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腔内隔绝术治疗胸、腹主动脉瘤5例
目的研究腔内隔绝术治疗胸、腹主动脉瘤的方法以及评价其效果.方法2000年10月～2002年8月共开展腔内隔绝术5例,其中包括胸腹主动脉夹层动脉瘤4例,腹主动脉瘤1例.结果5例动脉瘤腔内隔绝手术均获得成功,4例夹层动脉瘤的假腔立刻消失,1例腹主动脉瘤瘤体成功隔绝;1例术后并发脑梗塞,经非手术治疗好转.结论腔内隔绝术治疗大动脉瘤具有创伤少、安全、效果确切等优点.在严格选择适应证的基础上,开展腔内隔绝术是有价值的.
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少见的主动脉病变的腔内隔绝术:附8例报告
总结腔内隔绝术治疗少见大动脉疾病的疗效.8例少见大动脉疾病,均采用腔内隔绝术进行治疗,报告其术前,手术及术后的情况.8例大动脉疾病患者(Stanford A型主动脉夹层3例,Stanford B型主动脉夹层1(转流后),主动脉弓部真性动脉瘤3例,肾水平腹主动脉瘤1例).Stanford A型主动脉夹层2例术后因并发症死亡,余患者全部存活,随访生活质量良好.腔内隔绝术治疗大动脉疾病具有创伤小,疗效可靠的优点,其远期效果尚有待近一步观察.
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多层裸支架腔内隔绝动脉瘤的研究现状及存在问题
多层裸支架隔绝动脉瘤瘤腔的同时,能保持支架覆盖区域分支动脉的通畅,解决了覆膜支架不能保留支架覆盖区重要分支的问题.笔者就多层裸支架治疗动脉瘤的现状及其机制进行综述,并总结其存在的问题,为临床治疗提供依据.
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手术治疗腹主动脉瘤腔内隔绝术后左髂动脉破裂1例
患者男,69岁.因腹主动脉瘤腔内隔绝术后5年,腹部疼痛2个月于2005年5月入院.5年前因腹主动脉瘤在外院行分叉型带内支架人工血管腔内隔绝治疗.体查:体温37.3℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压130/90mmHg(1mmHg=0.133kPa).心肺正常.腹部平软,左下腹压痛,无反跳痛,未及明显包块,肠鸣音正常.辅助检查:腹部CTA三维重建成像示既往植入支架的左髂血管支远端有血肿形成(图1).诊断:腹主动脉瘤腔内隔绝术后、支架下端左髂动脉瘤破裂.行急症剖腹手术.
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腹主动脉瘤的治疗方法与远期效果评价
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms,AAA)是目前血管外科疾病治疗中的热点和难点.本文结合我中心多年经验及国际新的进展,就治疗方面的难点、进展、远期效果和发展方向等问题做一阐述:
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双源CT在主动脉夹层腔内隔绝术后的应用及辐射剂量研究
目的:探讨双源CT在Standford B型主动脉夹层术后随访中的价值,并比较双能量与单能量扫描模式的辐射剂量.方法:共40名主动脉夹层术后患者行双源CT扫描.双能量组20例,采用100 kV和140 kV,螺距1.0;单能量组20例,采用120kV,螺距2.0.两组均采用CareDose4D自动追踪电流法.观察与分析支架状况、有无内漏、血栓吸收程度等情况.记录双能量组及单能量组的辐射剂量、采集时间、扫描长度,观察两种扫描模式的差异.结果:双能量组和单能量组扫描长度差异无统计学意义(P＞0.05);双能量组采集时间明显长于单能量组(P＜0.05);单能量组受辐射剂量明显低于双能量组(P＜0.05).结论:双源CT可以客观地评价主动脉夹层腔内隔绝术后情况,全面观察术后疗效和并发症.单能量中等螺距扫描模式辐射剂量低于双能量模式.
