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SiewertⅡ型胃食管结合部腺癌淋巴结转移的特点
目的 探讨进展期SiewertⅡ型胃食管结合部腺癌(AGEJ)淋巴结转移特点,为制定合理的手术方案提供临床依据.方法 回顾性分析行胸腹两切口和胸腹腔两野淋巴结清扫术的86例进展期SiewertⅡ型AGEJ患者的临床资料,分析各组淋巴结的转移率以及胸腔转移的影响因素.结果 本组86例AGEJ患者的淋巴结转移率为75.6％,其中胸腹腔均有转移的患者转移率为16.3％,单纯腹腔转移率为57.0％,单纯胸腔转移率为2.3％.在各组淋巴结中,第3、1、7、110、2和9组淋巴结的转移率分别为46.5％、41.9％、17.4％、14.0％、10.5％和5.8％.Logistic回归分析结果显示,SiewertⅡ型AGEJ胸腔淋巴结转移仅与脉管癌栓有关.结论 SiewertⅡ型AGEJ患者腹腔淋巴结转移主要集中在近端胃周围和腹腔干动脉周围,而远端胃周和脾门周围转移率较低.第110组淋巴结转移率较高,胸腔转移仅与脉管癌栓有关.
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SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌Ivor-Lewis手术与左开胸术淋巴结清扫情况的比较
目的 探讨SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)患者行Ivor-Lewis手术和传统左开胸手术在淋巴结清扫程度和术后并发症发生等方面的差异.方法 回顾性分析2014年1月至2015年9月于天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科行手术切除的101例SiewertⅡ型AEG患者的临床资料.根据手术方式分为Ivor-Lewis(IL)组(38例)和传统的左开胸(LT)组(63例),比较两组患者的淋巴结清扫程度和术后并发症等方面的差异.结果 IL组和LT组患者在手术出血量、术后住院时间、吻合口瘘、肺部感染及呼吸衰竭、切口液化或感染等并发症发生率方面的差异均无统计学意义(均P>0.05).IL组患者的手术时间为200 min,明显长于LT组患者(120 min,P<0.05).IL组和LT组患者分别清扫淋巴结(20±9)枚和(13±7)枚,差异有统计学意义(P<0.001).IL组患者清扫胸腔淋巴结(7±5)枚,明显高于LT组患者[(2±2)枚,P<0.001].IL组患者清扫腹腔淋巴结(13±8)枚,LT组患者清扫腹腔淋巴结(11±7)枚,差异无统计学意义(P=0.157).IL组患者的上纵隔、隆突下、左肺门、右肺门、中段食管旁、下段食管旁、肝动脉旁和脾动脉旁的淋巴结清扫率均明显优于LT组(均P<0.05).结论Ivor-Lewis手术较传统的左开胸术不会增加SiewertⅡ型AEG患者围手术期并发症的发生率,且在胸腔、腹腔淋巴结清扫方面优于左开胸术,但仍需大样本随机对照试验验证.
