,1例宫颈鳞癌ⅠA1期术后8年复发,其余未发现异常.结论 宫颈冷刀锥切术在宫颈癌的诊断和治疗中具有重要价值,对宫颈锥切术切缘阳性且无生育要求的ⅠA1期宫颈鳞状细胞癌患者可行子宫切除术,对宫颈锥切术切缘阴性者可保留子宫但需严密随访.
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宫颈冷刀锥切术后宫颈癌56例临床诊疗分析
目的 探讨宫颈冷刀锥切术对宫颈癌的诊断价值及锥切术后宫颈癌患者的进一步治疗.方法 回顾性分析2008至2012年于北京大学人民医院行宫颈锥切术后诊断宫颈癌的患者56例的临床诊疗情况,并与阴道镜下进行活体组织检查病理学比较.结果 (1)56例锥切术后确诊的宫颈癌中,Ⅰ a1期39例,Ⅰa2期2例,Ⅰ b1期15例.与术前阴道镜活体组织检查病理学诊断比较,诊断不一致46例(82.1％);(2)39例Ⅰ a1期宫颈癌患者中,23例接受了再次手术,术后病理组织学检查提示宫颈仍然有病灶残余12例(52.2％),残余病灶分别为CIN15例、CIN Ⅱ3例、CIN Ⅲ3例;16例未行再次手术患者,随访未发现异常;(3)Ⅰ a2期、Ⅰ b1期患者均行2次手术,8例予术前化疗,其中Ⅰa2期1例,Ⅰ b1期7例.结论 宫颈锥切术在宫颈病变的诊断和治疗中具有重要价值,锥切后诊断宫颈癌的临床处理,应根据患者年龄、病变程度、切缘状态、生育要求等制定个体化、综合考虑以决定进一步的治疗方案.
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射频消融术与植入术联合治疗恶性肿瘤预后残留病灶效果分析
目的：探究射频消融术与植入术联合治疗恶性肿瘤预后残留病灶的效果。方法采用回顾性分析的方法将56例患者分为2组，每组28例。对组组采用射频消融术进行治疗，观察组采用射频消融术与植入术联合的治疗方法，比较2组患者治疗前后血清肿瘤标志物的水平。结果观察组患者和治疗组患者治疗后血清肿瘤标志物检测水平相比治疗前均显著下降，且治疗后观察组下降得更明显（ P ＞0 T．05）。结论射频消融术与植入术联合治疗恶性肿瘤预后残留病灶疗效确切，值得推广。
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乳腺Mammotome手术残腔内灌注生理盐水在发现残留病灶中的价值研究
目的：探讨与分析麦默通(Mammotome)手术残腔内灌注生理盐水在发现残留病灶中的应用价值。方法：选取2012年3月～2014年5月在本院采用Mammotome手术进行乳腺肿物切除的女性患者160例，往其术后残腔内灌注生理盐水，对发现的可疑残留病灶进行切除并送检，后进行复查，评价Mammotome手术残腔内灌注生理盐水在发现残留病灶中的应用价值。结果：160例患者Mammotome手术中共切除乳腺肿块323个，在Mammotome手术残腔内灌注生理盐水检查后，发现有46个可疑残留病灶，对其全部进行切除送检，经病理检查证实，其中41个属于残留病灶。于术后3个月、6个月后再进行超声复查，均未发现手术区域的复发病例。证明经残腔内灌注生理盐水能够使Mammotome手术良性乳腺肿物完全切除率达到100％，较之前明显提高。结论：Mammotome手术残腔灌注生理盐水是一种可行的方法，其能够帮助发现残留病灶，有助于对患者良性乳腺肿物的彻底切除。
关键词： 生理盐水 乳腺肿物 Mammotome手术 残留病灶 -
宫颈上皮内瘤病Ⅱ～Ⅲ级诊治新策略分析
目的:探讨宫颈上皮内瘤病(CIN)Ⅱ～Ⅲ级患者诊治新策略.方法:选择行全子宫切除的CINⅡ～Ⅲ级患者102例为第1组,均由组织病理学活检确诊,在切除子宫前均行宫颈活检及LEEP.另选择该类患者70例为第2组,仅行LEEP诊治,术后进行随访监测,异常者再次LEEP.结果:①第1组患者58.82％全子宫切除标本上无残留病灶,LEEP比宫颈活检更易发现CIN,尤其是原位癌的几率更高,二者差异有统计学意义(P＜0.01).第2组患者60.00％术后3～4个月随访监测无异常(HPV及TCT均阴性),40.00％术后监测HPV阳性;其中TCT检测异常22例,对HPV阳性同时TCT异常患者再次行LEEP,19例术后病理标本发现CIN,之后随访监测一直正常.结论:LEEP对于CINⅡ～Ⅲ级(包括原位癌)的患者应该是诊断及治疗的新策略.首次LEEP后大部分无残留病灶,通过三阶梯检查可发现残留病变选择再次LEEP进行病灶切除是可行的新的治疗策略.与子宫切除比较,两种治疗策略去除残留CINⅡ～Ⅲ级(包括残留原位癌)病灶差异无统计学意义(P＞0.05),不主张首选子宫全切除术.
