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宫外孕误诊为卵巢过度刺激综合征一例
1病例介绍
患者，33岁，已婚，因“体外受精-胚胎移植（ IVF-ET）术后51 d，晕厥1 h”，于2012-10-16入院。入院前51 d，患者于重庆市妇幼保健院行IVF-ET胚胎植入，入院前45 d（植入术后6 d）出现恶心、呕吐，在重庆市妇幼保健院住院治疗，发现大量腹水，诊断为卵巢过度刺激综合征（ OHSS ），入院前40 d、43 d分别抽出腹水各3000 ml，输入白蛋白、低右、克林霉素，症状缓解后于入院前11 d出院，出院时复查彩超提示：宫内早孕，可见心管搏动，双卵巢增大（具体不详），盆腔积液（约5.9 cm ×4.7 cm、8.1 cm ×4.3 cm）。入院前1 h，患者突然晕厥，恶心呕吐，腹痛，腹泻一次，由我院120救护车急诊接入，以“先兆流产、OHSS、宫外孕？”收入院。患者结婚4年，曾于2009年因宫外孕行腹腔镜保守性手术，术中发现右侧输卵管结核。月经正常，一直未孕。入院查体：体温36.7℃，脉搏115次／min，呼吸28次／min，血压78／58 mmHg ，面色苍白，精神差，急性痛苦面容，语言清晰，冷汗，四肢冰冷，皮肤弹性差，烦躁不安，查体欠合作。腹微隆、对称，全腹压痛、反跳痛、无肌紧张，以下腹为甚。移动性浊音阳性。妇科检查：内裤少许血迹，暗红色，外阴发育正常，因患者不合作没有作内诊检查。妇科彩超（患者不合作）：（1）腹-盆腔积液；（2）宫内妊娠。肝功：总胆汁酸50.4μmol／L；血常规：血红蛋白91 g／L，红细胞2.88×1012／L，红细胞压积0.28％，白细胞15.42×109／L，嗜中性粒细胞比率76.41％。尿分析、大便分析无异常。凝血功能、电解质、肾功能、血糖无异常。入院诊断：（1）宫内早孕；（2）OHSS。立即配红细胞悬液血3 U、血浆200 ml，予右旋糖酐、聚明胶、晶体补充血容量抗休克、吸氧，监测生命体征、每小时尿量、腹围、体重、出入量。入院后5h复查全血细胞分析：白细胞12.8×109／L，粒细胞百分比89.6％，血红蛋白39 g／L，红细胞1.11×1012／L，红细胞压积10％。患者面色苍白，全身湿冷，精神萎靡，血压90／58 mmHg ，心率125次／min，尿量约50 ml／h，腹围没有增加但腹部张力较大。不排除腹腔内出血。再次备红细胞悬液6 U，血浆600 ml。立即行诊断性腹腔穿刺抽出淡黄色液体约10 ml，腹腔液分析报告：渗出液。动态监测血常规、观察红细胞数、血红蛋白及红细胞压积情况，严密观察患者生命体征情况，记每小时出入量，注意保暖等措施，观察患者病情变化，患者尿量增至80 ml／h。血压90～100／50～60 mmHg，心率98～110次／min，血氧饱和度98％～100％。患者逐渐四肢温暖，精神、面色稍好转。入院后8 h，全血细胞分析：白细胞17.9×109／L，粒细胞百分比90.2％，红细胞1.73×1012／L，血红蛋白58 g／L。夜间患者病情平稳，次日8时因腹部张力增加拟行腹腔穿刺放腹水。患者及家属要求转入重庆市妇幼保健院。转上级医院后行剖腹探查提示输卵管妊娠破裂出血，腹腔积血4000 ml。目前患者恢复良好，宫内妊娠正常。腹水持续至孕14周。 -
彩色多普勒超声监测卵巢过度刺激综合征的临床应用价值
目的 探讨彩色多普勒超声监测卵巢过度刺激综合征的临床应用价值.方法 选择2015年8月~2016年8月我院收治的70例卵巢过度刺激综合征患者为研究对象,根据诊断方法不同分为观察组和对照组各35例,其中观察组患者接受彩色多普勒超声诊断,对照组接受实验室检查,比较两组诊断准确率.结果 观察组患者彩色多普勒超声诊断结果为轻度15例、中度10例、重度10例,随访6个月,妊娠成功率分别为100.00%、60.00%、50.00%.两组均以临床确诊结果为标准评价诊断准确率,观察组诊断准确率100.00%明显高于对照组的51.43%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 彩色多普勒超声监测卵巢过度刺激综合征具有较高的临床应用价值,有利指导临床用药干预,提高了妊娠成功率,提高预后,值得推广使用.