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人表皮生长因子受体2在Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌中的表达及其临床意义
目的：探讨Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌组织中人表皮生长因子受体2（ HER?2）的表达及其临床意义。方法采用免疫组织化学染色（ IHC）检测180例Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌患者肿瘤组织中HER?2的表达，并对IHC检测结果为阳性（3＋）和弱阳性（2＋）的肿瘤组织进行荧光原位杂交（FISH）检测，了解其基因扩增情况。结果180例Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌中，HER?2表达阳性21例（11．7％），弱阳性16例（8．9％），阴性（1＋／0）143例（79．4％）。 HER?2阳性和弱阳性表达肿瘤组织中FISH检测的阳性率分别95．2％（20／21）和18．8％（3／16）。 IHC与FISH检测HER?2阳性表达的一致性为95．2％。 HER?2的阳性表达与Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌的分化程度有关（ P＜0．05），而与患者年龄、性别、pT 分期、pN 分期、pM 分期及 pTNM 分期无关（均 P＞0．05）。 HER?2阳性的Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌患者的中位总生存时间（ OS）为13．0个月，明显短于HER?2弱阳性和阴性的患者（21．0个月，P＜0．01）。结论 Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌组织中HER?2的阳性表达率为11．7％，其阳性表达与肿瘤的分化程度有关。 IHC可作为Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌HER?2阳性表达的初筛检查，但仍应以FISH检测作为更可靠的检测方法。
关键词： 人表皮生长因子受体2 食管胃交界腺癌 SiewertⅡ型 临床病理特征 预后 -
Ivor-Lewis手术用于SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的疗效及对淋巴结清扫和术后并发症的影响
目的 探讨对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)患者行Ivor-Lewis手术治疗的临床治疗效果及对淋巴结清扫和术后并发症的影响.方法 选取2012年9月至2015年1月收治的AEG患者147例为研究对象.按随机数表法分患者为两组,研究组(n=78)行Ivor-Lewis手术,对照组(n=69)行左开胸手术治疗.观察两组手术基本指标、淋巴结清扫效果、术后并发症情况,用直接计算法计算并比较两组患者术后1、2、3年生存率.结果 两组术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、腹腔淋巴结清扫数目、并发症总发生率比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).研究组手术时间为(182.54±21.36) min,长于对照组的(124.68±14.79) min(t=18.852,P＜0.01);研究组淋巴结清扫数目及胸腔淋巴结清扫数目分别为(24.50±3.85)枚、(10.50±2.20)枚,均高于对照组的(16.00±2.80)枚和(2.50±1.45)枚(t=15.135、25.669,P均＜0.01).随访1～3年,术后1年、2年研究组患者生存率分别为88.46％、82.05％,对照组为82.61％、76.81％,差异无统计学意义(x2=1.024、0.619,P均＞0.05);术后3年研究组生存率(79.49％)高于对照组(63.77％),差异有统计学意义(x2=4.498,P＜0.05).结论 对SiewertⅡ型AEG患者采用Ivor-Lewis术治疗效果确切,与左开胸手术比较,不增加术后并发症,安全性高,并可提高淋巴结清扫效果及患者远期生存率.
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机器人与腹腔镜辅助手术对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌淋巴结清扫及近期结局的影响
目的 比较机器人与腹腔镜辅助手术对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)患者行根治性胃切除术淋巴结清扫及近期结局的影响.方法 纳入标准:肿瘤中心位于食管胃结合部上下2 cm之间且经术前内镜下活检病理证实为腺癌.排除标准:肿瘤局部侵袭到肝、脾、胰腺等脏器,术中肿瘤腹腔播散或远处转移;姑息治疗的手术者或术前行新辅助化疗者;有严重心、肺、肝、肾等合并症者;同时性多原发癌患者;急诊手术患者.根据以上标准,2014年10月至2018年10月期间于青岛大学附属医院胃肠外科治疗的82例SiewertⅡ型AEG患者入组本研究,根据计算机生成的随机分配表随机分为机器人组和腹腔镜组,分别排除术中探查2例侵犯脾脏和2例侵犯脾脏病例,两组各41例患者纳入研究.两组患者均实施经腹腔食管裂孔入路的根治性胃切除术加D2淋巴结清扫术.比较两组患者术中及术后短期结局指标,包括手术时间、术中出血量、食管切除长度、术后并发症、术后胃肠道恢复时间、住院天数、术后非计划再手术率及再住院率等.对于符合正态分布的计量资料采用x±s表示,采用两独立样本t检验进行两组间比较;计数资料的比较采用χ2检验.