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上颌骨中心性黏液表皮样癌一例
患者男,52岁.患者半个月前发现右颈部肿物,无明显不适,于义乌市中心医院行右颈部肿物摘除术,病理诊断为右颈淋巴结转移性黏液表皮样癌.
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上颌骨缺损赝复体修复后咀嚼功能评价
上颌骨缺损严重影响患者的咀嚼、语言、吞咽等生理功能和美观,使患者生存质量下降,给患者带来很大的生理和心理负担.赝复体修复方法在上颌骨缺损的修复中占有重要地位,能够在一定程度上改善患者的面部外形,重建语言、咀嚼等生理功能,是早期上颌骨肿瘤切除术后主要的修复方法.本文就上颌骨缺损患者赝复体修复后咀嚼功能的恢复作一综述.
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cN0上颌恶性肿瘤颈淋巴结转移的临床分析
目的:探讨和比较不同病理类型临床颈淋巴结阴性(clinically negative neck lymph node,cN0)上颌恶性肿瘤的颈淋巴结转移率,为此类患者颈部淋巴结的处理提供参考.方法:选择1990年至2010年就诊于北京大学口腔医院具有完整临床及随访资料的cN0上颌恶性肿瘤患者277例,记录颈淋巴结转移情况及相关临床信息,研究不同病理类型上颌恶性肿瘤颈淋巴结转移的发生规律,并通过SPSS 19.0统计学软件分析影响上颈恶性肿瘤淋巴结转移的相关因素.结果:277例cN0上颌恶性肿瘤患者的总体颈淋巴结转移发生率为15.5% (43/277),上颌鳞状细胞癌因其较强的淋巴结转移倾向,颈淋巴结转移率为33.0%;腺源性癌的整体转移率较低,为7.6%,且发生颈淋巴结转移的时间较晚,但高度恶性腺源性癌的淋巴结转移率明显高于中、低度恶性腺源性癌(分别为P=0.037),其中非特异性腺癌、低分化黏液表皮样癌、导管癌的颈淋巴结转移率高于15%,而同属于高度恶性肿瘤的腺样囊性癌与肌上皮癌的转移率较低;肉瘤类恶性肿瘤的整体淋巴结转移率很低,仅为4.9%.结论:建议对cN0上颌鳞状细胞癌患者行选择性颈淋巴结清扫术,对于非特异性腺癌、低分化黏液表皮样癌、导管癌等高度恶性腺源性癌患者可行选择性颈淋巴结清扫术,对于肉瘤类患者可对颈部进行密切观察.
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北京同仁医院采用“3D打印”精准修复上颌骨成功救治肿瘤患者
本刊讯上颌骨肿瘤是头颈外科常见病,治疗时需将上颌骨部分或全部切除,而切除后的上颌骨如何修复一直是临床上的难点。上颌骨居颜面中部,左右各一,连接构成中面部的支架,切除上颌骨将严重影响患者的面容。传统方法是用软组织修复患者的上颌骨,但外形与功能恢复均不佳。近日,北京同仁医院头颈外科在为一名25岁患者成功切除上颌骨肿瘤的基础上,首次尝试采用3D打印技术精准修复上颌骨,既保住了患者的性命,又留住了患者的美貌。
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经口进路行上颌骨切除术
目的:探讨经口进路行上颌骨切除术的可行性和适应证.方法:选择16例上颌骨肿瘤患者(恶性13例、良性3例),采用美国Stryker公司的微型电动力系统行经口进路上颌骨切除术.结果:16例患者中,上颌骨部分切除术15例,上颌骨次全切除术1例.经术后1~8年随访,面部均无疤痕,无下睑水肿及面部畸形.除1例恶性黑色素瘤患者死于术后两年外,其余患者均存活.结论:经口进路行上颌骨切除术疗效满意,其适应证主要为良性及低恶度上颌骨肿瘤,需行上颌骨部分切除或次全切除术者.
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颌骨牙源性透明细胞瘤1例
患者,男,48岁,因上颌骨肿物复发,于1997年5月18日入院.1 993年1月在当地因上颌骨前部膨隆住院,诊断为上颌骨肿瘤,并行上颌骨(3+4)区部分切除术,术后病理报告为造釉细胞瘤.术后1年在病变缺损区的右侧及鼻侧骨质膨隆,诊断为肿物复发,再次行上颌骨部分扩大切除术,术后仍诊断为造釉细胞瘤.术后2年 ,在颌骨缺损区上前方,左右两侧发现颌骨膨隆并向外突出,肿物质地硬,患者无任何症状 ,来我院治疗.