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63例卵巢过度刺激综合征临床分析
随着辅助生育技术的开展,药物对促排卵治疗已广泛应用于临床,其手段是在可控制的范围内诱发卵泡的发育和成熟,但因个体差异,促排卵可并发卵巢过度刺激综合征(OHSS).为避免和减少OHSS的发生,本文就63例OHSS患者的相关危险因素、临床治疗和预防进行总结分析,现报告如下.
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GnRH拮抗剂应用于多囊卵巢综合征患者的体外受精-胚胎移植
目的:探讨促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂在多囊卵巢综合征(PCOS)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用价值.方法:将2011年8月至2012年9月的76例PCOS患者随机分为两组:GnRH拮抗剂组28例和GnRH激动剂长方案组(对照组)48例,比较两组促性腺激素(Gn)的用量及用药天数、HCG日的雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平、获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、种植率、临床妊娠率、周期取消率和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率.结果:两组获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、临床妊娠率、种植率比较均无明显差异(P>0.05);GnRH拮抗剂组Gn使用量及天数均少于对照组(P<0.05);GnRH拮抗剂组HCG日的E2、LH水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);GnRH拮抗剂组OHSS发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),GnRH拮抗剂组的周期取消率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:GnRH拮抗剂方案较GnRH激动剂方案能减少周期取消率、降低OHSS发生风险,而获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、种植率、临床妊娠率方面不受影响;GnRH拮抗剂方案能缩短治疗时间、减少治疗费用,具有较好的安全性和有效性,对PCOS患者行IVF-ET是一种比较理想的选择.
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滋阴抑亢调冲汤对卵巢过度刺激综合征模型大鼠囊性纤维化跨膜传导调节因子的影响
[目的]观察滋阴抑亢调冲汤对卵巢过度刺激综合征模型大鼠腹腔毛细血管通透性、血清雌二醇(E2)含量及卵巢组织囊性纤维化跨膜传导调节因子(CFTR)水平的影响,探讨其对卵巢过度刺激综合征的疗效及机制.[方法]20日龄Wistar大鼠60只,随机分成正常组、模型组、滋阴抑亢调冲汤组及吲哚美辛组,每组15只.除正常组,另三组采用孕马血清促性腺激素+人绒毛膜促性腺激素建立卵巢过度刺激综合征大鼠模型.分别给予生理盐水、滋阴抑亢调冲汤或吲哚美辛灌胃,采用酶联免疫法检测大鼠血清雌二醇含量、免疫组织化学方法及免疫印迹法检测大鼠卵巢组织中CFTR的表达.[结果]滋阴抑亢调冲汤效果与吲哚美辛类似,能显著降低大鼠血清E2含量(P＜0.01)、卵巢组织CFTR蛋白的表达(P＜0.01),且在降低腹腔毛细血管通透性方面优于吲哚美辛(P＜0.05).[结论]滋阴抑亢调冲汤可能通过降低血清E2水平、降调卵巢组织CFTR蛋白表达及改善腹腔毛细血管的通透性发挥治疗卵巢过度刺激综合征的作用.
