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悬吊拉钩致膈肌裂伤胸腔大出血一例
1 病例报告患者,男,55岁.因左上腹肿物1个月以原发性腹膜后肿瘤于1998年4月17日入院.查体:营养中等,贫血貌,左上腹饱满,左肋缘下可及8cm×8cm大小肿物,固定、压痛.实验室检查:凝血酶原时间正常.B超探及左上腹15cm×12cm×10cm强回声不均质光团.X线检查示左侧膈肌升高,肋膈角模糊,双肺野内无异常.
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36例创伤性膈肌损伤及膈疝的诊治体会
膈疝由于腹腔脏器异们进入胸腔,可以改变胸腔内的负压状态,压迫肺组织,导致纵隔移位,急性者可引起明显的急性呼吸困难,低氧血症等,严重者常致死.慢性者可以没有明显的临床表现而仪表现为纵隔肿物,部分可导致肠梗阻,肠绞窄而出现症状.膈肌损伤与创伤性膈疝为严重的胸腹联合伤,早期往往缺乏特异的临床表现,易被合并伤的症状所掩盖,导致误诊漏诊,并有潜在的危及生命的并发症.早期诊断,及时处理对本病的预后尤为重要.本文对36例膈肌损伤与创伤性膈疝的诊治进行分析.
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上胸部穿通伤致膈肌裂伤失血性休克1例诊治分析
本院成功抢救1例上胸部穿通伤患者,现报告如下.1临床资料患者男性,36岁,因左胸部刀刺伤后疼痛、出血1h,于2011年5月12日急诊入院.入院查体:体温(T)37.1℃,脉搏(P)98次/min,呼吸频率(RR)20次/min,血压(BP) 112/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).既往无特殊病史.
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50例外伤性肝破裂的治疗体会
我院1993-01~1998-01,共收治外伤性肝破裂50例,均经手术治疗,治愈率为92%.现分析如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组50例,男45例,女性5例,年龄10~73岁.一般伤后20min~3d就诊,平均4h,就诊时合并休克35例,合并腹膜炎27例.1.2 外伤分类闭合伤40例(撞击伤25例,坠楼5例,挤压伤10例);开放伤10例(腹部刀刺伤6例,胸部刀刺伤4例);合并伤30例(胃贯通伤5例,肋骨骨折10例,脾挫裂伤5例,肺挫裂伤2例,膈肌裂伤2例,肠破裂2例,股骨骨折2例,肾挫裂伤1例,脑挫裂伤1例).
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创伤性膈肌破裂的急救与护理
目的:探索创伤性膈肌破裂(TDR)的护理方法,总结经验,提高抢救成功率,为临床提供参考依据.方法:回顾性分析1995年1月至2007年1月28例TDR患者的诊疗经过及护理方法,提炼出护理要点.结果:28例经积极有效的治疗及细致的护理,均痊愈出院.结论:早期诊断、积极治疗和细致的护理合并伤是救治TDR的关键.
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电视胸腔镜(VATS)在治疗急性胸部创伤中的临床研究
目的 探讨电视胸腔镜手术在急性胸部创伤中的应用价值. 方法对43例早期胸部创伤行电视胸腔镜手术.其中胸部开放性损伤32例,胸部闭合性损伤11例. 结果本组均经电视胸腔镜手术止血,清除血凝块,成功修补肺裂伤及膈肌裂伤等.除2例心脏贯穿伤出血严重,手术中死亡,41例痊愈出院,无并发症发生.结论 合理应用电视胸腔镜治疗急性胸部创伤有安全,创伤小,出血少,手术时间短,术后恢复快等特点.
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31例严重复合伤的诊治体会
1992~2002年我们共诊治严重复合伤患者31例,现将诊治体会总结如下.1临床资料本文31例,男15例,女16例,年龄16~69岁.其中车祸伤13例,刀刺伤15例,高空坠落伤2例,枪伤1例,均为复合性内脏损伤.其中血气胸18例次(包括肺裂伤12例)、肝破裂14例次、脾破裂17例次、膈肌裂伤6例次、心脏裂伤2例次、肾挫裂伤4例次、胃破裂2例次、肠破裂6例次、膀胱破裂2例次,并发颅脑损伤5例次,肢体骨折8例次,骨盆骨折3例次.同时有3个及3个以上脏器损伤8例.开放性损伤18例,闭合性损伤13例.开胸开腹手术13例,占41.9%,胸腔闭式引流加开腹手术4例,占12.9%,单纯开腹手术11例,占35.5%,单纯开胸手术3例,占9.7%.除1例因头部严重挫裂伤及胸部刀刺伤,抢救治疗无效而死亡外,均获痊愈,治愈率为96.8%.
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膈肌损伤13例分析
膈肌裂伤的临床表现往往缺乏特异性,且易被合并伤的症状所掩盖,从而导致误诊或漏诊;并因潜在严重的并发症而死亡,故早期诊断及时处理尤为重要.我院自1986年8月至1999年9月急诊共收治胸腹部外伤合并膈肌损伤病人13例,现总结分析如下.
