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血清Hcy和hs-CRP与缺血性卒中各亚型关系的临床研究
目的 探讨血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、超敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)在大动脉粥样硬化型(large artery atherosclerotic,LAA)、小血管闭塞型(small artery occlusion,SAO)缺血性卒中(ischemic stroke,IS)中的差异,以及二者与完全性、进展性卒中的关系.方法 入组患者按急性卒中治疗Org 10172试验(trial of org 10172 in acute stroke treatment, TOAST)分型分为LAA及SAO卒中共217例,LAA 130例,其中进展性卒中58例;SAO 87例,其中进展性卒中12例.检测并比较血清Hcy和hs-CRP水平.结果 ①Hcy(P<0.019)、hs-CRP(P=0.021)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)(P=0.012)在LAA组及SAO组经Logistic回归分析纠正混杂因素后差异显著,LAA组血清Hcy和hs-CRP、LDL显著高于SAO组.②Hcy(P<0.001)、hs-CRP(P=0.017)、LAA(P=0.023)在进展性和完全性卒中中纠正混杂因素后比较,差异仍有统计学意义,全部进展性卒中患者血清Hcy、hs-CRP、LAA明显高于完全性卒中患者.③LAA组中,进展性与完全性两亚组患者血清Hcy无明显差异,而进展性卒中亚组hs-CRP水平明显高于完全性卒中患者.结论 血清Hcy、hs-CRP、LDL是LAA卒中的独立危险因素,血清Hcy和hs-CRP可作为IS病因分型的参考指标之一;高Hcy、hs-CRP、LAA是进展性卒中的独立危险因素.
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大动脉粥样硬化型脑梗死发病机制、主要危险因素及预后影响因素的研究进展
近年来,脑梗死病因学分型方面的研究取得很大进展.在TOAST分型中大动脉粥样硬化型(LAA)脑梗死所占比例较高,患者病情较严重,预后较差.动脉粥样硬化是LAA脑梗死的主要病理基础,可导致动脉管腔狭窄、闭塞及血栓形成,继而引起局部脑组织血液供应急性中断及缺血、缺氧性坏死,临床表现以神经功能缺损症状为主.笔者通过检索国内外相关文献,旨在综述LAA脑梗死发病机制、主要危险因素及预后影响因素,以提高临床医生对LAA脑梗死的认识.
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大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型缺血性脑卒中的差异
对于缺血性脑卒中疾病的研究越来越受到各国学者关注,临床上对于脑卒中各亚型间的鉴别仍不明显,该篇文章主要对大动脉粥样硬化型及小动脉闭塞型缺血性脑卒中间的差异进行细致化的综述,以利于对该种疾病尽快做出诊断及分型,进行更加合理化的治疗及预防.
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MRI FLAIR序列血管高信号征对急性前循环脑梗死的临床评估作用
目的 探讨MRI液体衰减反转恢复(FLAIR)序列血管高信号征评估急性前循环脑梗死患者的血管狭窄程度和病情严重程度的可行性. 方法 选择自2013年5月至2014年5月连续入住安徽医科大学第三附属医院神经内科的急性前循环脑梗死患者340例,所有患者均完成相关MRI检查,包括磁共振扩散加权成像(DWI)、FLAIR及颈部、头颅磁共振血管成像(MRA).根据FLAI序列血管高信号征出现与否将患者分为无血管高信号征组和有血管高信号征组,比较2组的基本临床资料、血管学指标及病情严重程度,应用受试者工作特征曲线(ROC)计算血管高信号征诊断血管严重狭窄和闭塞的灵敏度、特异度,分析血管高信号征对新TOAST分型中大动脉粥样硬化型急性脑梗死患者病情严重程度的评估价值. 结果 340例急性前循环脑梗死患者中有109例(32.1％)存在血管高信号征.在TOAST分型构成比及血管狭窄程度分级方面,无血管高信号征组和有血管高信号征组间差异存在统计学意义(P＜0.05),其中有血管高信号征组以大动脉粥样硬化型所占比率大(82.6％),而无血管高信号征组以小血管病变型为主(56.3％);有血管高信号征组血管严重狭窄及闭塞所占比率明显高于无血管高信号征组(34.9％vs 5.6％,39.5％vs 0.9％),Spearman等级相关分析显示颈动脉-大脑中动脉血管狭窄程度与血管高信号征存在正相关关系(r=0.599,P=0.000).与无血管高信号征组相比,有血管高信号征组的梗死体积更大,入院24h内美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分更高,差异均有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线显示血管高信号征诊断血管严重狭窄的灵敏度为84.38％、特异度为88.52％[曲线下面积(AUC)=0.892,95％CI:0.85～0.94,P＜0.05],诊断血管闭塞的灵敏度为88.89％、特异度为85.76％(AUC=0.929,95％CI:0.89～0.97,P＜0.05).在大动脉粥样硬化型急性脑梗死患者(148例)中的狭窄率70％～99％及狭窄率100％亚组中,血管高信号征评分高者的梗死体积较评分低者更小,神经功能缺损程度较评分低者更轻,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 FLAIR序列血管高信号征可以用来评估血管严重狭窄或闭塞,且在大动脉粥样硬化型急性脑梗死患者中,血管严重狭窄及闭塞患者的血管高信号征评分越高,病情程度越轻.
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丁苯酞注射液治疗急性大动脉粥样硬化型脑梗死的疗效和安全性
目的:探讨丁苯酞注射液治疗急性大动脉粥样硬化型脑梗死的疗效和安全性.方法:选择在我院治疗的急性大动脉粥样硬化型脑梗死患者136例,随机分为治疗组(常规治疗+丁苯酞注射液)和对照组(常规治疗),对两组患者不良反应做对比.结果:两组治疗前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS评分)和Barthel指数比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后第8天和第15天治疗组NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05),治疗组Barthel指数高于对照组(P<0.05),两组不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05).结论:丁苯酞注射液治疗急性大动脉粥样硬化型脑梗死疗效显著,明显改善神经功能,安全性好.