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超促排卵主要问题探讨
超促排卵打破了生理周期一个月只排一个卵的局限,增加了获卵数,从而提高了妊娠率.随着促排卵药物的改进和不断纯化,在一定程度上减少了药物的副作用,但是还有很多问题没有完全解决,如子宫内膜发育不同步、黄体功能不足(LPD)、空泡综合征(EFS)及卵巢肿瘤等.
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中重度卵巢过度刺激综合征39例临床分析
目的探讨中、重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)的诱因和治疗方法.方法回顾分析39例中、重度OHSS的临床资料.结果多囊卵巢综合征、年轻体瘦、应用绒毛膜促性腺激素(HCG)诱发排卵和支持黄体为发生OHSS的诱因,经住院监护和扩容、利尿、腹腔穿刺引流等治疗,治疗效果满意.结论在超促排卵过程中,应注意预防OHSS的发生,对于中、重度OHSS患者应严密监护治疗.
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促超排卵的卵巢过度刺激临床分析
目的:为了避免和减少卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生,有效地提高排卵率和妊娠率.方法:选择促超排卵治疗的647例发生OHSS的资料进行总结分析,于月经或激素撤血的第3～5天开始用克罗米酚(cc)/绝经期促性腺激素(HMG)或卵泡激素(FSH),cc每日100mg连服5天,HMG或FSH每日75u连用5天,第8～10天B超测卵泡,当主卵泡直径在1.5cm以上,每日量不变,若在1.1cm以下,增至每日150u至直径达2～2.3cm,然后根据卵泡大小用HCG的剂量.当卵巢直径＜5cm用HCG10000u肌注,卵巢直径在5～5.9cm用HCG6000～10000U,卵巢直径≥6cm时不用HCG,改用其他方法诱导排卵.结果:妊娠率42.35%(274/647),OHSS发生率13.6%(88/647).结论:强调严格掌握超排卵治疗的指征、方法和剂量,加强排卵和内分泌的监测,可有效地提高排卵和妊娠率,降低OHSS发生率,中西医结合加上适当放腹水可有效地控制OHSS的发展.
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重度卵巢过度刺激综合征48例护理体会
目的 总结重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)的护理经验.方法 48例重度OHSS患者在常规治疗及护理的基础上给予心理护理,密切观察病情变化,配合医生做好穿刺放液术等.结果 48例患者症状、体征消失,均康复出院.结论 积极有效的治疗、护理能减轻OHSS的症状、体征,避免严重并发症的发生.
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两种促排卵方案对多囊卵巢综合征体外受精-胚胎移植治疗结局的对比研究
目的：比较体外受精-胚胎移植（ IVF-ET ）中促性腺激素释放激素（ GnRH ）拮抗剂方案、与GnRH激动剂长方案治疗多囊卵巢综合征（ PCOS ）患者的助孕结局。方法行IVF-ET的PCOS不孕患者118例，其中研究组48例采用GnRH拮抗剂方案，对照组70例采用GnRH激动剂长方案，比较分析两组的助孕结局。结果两组的平均获卵数、卵母细胞成熟率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率、卵泡液的IL-1β浓度比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）；研究组的促性腺激素（ Gn）使用时间和Gn用量明显少于对照组（ P＜0．05），卵巢过度刺激综合征（ OHSS ）发生率和周期取消率低于对照组（ P＜0．05）。结论 GnRH拮抗剂方案治疗PCOS不孕症能降低OHSS发生风险、减少周期取消率及减少Gn使用时间及其用量，而平均获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率、种植率均不受影响。
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不同促排卵方案在多囊卵巢综合征不孕患者中的临床应用
多囊卵巢综合征(PCOS)是一常见的女性内分泌疾病,在育龄妇女中PCOS的患病率5%～10%[1],占无排卵性不孕50%～70%[2].对于PCOS不孕症的治疗,目前临床上主要采用促排卵药物治疗.用于促排卵的药物主要有氯米芬和人绝经期促性腺激素,近年研究发现来曲唑作为第三代口服的选择性非甾体类芳香化酶抑制剂,可以诱发卵泡生长发育与排卵[3],为了探讨佳的治疗方案,笔者收集2005年8月至2009年8月144例PCOS患者的256个周期,采用不同的促排卵方案,对每种方案的子宫内膜发育情况,优势卵泡发生率、妊娠率和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率、多胎妊娠发生率进行总结.