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中空式可摘修复体在上颌骨缺损修复中的应用体会
因上颌骨肿瘤而致半侧上颌骨切除病例近年来日趋增多,而其术后所造成的颌面部的畸形及咀嚼功能的丧失主要依赖于口腔的各种修复体.由于用于颌骨缺损的修复体不论在设计、工艺还是在质量上的要求都不同于其它修复体.因此,如何设计、制作出让患者满意的修复体成为口腔修复工作者追求的目标.
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单侧上颌骨全切除术后上呼吸道气流动力学特征
目的 通过计算机数值模拟方法,研究单侧上颌骨全切除术后患者的上呼吸道吸气相气流动力学特征.方法 基于3例单侧上颌骨肿瘤患者术后的CT图像,三维重建患者的上呼吸道结构,利用计算流体力学方法对气流流动进行数值模拟.结果 获取患者术后上呼吸道吸气相气流流动趋势,气流在缺损侧鼻腔发生流动分离,在整个缺损腔形成低速大尺度漩涡.结论 3例单侧上颌骨全切除术后患者的上呼吸道气流整体流动模式大体一致,说明这类患者呼吸模式具有共性.单侧上颌骨全切除术造成上呼吸道结构改变,扰乱了上呼吸道气流流动模式,影响了患者的上呼吸道生理功能.单侧上颌骨全切除术后患者的上呼吸道气流数值模拟有助于解释患者出现的鼻腔干燥、结痂、分泌物堆积等症状和体征.
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下颌下进路行上颌骨切除术3例报道
目的探讨下颌下进路切除上颌骨与肿瘤的可行性.方法采用经下颌下进路对3例侵及上颌骨的恶性肿瘤行上颌骨次全切除术.结果1例行保留眶底的上颌骨扩大切除术,2例行保留部分上颌骨的次全切除术.术后10~14d,创口均一期愈合,无术后并发症;随访3~9月,无肿瘤复发.结论采用下颌下进路行上颌骨切除术,经临床实践是可行的,尤其适用于侵及上颌骨后份的肿瘤的治疗,具有切口隐蔽,翼腭窝区术野显露好,能保留部分上颌骨等优点,符合肿瘤外科与功能外科的手术原则和要求.
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计算机辅助导航技术在上颌骨肿瘤切除及缺损重建中的应用
目的:探讨计算机辅助导航技术在上颌骨肿瘤切除及同期重建中的应用.方法:选择进行上颌骨肿瘤切除及同期重建的患者5例,其中骨肉瘤1例,骨化纤维瘤4例.定位钉植入后拍摄颌面部CT,进行术前设计及模拟,确定肿瘤切除范围、截骨部位及重建外形.导航辅助下进行肿瘤切除及同期重建.术后随访,CT复查,与术前设计图像融合,进行手术精确度及导航误差评价.结果:经术前设计及术中导航定位,所有患者顺利完成肿瘤切除及同期重建术.4例患者进行了假体植入,1例患者进行血管化腓骨移植上颌骨重建术.术中实现了手术器械的实时定位,术者能够明确其与解剖结构的位置关系,精确度高,系统误差小于1 mm.术后CT检查示截骨部位、切除范围、重建外形与术前设计基本一致.5例患者术后愈合良好,无严重并发症,面部对称.随访1~3a,肿瘤无复发.结论:计算机辅助导航外科可以实现术前设计、手术模拟及术后预测,有助于上颌骨肿瘤切除范围的确定、缺损重建,面部对称性的恢复,是一种有效的颌面部手术辅助方法.
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上颌骨肿瘤的手术治疗
由于上颌骨及其相邻结构比较复杂.该处肿瘤的手术切除方式及上颌骨的修复重建方式也比较复杂.现介绍如下.
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上颌窦内翻性乳头状瘤3例报告
1 病例报告例1,女,61岁.右侧上颌部都肿痛5年,曾在县医院多次就诊,考虑为牙周炎,经抗感染治疗无效后拔除.拔牙后症状未缓解,故来我院门诊,门诊以"上颌骨肿瘤"收住院.颌面外科情况:右侧上颌部膨隆,牙龄缺,残根.X线片示右上颌窦及右鼻腔密度增高,上颌窦内模糊不清;断层片示右鼻腔密度增高,右上颌窦腔增大,内外壁均示骨质破坏征象,考虑为右上颌窦癌侵入右鼻腔.临床初步诊断上颌窦癌.全麻下行上颌窦肿瘤切除术.病理诊断:内翻性乳头状瘤.