结果 机器人组年龄(62.3±10.0)岁,男性35例(85.4％),体质指数(24.4±3.2)kg/m2;腹腔镜组年龄(62.5±10.0)岁,男性37例(90.2％),体质指数(23.8±2.6)kg/m2.两组基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).两组均顺利完成手术,均无中转开腹者,均为R0切除,均无术后死亡的发生.与腹腔镜组比较,机器人组的术中出血量更少[(70.7±39.9)ml比(110.2±70.6)ml,t=3.118,P=0.003],食管切除长度更长[(3.0±0.7)cm比(1.9±0.5)cm,t=8.759,P<0.001],但装机时间更长[(56.5±7.4)min比(36.0±6.6)min,t=4.241,P<0.001],住院费用更高[(122317.3±57789.3)元比(99401.6±39349.5)元,t=2.099,P=0.039],差异均有统计学意义(均P<0.05).机器人组清扫淋巴结总数为(39.2±15.3)枚,明显高于腹腔镜组的(33.0±12.1)枚(t=0.733,P=0.047).机器人组和腹腔镜组下纵隔淋巴结No.110和No.111分别为(3.6±1.2)枚比(1.5±1.0)枚以及(3.7±2.0)枚比(1.8±1.1)枚,差异均有统计学意义(分别t=10.138,P<0.001;t=8.227,P<0.001);膈下淋巴结No.19和No.20分别为(2.3±1.2)枚比(1.1±0.9)枚以及(2.0±1.0)枚比(1.0±0.1)枚,差异均有统计学意义(分别t=7.082,P<0.001;t=8.672,P<0.001);而两组间腹腔淋巴结总数及各站腹腔淋巴结数目差异无统计学意义(均P>0.05).各站淋巴结转移率以No.1、No.2、No.3、No.7高,均在20％左右,其次No.8a、No.9、No.11p、No.110淋巴结转移率接近5％,其他站淋巴结(No.4sa、No.4sb、No.4d、No.5、No.6、No.11d、No.12a、No.19、No.20及No.111)发生转移概率不足5％.两组术后并发症发生率、术后发热时间、术后排气排粪时间、进流质饮食时间以及术后住院时间的差异均无统计学意义(均P>0.05).腹腔镜组非计划再手术者有2例(4.9％),非计划再入院者1例(2.4％),机器人组分别为3例(7.3％)和2例(4.9％);两组比较,差异亦无统计学意义(分别χ2=0.240,P=0.675;χ2=0.346,P=1.000).结论 机器人辅助SiewertⅡ型AEG根治性全胃切除术安全、可行,相比腹腔镜手术更加精细,手术出血量更少,淋巴结清扫质量更高,尤其是对于膈下及下纵隔淋巴结清扫.
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CT区分SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌cT3与cT4a:国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会(UICC/AJCC)第8版分期与国际胃癌协会(IGCA)第4版分期对照研究
目的 探讨在国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会(UICC/AJCC)第8版分期和国际胃癌协会(IGCA)第4版分期标准下,术前CT区分SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌cT3与cT4a分期的准确性.方法 回顾性分析43例术后病理证实为pT3或pT4a期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的CT影像资料.病例入组标准:(1)既往无胃部手术和放化疗、靶向治疗病史以及无CT增强扫描禁忌证;(2)CT显示胃腔充盈良好,图像清晰无伪影,腹部三期增强扫描均获得轴冠矢三平面重建图像;(3)CT检查后1周内手术;(4)手术判断为SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌,术后病理pT3或pT4a期.由两名影像医生盲法评估,轴位联合冠状位测量肿瘤中心距食管胃交界线的距离,并判断肿瘤外侵情况.分别按UICC/AJCC第8版及IGCA第4版分期标准(SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌,UICC/AJCC建议按食管癌分期,IGCA建议按胃癌分期)判定cT分期,并比较两者与pT分期的一致性.结果 43例SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者术前CT检查显示:肿瘤中心距食管胃交界线长度0.7～2.5(1.5±0.4)cm,其中41例≤2 cm;与手术判断的符合率高达95.3％(41/43).IGCA分期:cT3期18例,cT4a期25例.UICC/AJCC分期:41例CT测量肿瘤中心点位于食管胃交界线下方2 cm内,按食管癌分期为cT3;2例位于2 cm之外,按胃癌分期,其中1例浆膜面光滑分为cT3,1例浆膜侧密集索条分为cT4a.术后病理:pT3期33例,pT4a期10例.根据IGCA第4版和UICC/AJCC第8版分期标准,CT区分T3和T4a的准确率分别为65.1％(28/43)和74.4％(32/43),差异有统计学意义(P<0.01).结论 术前CT检查可较准确地定位SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的2 cm阈值线,从而辅助区分cT3和cT4a期食管胃结合部腺癌.采用UICC/AJCC第8版分期标准区分cT3与cT4a分期的准确率高于IGCA第4版分期标准.