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卵巢过度刺激综合征32例临床分析
目的:探讨促排卵、超促排卵过程中卵巢过度刺激综合征(OHSS)的诱因及临床预防与治疗方法.方法:对在我院行促排卵人工授精及体外受精--胚胎移植(IVF-ET)中发生中、重度OHSS 32例患者进行回顾性分析.结果:OHSS发生的高危因素是多囊卵巢综合征、年轻体瘦,应用人绒毛膜促性腺激素(HCG)以及妊娠.妊娠者病程长、病情重.扩容防止血液浓缩,静脉滴注白蛋白,腹腔穿刺为治疗OHSS的有效措施.结论:OHSS是促排卵、超排卵引起的严重并发症,应给予正确防治.
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人工辅助生殖技术中卵巢过度刺激综合征的临床护理干预
随着人工辅助生殖技术的日渐成熟,其临床应用已普遍开展,其常见并发症一卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)发生率也呈上升趋势.OHSS是指超促排卵患者应用大量外源性促性腺激素,机体对外源性促性腺激素反应性过高而出现恶心、呕吐、胸腹腔积液等一系列症状,进而影响循环、呼吸、凝血系统功能,甚至危及患者生命.OHSS多发生于控制性促排卵患者,个别也发生于自发排卵周期.有报道显示,人工辅助生殖技术超促排卵后OHSS发生率为20％,其中重度OHSS发生率为0.1％～0.2％,中度为3％～6％[1].笔者对我中心收治的61例应用人工辅助生殖技术导致OHSS的患者实施综合性护理干预措施,为该病的临床护理提供新思路,现报告如下.
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护理干预配合中西医治疗对卵巢过度刺激综合征的疗效分析
卵巢过度刺激综合征是应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的严重并发症,临床上发生率为0.4%～5%,重度OHSS 发生率在0.5%左右[1].由于毛细血管通透性增加,而引起血液浓缩血容量减少、少尿、腹水、胸水、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能损害、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征, 甚至死亡.通过严密的观察,采取适当的预防措施,给予病人积极的治疗,精心的护理,取得显著效果.
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中重度卵巢过度刺激综合征继发妊娠的妊娠结局分析
目的探讨应用促排卵技术致中重度卵巢过度刺激综合征继发妊娠与自然受孕妊娠结局的差异.方法选择应用促排卵技术致中重度卵巢过度刺激综合征并继发妊娠72例(OHSS组)和同期自然受孕在本院住院分娩的总体(自然受孕组)作比较,比较两组孕妇一般情况、妊娠合并症、分娩情况和新生儿预后等方面的差异.结果(1)OHSS组孕妇平均年龄(31.2±3.7)岁,自然受孕组孕妇为(27.1±3.5)岁,两组比较,差异有显著性(p＜0.05).(2)OHSS组早期先兆流产17例(23.6%),自然受孕组325例(6.9%),两组比较差异有极显著性(p＜0.01);OHSS组患妊娠期糖尿病或糖耐量异常13例(18.1%),自然受孕组120例(2.6%),两者比较差异有极显著性(p＜0.01).(3)OHSS组剖宫产率62.5%(45/72),明显高于自然受孕组48.7%(2286/4695).(4)OHSS组双胎妊娠8例(11.1%),自然受孕双胎妊娠79例,发生率1.7%,两者比较差异有极显著性(p＜0.01).结论OHSS组的孕妇年龄较大,早期先兆流产、双胎妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量异常的发生率高;分娩方式以剖宫产为主;OHSS孕妇的围产儿结局与自然受孕的相似.