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创伤性膈肌破裂的诊治体会
膈疝为腹腔内或腹膜后的内脏器官通过膈肌裂孔或膈肌缺损部位疝入胸腔形成,其临床表现复杂,易被合并伤的症状掩盖,有潜在的、危及生命的并发症,故早期诊断和及时处理十分重要.1990年10月~2008年4月我们收治膈肌裂伤20例,现报告如下.
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右侧自发性膈疝1例报告
患者男,59岁.因腹痛、腹泻1 d,腹痛加重伴恶心、呕吐,肛门停止排气、排便12 h于2006年4月13日入院.患者1 d前搬运重物时出现腹痛,阵发性加重,腹泻3次,为暗红色稀便.静滴青霉素等治疗后缓解,12 h后腹痛加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,肛门停止排便、排气,感胸闷、憋气,急症入我院.查体:T 37.3℃,P 100次/min R 24次/min BP120/70 mmHg.痛苦貌,呼吸急促,胸廓对称,右下胸部叩浊音,右肺呼吸音明显降低,左肺呼吸音正常.腹平软,右侧上腹部压痛,无反跳痛,肝区叩击痛,肠鸣音亢进.X线胸部正位片示右胸中下部见肠管影,纵隔明显左移,右侧膈影消失.X线诊断为膈疝.遂在全麻下经胸腔右前外侧切口(第7肋间)入胸行手术探查术.见结肠肝曲、右半横结肠及部分大网膜经膈肌疝入右侧胸腔,肠管明显增粗、水肿,血运尚可.胸腔内积血约150 ml,右肺压缩约50%,结肠切开减压后找出疝环予以扩大,将疝入胸腔内肠管及大网膜还纳入腹腔.右膈肌中心腱与肝圆韧带连接处裂伤约8 cm,膈肌变薄,张力低.重叠缝合膈肌裂伤.术后7 d痊愈出院.
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闭合伤致膈肌破裂的诊断与治疗
闭合伤致膈肌损伤发生率低,但伤情复杂,病死率高.多为交通伤和高处坠落伤所致.受伤时胸腹腔压力差瞬间剧增可达10倍[1],腹腔脏器及压力撞击膈肌致其破裂,由于胸腹压差明显,故膈肌破裂后不能自行愈合,且随时间、腹压的改变而使裂口扩大.1998年1月至2008年1月我科收治48例闭合伤致膈肌裂伤患者,现对其临床特点及治疗方法进行讨论.
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迟发型创伤性膈疝18例外科诊断及治疗
刨伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂,腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝,可分为急性期、间歇期或慢性期、梗阻或绞窄期.结合临床经验,作者认为可根据发病时间将创伤性膈疝分为急性型和迟发型两类.其中急性型创伤性膈疝是指创伤后由于膈肌裂伤至裂口较大,短时间内即出现腹腔脏器疝入胸腔形成的一种疝.而迟发型创伤性膈疝是指病人渡过急性期后,由于腹压升高致创伤产生膈肌裂口进一步扩大,经数月或数年出现腹腔脏器疝入胸腔形成的一种疝.其临床突出表现为消化道症状与呼吸道症状并存,如出现腹胀、恶心、呕吐等消化道症状及胸痛、胸闷等呼吸道症状,部分病人可发展为急性胃肠梗阻症状.现就2002~2012年我院收治的18例迟发型创伤性膈疝病例资料进行回顾性分析,现报告如下.
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13例胰腺损伤诊治
临床资料 本组13例,其中男10例,女3例;年龄18~73岁.致伤原因:刀刺伤7例,钝器伤2例,坠落伤2例,交通伤1例,枪弹伤1例.本组无单纯胰腺损伤,合并脾破裂5例,肝破裂5例,胃壁损伤7例,肾脏裂伤2例,膈肌裂伤1例,十二指肠损伤2例,肠系膜上静脉损伤1例.伤后1 h内就诊者9例,5 h 以内就诊者4例.全组均有不同程度的腹膜刺激症状,其中6例伴失血性休克,5例右下腹穿刺阳性.全组均经剖腹探查明确诊断.
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闭合性腹部损伤致膈疝的诊治分析
目的膈疝是腹内疝的一种,后天获得膈疝多系外伤所因起,膈疝有单纯性膈疝和膈肌裂伤引起的膈疝两种类型.其临床表现复杂,及时诊断及正确处理是治疗的关键.方法对16例因腹部闭合性损伤所致的两种不同类型膈疝特有的临床表现、诊治经验进行分析.结果均行急诊手术探查,并进行抗休克、抗感染及对症处理,治愈率100%.结论由于闭合性腹部损伤所致的腹内压增高应重视,并提高对膈疝及膈肌破裂致膈疝的认识,了解其特殊性,为完善佳诊断方法创造条件.