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经口置入钉砧头系统(OrVilTM)在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌腹腔镜手术中的应用
目的 探讨经口置入钉砧头系统(OrVilTM)在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌腹腔镜手术中应用的安全性及可行性.方法 回顾性分析2009年5月至2012年8月北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤微创外科连续行腹腔镜辅助SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌根治术的72例患者的临床资料,其中应用OrVilTM行消化道重建46例(OrVilTM组),应用传统荷包钳包埋圆形吻合器钉砧头行消化道重建26例(传统组),比较两组患者手术时间、开胸率、近端切缘癌残留率以及术后恢复情况.结果 OrVilTM组患者近端切缘长度为(2.5±1.5) cm,明显长于传统组(1.6±1.1) cm(P＜0.01)；OrVilTM组术中冰冻病理检查近端切缘癌残留率2.2％(1/46),无术中开胸者,而传统组则分别为23.1％(6/26)和15.4％(4/26),差异均具有统计学意义(均P＜0.01).两组患者在术中出血量和术后并发症发生率等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在腹腔镜辅助SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌根治术中应用OrVilTM行消化道重建,既安全可行,又可降低开胸率,有利于患者术后恢复.
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弧形切割闭合器联合改良反穿刺技术在Ⅱ型食管胃结合部腺癌手术中的应用
目的探讨弧形切割闭合器联合改良反穿刺技术在Ⅱ型食管胃结合部癌手术中应用的可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析2012年5月至2015年12月期间河南省肿瘤医院普通外科采用弧形切割闭合器联合改良反穿刺技术，进行食管空肠吻合的连续86例Ⅱ型食管胃结合部癌患者的临床病理资料。结果本组86例患者均顺利完成手术，完全经腹手术11例，经腹切开膈肌进胸手术26例，胸腹联合49例。手术时间为（108．2±13．5） min，抵钉座放置时间为（5．2±1．6） min，食管空肠吻合耗时（11．9±2．3） min，术中出血量为（82．5±17．6） ml。术后发生显性吻合口瘘2例，胰漏1例，肠梗阻1例，所有并发症均经保守治疗后痊愈。无吻合口狭窄、胸腹腔感染等并发症发生。食管切缘距肿瘤平均（5．3±0．7） cm，残端均无癌残留，平均出院时间（8．9±1．6） d。出院后随访（2．2±0．6）年，3年无病生存率为57％，无吻合口复发。结论应用弧形切割闭合器联合改良反穿刺技术可以保障食管下端的安全切缘，并同时简化食管空肠吻合的难度，有望成为胃食管结合部癌手术的一种更加简洁的吻合方式。
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P53和Ki鄄67及人表皮生长因子受体2蛋白检测对进展期食管胃结合部腺癌新辅助化疗疗效的预测价值
目的：探讨P53、Ki-67和人表皮生长因子受体2（HER2）蛋白检测在进展期食管胃结合部腺癌患者新辅助化疗疗效的预测价值。方法收集2010年6月至2013年12月间于河南省安阳市肿瘤医院行SOX方案（奥沙利铂加替吉奥）新辅助化疗的72例SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者化疗前的活检标本及临床病理资料。按照新辅助化疗疗效分为有效组（完全缓解加部分缓解）和无效组（疾病稳定加疾病进展）。用免疫组织化学方法检测两组患者P53、Ki-67和HER2蛋白的表达情况，分析不同蛋白表达情况与新辅助化疗疗效的关系。结果全组72例患者均完成2个周期的SOX方案新辅助化疗，SOX新辅助化疗有效组35例[完全缓解5例（6．9％）、部分缓解30例（41．7％）]、无效组37例[疾病稳定31例（43．1％）、疾病进展6例（8．3％）]。与新辅助化疗无效组相比，有效组的P53蛋白表达阳性率明显降低[25．0％（7／35）比45．9％（17／37），P＝0．020]，Ki-67蛋白表达阳性率明显增加[77．1％（27／35）比43．2％（16／37），P＝0．003]；而两组HER2蛋白阳性率的差异无统计学意义[42．9％（15／35）比21．6％（8／37），P＝0．053]。多因素分析结果显示，Ki-67是影响食管胃结合部腺癌新辅助化疗疗效的独立影响因素（P＝0．015）。Spearman秩相关分析显示，Ki-67表达与HER2表达呈正相关（r＝0．259，P＝0．028）；而Ki-67与P53、P53与HER2的表达均无明显相关性（均P＞0．05）。结论 SOX方案新辅助化疗治疗食管胃结合部腺癌安全、有效，其中Ki-67高表达和P53低表达患者的化疗有效率更高，可作为预测化疗疗效的参考指标；这2种蛋白表达无相关性，可共同检测以提高预测价值。
