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乳腺癌内乳区前哨淋巴结活检术对淋巴分期和个体化治疗的影响
目的：探讨乳腺癌内乳区前哨淋巴结活检术（ IM-SLNB）对淋巴分期和辅助治疗方案的影响。方法前瞻性分析行SLNB的349例乳腺癌患者的临床资料，均经穿刺病理证实为乳腺癌。结合术前淋巴显像和术中γ探测仪定位内乳区前哨淋巴结（ IM-SLN），经肋间行IM-SLNB，评估治疗策略改变的情况，分析IM-SLNB的成功率、并发症和学习曲线。结果349例患者中，IM -SLN显像248例（71．1％）。153例接受IM-SLNB的患者中，成功149例，IM-SLNB的成功率为97．4％，胸膜、内乳血管损伤的发生率分别为7．2％和5．2％，IM-SLN的转移率为8．1％（12／149）。行 IM-SLNB后，患者的淋巴分期发生改变12例（8．1％），仅使1例（0．7％）系统辅助治疗策略发生改变。81．％（121／49）的患者可以接受个体化内乳区放疗。结论 IM-SLNB成功率高，安全性好，可以为乳腺癌患者提供精确的淋巴分期，并且指导个体化的内乳区放疗策略。临床试验注册美国临床试验机构， NCT01642511
关键词： 乳腺肿瘤 前哨淋巴结活组织检查 肿瘤分期 个体化医学 内乳区 -
乳腺癌改良根治术后不同放疗计划方式下内乳区非计划性受照剂量的比较研究
目的 探讨乳腺癌改良根治术后放疗患者不同放疗计划方式间内乳区非计划性照射的剂量学参数差异.方法 138例乳腺癌改良根治术后接受胸壁±锁骨上放疗的患者均未接受内乳区放疗,依据放射治疗肿瘤协作组(RTOG)标准勾画患侧内乳区,按照计划方式不同分为三维适形放疗(3D-CRT)组、野中野正向调强放疗(F-IMRT)组和逆向调强放疗(I-IMRT)组.比较3组间内乳区受照剂量、不同肋间内乳区相关剂量体积参数的差异,分析内乳区受照剂量与心肺受照剂量的相关性.结果 3D-CRT组、F-IMRT组和I-IMRT组内乳区中位受照剂量分别为33.80、29.65和32.95 Gy,差异无统计学意义(H=2.412,P=0.299).3组间同一肋间内乳区受照剂量差异均无统计学意义(均P>0.05).3D-CRT组、F-IMRT组和I-IMRT组内乳区受照剂量≥45 Gy的患者分别占10.42％、2.04％、9.76％,3组内乳区受照剂量在不同剂量区段的比例差异均无统计学(均P>0.05).同一计划方式下,第2、3肋间内乳区的Dmean、V20、V30、V40、V50均明显高于第1肋间(均P<0.05).3D-CRT计划方式下,内乳区Dmean与心脏Dmean呈正相关(r=0.338,P=0.019),与肺Dmean无相关性.F-IMRT和I-IMRT方式下,内乳区Dmean与心脏受照剂量均无相关性,而与患侧肺Dmean及V20均呈正相关(F-IMRT方式:r=0.366,P=0.010;r=0.318,P=0.026;I-IMRT方式:r=0.427,P=0.005;r=0.411,P=0.008).结论 3D-CRT、F-IMRT和I-IMRT计划方式下,均有部分患者内乳区受照剂量可达到治疗量.相较于3D-CRT,F-IMRT和I-IMRT进一步降低了危及器官受照剂量,但内乳区为非计划靶区时,3种计划方式对内乳区的剂量覆盖没有差异.
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经肋间隙探查定位于内乳区的前哨淋巴结对乳腺癌淋巴分期的影响
目的：探讨乳腺癌前哨淋巴结在内乳区时对其探查与否对淋巴结分期的影响。方法2006-01—2016-01间，对501例cT1-4N0-1M0期乳腺癌患者进行前哨淋巴结探查术，发现有蓝染淋巴管通向内乳区的患者，经肋间隙入路行内乳区前哨淋巴结活检术（ IM-SLNB）＋腋窝前哨淋巴结探查＋改良根治术100例为A组；行腋窝前哨淋巴结探查＋改良根治术401例为B组。观察A组经肋间隙入路IM-SLNB的病理结果与假设该组病例不探查相对比，了解探查对其淋巴分期的影响。观察经肋间隙入路的IM-SLNB对手术时间、出血、并发症及恢复等的影响。结果 A组探查发现内乳区淋巴结癌转移19例相对于假设不探查为0例，其淋巴结分期修正率19.0%，（P﹤0.05）有统计学意义；经肋间隙入路IM-SLNB阶段所用时间（23.93±5.89）min；仅1例术中胸廓内动脉出血，切断肋软骨显露血管后结扎止血，出血量约10~20 mL，其余99例均﹤5 mL；胸膜破损0例、气胸0例；术后并发症和愈合时间与B组无统计学差异（ P﹥0.05）。结论选择乳腺癌前哨淋巴结在内乳区时对其进行探查其阳性率高，有助于淋巴结准确分期；经肋间隙入路的内乳区淋巴结探查，创伤小、风险小、不增加并发症。
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乳腺癌内乳区手术的临床相关研究
腋窝淋巴结状态被认为是目前判断浸润性癌乳腺病人疾病分期的一个重要依据,而且是影响乳腺癌病人术后复发和生存重要的预后因素.与腋窝淋巴结(axillary lymph nodes,ALNs)一样,内乳淋巴结(internal mammary lymph nodes,IMNs)也是乳腺淋巴引流的第一站淋巴结,已有研究表明内乳淋巴结转移状态是乳腺癌重要的独立预后因素之一[1,2].
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乳腺癌内乳前哨淋巴结活检新型示踪技术验证研究
目的：验证乳腺癌内乳前哨淋巴结活检（ internal mammary-SLNB，IM-SLNB）中新型示踪技术的准确性。方法按新型示踪技术注射核素示踪剂，将荧光示踪剂注射于瘤周腺体内。术前淋巴闪烁显像和γ探测仪检测放射性活性的内乳前哨淋巴结（internal mammary sentinel lymph node，IM-SLN），术中对其进行前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB），荧光示踪剂的显像情况由荧光显像系统来确定。结果自2013年9月至2014年12月共计162例入组，其中110例成功行IM-SLN，94例确定核素示踪剂和荧光示踪剂定位于同一IM-SLN，2种示踪剂的相关性和吻合度有统计学意义（ Case-base，rs ＝0.808，P＜0.001；Kappa＝0.79， P＜0.001）。结论注射于乳腺腺体内不同部位的示踪剂能引流至同一IM-SLN，证实了新型示踪技术及乳腺癌IM-SLN假说的准确性，即IM-SLN不仅接受来自原发肿瘤区域的淋巴引流且接受来自整个乳腺腺体的淋巴引流。
