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耳软骨舒展联合矫正复合组织移植耳甲腔型小耳畸形
目的：探讨耳软骨放射状切开反折法舒展及对侧耳廓复合组织移植联合分期矫正中度耳甲腔型小耳畸形的疗效。方法自2009年1月至2012年6月，应用一期软骨放射状切开反折法残耳舒展术、二期对侧耳廓复合组织移植术联合矫正中度耳甲腔型小耳畸形患者16例。结果随访3-12月，患侧移植组织成活良好，形态基本满意，供区无明显畸形。结论残耳卷曲软骨放射状切开反折舒展术及复合组织移植术联合分期矫正中度耳甲腔型小耳畸形，方法相对简单，组织损伤较小，可得到较满意的效果。
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国际异体复合组织移植发展现状与展望
对各种先天或后天原因所致的严重组织缺损,自体组织修复往往无能为力.近年来随着实体器官移植技术的成熟,异体复合组织移植逐渐兴起.自法国第1例异体手移植后,复合组织移植广泛开展,涉及多种组织,遍及十余个国家和地区.本文旨在总结近10年来复合组织移植的成功经验、成就以及所面临的问题,并对不久的将来可能采用的新方法、新技术进行预测和展望.
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颈阔肌肌皮瓣在口腔颌面部临床应用的历史回顾与现状
口腔颌面部因肿瘤切除或创伤后遗留的畸形与缺损的整复日益受到重视,并且获得了迅速的发展.额皮瓣、颈皮瓣(颈项、颈肩胛及颈前部),胸三角皮瓣等邻近带蒂皮瓣转移已大量应用于临床,加之近三十年来,显微外科的迅速发展,使各种游离皮瓣如腹股沟瓣、下腹部瓣等也广泛地应用于头颈部的整复.这些瓣的应用是区域性皮肤血运解剖知识发展的结果,而皮瓣的临床应用进而又推动了对外周血运解剖的进一步深入了解,在这个基础上,又一种复合组织移植的形式--肌皮瓣很快地在整复领域中占有重要的地位[1].
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化学修饰的凋亡细胞诱导小鼠异体皮肤移植耐受的研究
目的 研究ECDI处理的脾细胞对同种异体皮片存活的影响,并初步探讨其机制.方法 建立小鼠尾部全厚皮片移植模型,随机法分5组.control组:免疫排斥组;rapa组:单独使用3mg/kg雷帕霉素组;ECDI-SPs twice组:移植前7d及移植后1d输注108 ECDI-SPs联合雷帕霉素组;SPs组:移植前7d及移植后1d输注未经处理脾细胞联合雷帕霉素组;ECDI-SPsx3组:移植前7d、移植后1d及7d3次输注ECDI-SPs联合雷帕霉素组.结果 ECDI处理的脾细胞迅速发生了凋亡,ECDI-SPs两次输注明显延长了同种异体小鼠皮片存活时间(P＜0.05),ECDI-SPs 3次输注皮片存活同2次输注差异无统计学意义(P＞0.05).ECDI-SP输注后小鼠体内调节性T细胞比例增加(P＜0.05).结论 ECDI-SPs联合雷帕霉素能延长同种异体小鼠皮片存活时间,可能机制与调节性T细胞升高有关.
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带真皮下血管网皮片的耳郭复合组织游离移植的实验研究
目的探讨真皮下血管网皮片对耳郭复合组织成活率的影响.方法对24只兔切取楔形耳郭复合组织块,一侧带真皮下血管网皮片,一侧不带,换位移植,自身对照,进行大体观察、荧光染色、组织学观察及成活面积测定.结果①带真皮下血管网皮片侧较不带侧组织坏死少,血管密度高,统计学处理P＜0.05及P＜0.01;随时间延长,差异程度变小;同一时间内随宽度增加,组织坏死明显.②成活率两组间除2.1cm宽度组P＞0.05外,余统计学处理均有显著性;随宽度增大,成活率显著性下降.结论带真皮下血管网皮片减少了超宽径耳复合组织移植早期因缺血而发生的不可逆损害,是提高成活率的有效方法.