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肝细胞癌TACE术后残留病灶的早期诊断现状与进展
肝细胞癌(HCC,以下简称肝癌)是常见的肝原发恶性肿瘤,多数患者确诊时已为肿瘤晚期或进展期,手术切除难度大,且存在切除不彻底、易复发等问题.术后5年内出现复发、转移的风险仍然较高.经肝动脉化疗栓塞术(TACE)以微创、明确的疗效已成为临床公认的非手术治疗中主流治疗方法.但TACE术后残留病灶已成为影响疗效的主要因素.如何早期诊断术后残留病灶以提高疗效、改善预后是临床面临的关键问题.
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立体定向放射治疗:提高鼻咽癌局部控制的有效方法
放射治疗是鼻咽癌首选和主要的治疗方法,其控制率与放疗剂量呈正相关.鼻咽癌放疗后局部复发是失败原因之一.立体定向放射治疗(steteotactic radiotherapy, SRT)具有高精度、高剂量体积适形于靶区、高治疗增益比以及靶周正常组织照射少的特点,适合作为鼻咽癌残留病灶推量照射.尽管各家报道的SRT推量分割方案不一,但结果均显示对有病灶残存的患者给予高剂量照射能提高局部控制率.肿瘤侵及颈鞘血管、海绵窦以及瘤体大伴有坏死是推量照射的禁忌证;老年患者和合并高血压、糖尿病、鼻咽部严重感染者是推量照射的相对禁忌证.对紧邻血管神经的靶区采用SRT比立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)更有利降低晚期损伤.采用SRT作为鼻咽癌残留病灶推量照射有肯定的临床价值.选择合适病例、个体化的剂量分割方案、综合把握肿瘤消退和正常组织修复的平衡关系,能使患者获得满意的疗效和较高的生存质量并能提高晚期患者生存率.
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不同化疗方案对手术后卵巢上皮性癌疗效的对比研究
目的探讨不同方法对卵巢上皮性癌的疗效.方法选择卵巢上皮性癌患者265例,分为A、B两组,两者手术方式基本相同,A组(114例)化疗方案主要采用PAC方案(顺铂或卡铂+阿霉素+环磷酰胺),B组(151例)主要采用TC方案(紫杉醇+卡铂).结果两组年龄、病理类型、临床期别、组织分化程度、CA125无统计学差异,术后残留病灶大小无统计学差异,两肿瘤残留病灶直径＞2 cm者分别占29.2%和14.2%,有效率分别为51.75%和81.45%(P＜0.05).两组5年生存率、中位生存期、无复发生存期有显著差异(P＜0.01、0.05、0.001).结论手术残留病灶的大小及化疗方案影响卵巢上皮性癌的疗效,TC化疗方案优于PAC化疗方案.
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18F-脱氧葡萄糖-正电子发射型体层摄影术显像诊断鼻咽癌放疗后残留病灶的价值
目的:探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)-正电子发射型体层摄影术(PET)在鼻咽癌放疗后残留病灶中的诊断价值.方法:分析2003年1月至2005年12月问在本院治疗的36例鼻咽癌患者.所有患者放疗后行PET或MRI/CT检查.依据病理或随访结果对残留病灶进行定性评价.结果:36例患者中,PET显示异常浓聚、诊断为病灶残留的有23例,而MRI/CT为18例,PET诊断病灶残留的灵敏度和假阳性率分别为91.5%和8.7%,而MRI/CT分别为77.3%和22.2%.结论:18F-FDG-PET对鼻咽癌放疗后残留病灶的判断较MRI/CT准确.
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中剂量阿糖胞苷联合氟达拉滨在急性非淋巴细胞白血病巩固化疗中的应用
目的:观察中剂量阿糖胞苷联合氟达拉滨(FA方案)在急性非淋巴细胞白血病巩固化疗中的疗效.方法:治疗组采用FA方案巩固化疗,Flu 30mg/( m2·d)d1-3,Ara-c(1.0-2.0)g/q12h×3d,对照组采用常规剂量化疗方案,比较两组的不良反应,应用FCM以白血病细胞(leukemiam cell,LC)特异分化抗原为标志监测两组残留病灶(minimal residual disease,MRD),并与传统骨髓形态学结果进行比较.结果:FA方案组MRD逐渐减少,3年复发率48％,对照组3年复发率64％,且容易出现髓外复发,两组差异率有统计学意义(P＜0.05).所有FA方案组患者均发生Ⅳ级骨髓抑制现象,明显强于对照组(P＜O.05),其他非血液系统不良反应包括胃肠道反应、黏膜炎、肝功能损伤；大多数不良反应能被患者耐受,FA组与对照组无显著差异.结论:FA方案可以清除缓解后残留的白血病细胞,又能预防中枢白血病,不良反应轻,体内代谢快,在急性非淋巴细胞白血病巩固化疗中具有重要的作用.
关键词： 中剂量阿糖胞苷 氟达拉滨 急性非淋巴细胞白血病 巩固化疗 残留病灶