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卵巢过度刺激综合征20例临床分析
目的分析总结20例中、重度卵巢过度刺激综合征(HOSS)患者的临床处理情况。方法轻度患者以观察为主，中重度患者出现血液浓缩，血清白蛋白减少，胸水、腹水、尿量减少、外阴水肿。中、重度患者需住院观察治疗。监测腹围，血清电解质，红细胞压积，肝、肾功能，计24小时尿量。予扩容，补充白蛋白。经腹行腹腔穿刺放腹水及胸腔穿刺放胸水。结果 20例患者均治愈出院。结论对于卵巢过渡刺激综合症患者的治疗，无需终止妊娠，治疗以对症处理为主，维持有效血容量。
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IVF/ICSI后卵巢过度刺激综合征患者宫内外复合妊娠的诊治
目的：探讨体外受精/卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植( IVF/ICSI-ET)后卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者宫内外复合妊娠(HP)的诊断与治疗。方法对我院IVF/ICSI-ET后OHSS患者发生HP的6例病例进行回顾性分析。结果 IVF/ICSI-ET术后，OHSS患者HP发生率为2.0%(6/305)，其中3例患者为重度OHSS，3例为中度OHSS，1例为腹腔妊娠，5例为输卵管妊娠。1例患者血红蛋白70 g/L，血性腹水，一周后才发现异位妊娠病灶。1例患者因腹痛行腹腔镜术，术中发现异位妊娠病灶。1例患者孕5及7周两次B超均未发现EP，在孕8周才发现左侧附件包块。所有患者经治疗后OHSS症状缓解，4例患者足月分娩，2例患者稽留流产。结论 OHSS因腹水及增大卵巢干扰，HP容易误诊或延误诊断，孕6~7周时常规行阴道B超检查，并在1~2周后复查以免漏诊。一旦IVF/ICSI-ET后OHSS患者发现HP，应及时手术治疗。
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一例卵巢过度刺激综合征合并宫外孕的护理
卵巢过度刺激综合征(Ovarian hyper-stimulation syndrome,OHSS)是指促性腺激素诱发排卵引起的症候群,是辅助生殖较常见的并发症,常表现为恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、卵巢增大、胸腔积液、腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱、肾衰竭、血栓形成等,严重者可危及生命[1].在促排卵治疗和体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization ang embryo transfer,IVF-ET)过程中,OHSS的发生率为1％～14％,重度为0.5％～2％[2].宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床,常见为输卵管妊娠,破裂时可引起腹腔大出血,是妇产科常见的急腹症,发病率约为1％,是孕产妇的主要死亡原因.近年来辅助生殖技术的应用,使宫外孕发生率增加,1998年美国报道因助孕技术应用所致输卵管妊娠的发生率约为2.8％[3].我科近期收治一例长方案促超排卵IVF-ET治疗发生OHSS合并宫外孕的患者,现将该患者的护理介绍如下:
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五苓散合五皮散治疗卵巢过度刺激综合征临床观察
近年来,随着辅助生育技术的开展,促排卵药物的使用成为排卵障碍性不孕症患者的主要治疗方法.在接受促排卵患者中卵巢过度刺激综合征(OHSS)总体发生率为23.3％[1].根据卵巢过度刺激综合征的病理和临床表现,笔者继承国家级名老中医马大正的经验治以温脾化饮、行气利水之五苓散合五皮散,收效较好.现报告如下.
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中西医结合治疗卵巢过度刺激综合征临床观察
目的 观察中西医结合治疗卵巢过度刺激综合征的临床疗效.方法 将90例患者随机分为治疗组和对照组.治疗组采用香丹针剂20 mL加入低分子右旋糖酐液1000 mL静脉滴注,配合中药汤剂.对照组仅采用香丹针剂20 mL加入低分子右旋糖酐液1000 mL静脉滴注.结果 治疗组在降低体质量、红细胞压积(HCT)、纤维白蛋白(FIB)及改善中医证候方面明显优于对照组,治疗后8周治疗组痊愈率高于对照组,且住院时间短于对照组(均P＜ 0.05).结论 中西医结合治疗卵巢过度刺激综合征中可显著改善症状、缩短病程.