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一种同系异体异位心脏与皮瓣同期移植小鼠模型的建立
目的 构建一种简单可靠的同期心脏联合皮瓣移植小鼠模型,探讨复合组织与内脏器官联合移植后可能存在的相互影响.方法 取供体C57小鼠心脏及腹股沟皮瓣移植至受体C57小鼠颈部.获取供体心脏血管蒂主动脉时,保留其右侧颈总动脉分支,供体心脏主动脉与肺动脉分别与受体C57小鼠右侧颈总动脉和颈外静脉连接;获取供体腹股沟皮瓣的营养血管分别与供体心脏的右侧颈总动脉及受体左侧颈总静脉相连,即将供体颈总动脉作为血管桥,连接供体心脏与皮瓣.术后每天观察、记录皮瓣与心脏的存活情况,后行组织病理学检查.结果 同系移植物存活时间大于100d.平均手术时间为(193.6±7.8) min,其中心脏热缺血时间为(14.4±1.7) min,皮瓣热缺血时间为(28.0±4.2) min.术后第100天,组织学检查显示,心肌、皮瓣组织细胞完好,无炎症细胞浸润.结论 我们成功地构建了一种简便可靠的同期小鼠心脏联合皮瓣移植模型,可用于复合组织与内脏器官联合移植的相关实验研究.
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寄生联合复合组织移植修复拇指毁损伤
目的 研究原位和移位寄生联合复合组织移植修复毁损手指的方法.方法 自2010年至2016年收治27例拇指机器碾压伤患者,其中5例远端拇指完好,近端碾压毁损,近端放置VSD覆盖,远端予原位及移位寄生,存活后二期行复合组织移植修复拇指.22例近、远端碾压严重,予一期VSD,二期行再造.结果 22例再造及5例寄生均存活,1例寄生患者放弃二期修复.随访1～5年,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价:4例寄生手指中优1例,良2例,可1例;22例再造中良10例,可12例.Michigan手功能评价标准:寄生组平均80分;再造组平均71分.Maryland足部评分标准:寄生组优4例;再造组良18例,可4例.结论 原位及移位寄生再植保留手指甲床及部分外形,复合组织移植后其功能、美观程度大于再造,足部破坏程度小于再造,为手指再植、再造提供新的途径.
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双足第二三趾复合组织移植急诊再造双手四指一例
患者男,21岁.双手被压桩机压伤2h急诊入院.临床检查:左手2～5指软组织严重挫伤碎裂,指骨多段粉碎性骨折,掌指关节毁损,手掌、手背远端软组织毁损;右手2～5指完全毁损性离断,掌指关节及掌骨远端毁损,手掌皮肤背侧缺损1/3、掌侧缺损3/4.X线片显示:双手2～5指多发粉碎性骨折.
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高动能所致手毁损伤的显微修复与重建
[目的]探讨高动能所致毁损性手外伤采用多种方法进行修复与重建的临床治疗效果.[方法]对20例手指和/或手掌毁损伤分别采用急诊清创再植、必要的二次清创、二期复合和组合组织移植的方法,进行手外形和功能的修复和重建.[结果]本组20例,急诊清创再植6例,再植术后二次清创3例.急诊清创二期行组织移植修复14例,其中游离皮瓣修复4例,复合组织移植修复3例,组合组织移植修复4例,复合组织与组合组织联合移植修复3例.本组再植共21指,19指成活,2指坏死,成活率为90.5％,游离移植组织单元19个,血管危象探查3例,移植组织单元成活17个,坏死2个,成活率为89.4％.再植手指及游离组织移植术后随访6个月～2.5年,重建手外形尚可,感觉部分恢复,重建手恢复一定的抓、捏、握的功能.根据国际手外科联合会Nakomura Tamal手功能评价方案[1],优5例,良8例,中4例,差3例,优良率75％.[结论]对于高动能所致毁损性手外伤采用急诊清创再植、必要的二次清创、二期复合和组合组织移植的方法,可获得患手外形和功能的部分恢复和重建,是一种可行的治疗方法.