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应用改良径路行上颌骨切除术4例
上颌骨切除术是治疗上颌骨肿瘤的主要手术,一般采用传统的Weber-Fengusson入路[1].Weber-Fengusson切口术野较好,可完整地切除上颌骨,但是术后为患者遗留有下睑、鼻侧以及上唇部疤痕,影响美观及功能.自2002年5月至2004年3月,我科对4例侵犯上颌骨的肿瘤,采用改良后的径路行上颌骨切除术,术后疗效满意,现介绍如下.
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颅面骨骨化纤维瘤一例
患者男,17岁.因左侧面部肿块逐渐增大,临床表现为局部疼痛,肿胀麻木,常伴有鼻塞、血涕、张口困难,眼球突出、眼胀、视力下降,左后鼻孔出血等症状入院检查.临床拟诊左上颌骨肿瘤.
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上颌骨良性肿瘤和肿瘤样病变的CT诊断
根据32例经病理证实的上颌骨肿瘤及肿瘤样病患者的CT资料,分析CT展示上颌骨良性肿瘤和肿瘤样病变的形态学和强化特点,证实了良性此类病变具有病变边界清楚、有硬化边、无邻近软组织肿块等共同特征,并以此区别恶性病变;各上颌骨良性肿瘤及肿瘤样病变亦各具特征.
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赝复体修复Ⅴ类上颌骨缺损的临床效果
目的 探讨金属卡环与弹性卡环联合固位式赝复体在上颌骨肿瘤术后Ⅴ类骨缺损修复的临床效果.方法 对2012年1月~2015年12月中山大学孙逸仙纪念医院口腔科23例患者,共24副金属卡环与弹性卡环联合固位式上颌骨赝复体进行6个月~2年的跟踪随访.结果 佩戴赝复体后,23例患者颌面外形均明显改善,其中,21例洼田饮水试验从Ⅳ级或Ⅴ级改善至Ⅰ级或Ⅱ级,差异有统计学意义(P<0.05);15例可使用患侧咀嚼软食或中等硬度食物;佩戴赝复体前后语音清晰度分别为(36.6±5.6)%和(83.2±7.3)%,差异有统计学意义(P<0.05);18例口腔及赝复体卫生状况维持良好.结论 金属卡环与弹性卡环联合固位式赝复体修复上颌骨肿瘤术后Ⅴ类骨缺损可取得良好临床效果,有利于提高患者术后生活质量和心理健康.
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带蒂颊脂垫组织瓣在上颌骨肿瘤手术缺损中的应用(附11例报告)
上颌恶性肿瘤作局部扩大根治性手术所遗留的创面,传统的方法是切取大腿中厚皮片移植,且填塞碘仿纱条加压包扎.由于需要切取皮片,增加供区,且皮片移植后局部瘢痕收缩,常引起张口受限,影响患者的咀嚼功能,为以后赝复修复带来一定的困难,,而使生存质量下降.为此,国内外学者对上颌骨手术缺损采用复合组织瓣修复,诸如胸大肌肌皮瓣、肩胛皮瓣、髂骨肌皮瓣等,但终因手术较为复杂、某些患者不易接受等原因而受到限制.近年来采用带蒂颊脂垫组织瓣修复口腔内软组织缺损越来越受到欢迎.本文就1999年以来,对上颌恶性肿瘤扩大根治性手术同期切取带蒂颊垫组织瓣修复缺损体会进行讨论.
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PET-CT在晚期上颌骨恶性肿瘤放射性粒子植入治疗中的应用价值研究
目的:探讨正电子发射计算机断层显像(PET-CT)引导靶区定位技术在125I放射性粒子植入治疗晚期上颌骨恶性肿瘤中的应用价值。方法:选取11例上颌骨恶性肿瘤患者进行125I放射性粒子植入植入前分别予以CT及PET-CT检查,将扫描数据导入近距离治疗计划系统,标记肿瘤靶区,对不同靶区设计所得的靶区体积进行比较。基于PET-CT扫描数据进行放射性粒子植入治疗。结果: PET-CT勾画的生物靶区(BTV)体积和CT勾画的大体肿瘤区(GTV)体积分别为(35.21±7.8)cm3和(42.17±9.32)cm3,BTV小于GTV,差异有统计学意义(t=7.25, P<0.001)。局部未见肿瘤复发,无明显并发症。结论:利用PET-CT定位的上颌骨恶性肿瘤靶区可提高放射性粒子植入治疗的精确性,具有较好的可行性与可靠性。