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不同手术入路治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌近期疗效对比
目的 比较经腹食管裂孔入路与经胸入路手术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)的临床效果.方法 82例SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者,根据不同手术路径分为经胸手术组(经胸组)38例和经腹食管裂孔手术组(经腹组)44例.比较两组患者术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数、术后切口疼痛程度(视觉模拟评分)、术后住院时间、术后并发症发生率等临床资料.结果 两组均无围术期死亡病例,根治度均达到R0切除.经腹组手术时间、术中出血量、视觉模拟评分、术后住院时间均明显少于或低于经胸组(P＜0.05),腹腔淋巴结清扫数明显多于经胸组(P＜0.05).经腹组术后并发症发生率为11.4％ (5/44),明显低于经胸组的31.6％ (12/38) (P ＜0.05).两组纵隔淋巴结清扫数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与经胸入路手术比较,经腹食管裂孔入路治疗SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者在腹腔淋巴结清扫数方面具有明显优势,且术后并发症发生率更低.
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弧形切割闭合器联合经口置入钉砧头系统在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌根治术中的应用价值
目的 探讨弧形切割闭合器联合经口置入钉砧头系统在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)根治术中的应用价值.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2011年3月至2016年3月河南省肿瘤医院收治的206例SiewertⅡ型AEG患者的临床病理资料.患者均行AEG根治术,施行三阶段顺时针全胃切除+D2淋巴结清扫术.观察指标:(1)手术及术后恢复情况:手术入路、总体手术时间、钉砧头放置时间、食管空肠吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后并发症情况、术后住院时间.(2)术后病理学检查及化疗情况.(3)随访和生存情况.采用电话与门诊相结合的方式随访,随访内容为患者无瘤生存情况.随访时间截至2016年4月.正态分布的计量资料采用(x)±s表示.采用Kaplan-Meier法计算生存率.结果 (1)手术及术后恢复情况:206例患者均顺利完成手术,经腹手术85例,经腹切开膈肌进胸手术50例,胸腹联合手术71例.206例患者总体手术时间为(113.7±15.4) min,钉砧头放置时间为(3.5±1.2)min,食管空肠吻合时间为(10.4±2.9) min,术中出血量为(128±25) mL,淋巴结清扫数目为(32±6)枚,术后肛门排气时间为(2.4±0.9)d.206例患者中,15例发生术后并发症,其中隐性吻合口瘘6例、显性吻合口瘘3例、胰液漏2例、肠梗阻2例、吻合口狭窄1例、胸腹腔感染1例,并发症均经保守治疗后痊愈.无围术期因并发症再次行手术治疗患者.206例患者术后住院时间为(12.3±1.9)d.(2)术后病理学检查及化疗情况:206例患者食管切缘距肿瘤距离为(5.2±0.4)cm,切缘均无癌细胞残留.171例患者术后接受替吉奥联合奥沙利铂方案化疗6～8个周期,或口服单药替吉奥1年.(3)随访和生存情况:206例患者均获得术后随访,随访时间为(2.7±0.3)年.206例患者3年无瘤生存率为58％,随访期间无吻合口肿瘤复发患者.结论 SiewertⅡ型AEG根治术中应用弧形切割闭合器联合经口置入钉砧头系统,可简化食管空肠吻合难度,保障食管下端的安全切缘.