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复合组织游离移植缺血时限及其预后的实验观察
目的:通过观察离断兔耳,在不同时限再植后末梢血流、组织细胞变化,探讨复合组织游离移植缺血时限及其与预后的关系.方法:采用兔耳离断再植模型,分别观察离断8、12、16、20、24、＞24h再植后,末梢毛细血管血流的变化,以及兔耳终存活后组织细胞的变化.结果:离断8h组末梢毛细血管灌注良好,细胞形态无明显变化;12h组,末梢灌流稍差,但断耳终存活;＞16h组仅有大血管灌流,且慢,呈摆流,毛细血管内呈淤血或无灌流状态,断耳终4/32存活.病检显示,12h以后各组,组织细胞出现逐渐加重核固缩现象.结论:兔耳离断再植的佳时限应该＜8h.结合临床,与兔耳组织类似的手指,再植或异体组织移植的时限也好＜8h;而耐缺氧较差的其他复合组织移植时或出现危象后再探查的时限应该更短,否则即使存活,组织质量也欠佳.
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髂骨瓣加皮瓣游离移植修复手部大面积缺损的护理
我院总结近年来严重手毁损伤修复的经验,通过吻合血管保留残指,利用带血管髂骨移植再造腕掌骨及复合组织修复手腕掌部毁损伤5例,均使残手的外观及功能得到较好的改善.现将护理体会报告如下:
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拇指全形再造11例的围手术期护理经验
目的 探讨拇指全形再造围手术期供区、受区护理要点.方法 对2015年3月-2016年3月收治的11例因外伤等原因导致拇指缺损行游离足趾组织移植,同时应用髂骨骨瓣修复趾.针对不同供区和受区特点,从术前宣教和心理护理开始,设计个性化护理方案,调查术后VAS疼痛等级.结果 11例患者均接受并完成手术,2例发生趾皮肤愈合不良,经清创换药后痊愈.术后VAS疼痛评分4.5分.结论 对拇指全形再造进行个性化围手术期护理,在提高患者依从性和减轻术后疼痛方面有明显作用,有助于减少术后并发症,提高手术效果.
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关于阻断共刺激通路诱导移植免疫耐受的实验动物研究进展
应用能够使T细胞活化的协同刺激分子的相应单克隆抗体或重组基因表达产物阻断某些共刺激信号通路如CD28/B7、CD154/CD40、LFA-1/ICAM、ICOSL/ICOSL等可以抑制T细胞活化、分化以及产生效应细胞.这些共刺激信号通路彼此独立但又可能存在潜在的协同效应.本文综述在有关诱导受体对供体移植物特异性的免疫耐受以此延长移植物存活时间的实验动物研究,以期深入探讨免疫耐受机制以及某些处理因素对结果的影响,从而为此类实验的进一步开展甚至临床应用提供理论依据和实验支持.
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近指间关节复合组织缺损的显微外科修复
目的 总结近指间关节复合组织缺损显微外科修复的疗效. 方法 2005年3月-2011年3月,对12例示、中指近指间关节复合组织缺损患者采用游离带关节的第2足趾复合组织移植修复.男9例,女3例; 年龄17～38岁,平均24.6岁.致伤原因:电锯伤3例,交通事故伤4例,机器绞伤5例.软组织缺损范围3.0 cm×1.0 cm～5.5 cm×2.5 cm.伤后至手术时间3h～4d,平均32 h. 结果 12例均获随访,随访时间5个月～4年,平均2.5年.术后48 h1例发生皮瓣静脉危象,行静脉皮瓣移植修复成活; 余11例移植复合组织均顺利成活.移植骨均愈合良好,愈合时间5～12个月,平均8个月.随访期间无关节退行性变.11例术后14个月按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价,获优3例,良4例,可4例. 结论 对于近指间关节复合组织缺损,通过显微外科方法修复可以大程度恢复手指外观、感觉及功能.