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单纯超声心动图引导胸主动脉腔内隔绝术中的应用研究
目的 探讨应用单纯超声心动图在引导胸主动脉腔内隔绝术中的应用,包括超声心动图在术前检测、筛选病例,术中监测、引导置入覆膜支架和术后随访中的应用价值.方法 14例胸主动脉病变需行腔内隔绝术患者,术前通过经TTE结合CTA诊断、筛选病例,术中应用超声心动图再次评估病变,并全程单纯由超声心动图-经胸超声心动图(TTE)和经食道超声心动图(TEE)引导覆膜支架正确放置;术后经TTE对单纯超声引导腔内隔绝术成功患者进行定期随访,评估手术效果.结果 14例病例中,12例在单纯超声引导下成功置入覆膜支架,成功率85.7％,共计置入支架12个,所有病例术中超声心动图均能准确分辨真、假腔,对覆膜支架定位准确,近端破口或内膜溃疡被有效封闭.术后定期随访,覆膜支架位置固定好,无内漏、截瘫等严重并发症.结论 单纯超声引导胸主动脉腔内隔绝术为胸主动脉病变的治疗提供了一种全新的思路和方法.超声心动图(含TTE、TEE)在单纯超声引导胸主动脉腔内隔绝术中对术前筛选病例、术中覆膜支架置入过程监测引导、术后评估疗效发挥重要作用.
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多层螺旋CT主动脉造影在主动脉夹层腔内隔绝术前及术后的应用评估
目的 评价多层螺旋CT血管造影(MSCTA)对主动脉夹层术前诊断和腔内隔绝术后评估的价值.方法 应用多层螺旋CT对25例主动脉夹层患者进行检查诊断,并行主动脉腔内隔绝术前评估及术后随访,将结果与DSA造影进行比较.结果 与动脉瘤腔内隔绝术前DSA对照,MSCTA对主动脉夹层的诊断符合率达100％,依据其测量数据选定的内膜支架规格、型号、经手术证实完全符合要求,MSCTA共显示破口50个,DSA显示破口31个；两者在显示破口方面差异有统计学意义(x2=5.959,P=0.015),术后随访有1例发生内漏,发生率为4％.结论 多层螺旋CT血管造影对主动脉夹层的诊断、主动脉腔内隔绝术及术后评估的价值要优于DSA,可作为首选的影像检查手段.
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1例主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的护理
主动脉夹层动脉瘤是因主动脉内膜破损,高血流冲入血管壁造成中膜撕裂而形成的一种危害性较大、自然预后极差的血管疾病.随着介入放射学的发展,使用血管内支架植入术治疗主动脉瘤,操作方便,无创,并发症少,成功率高.我科近期收治1例主动脉夹层动脉瘤患者,并成功地对其进行了主动脉夹层腔内隔绝术.现报告如下:
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主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者围手术期护理
笔者报道主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者的围手术期护理.术前严密观察患者的心理、血压、疼痛等情况,维持患者的心理、血压在稳定情况下行腔内隔绝术;术中在全麻后进行动、静脉穿刺,避免血压波动.术后准确用药,加强用药护理,对患者的疼痛表示理解、同情,使用止痛剂使其安静.认为对主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者提供良好的护理,有利于促进患者康复.
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胸主动脉夹层动脉瘤行腔内隔绝术后血压的监护
胸主动脉夹层动脉瘤(thoracic aortic dissection,AD)行腔内隔绝术后循环状态的监测和护理非常重要.高血压是TAD患者常见的体征[1],术后控制血压,可减少假性动脉瘤的发生.对于行胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后患者,本科室以往监测血压的方法是患者术后返病室后,监测血压1次/30min,血压无大幅波动的情况下,不调整监测的时间,但手术当日晚患者在睏倦时刚刚入睡,却因测血压影响睡眠,不能得到充分的休息,继而引起情绪不稳定,出现焦虑、易怒,间接引起血压升高.2003年6月以来,我科对患者采用微量泵持续泵入.
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2例Stanford B型主动脉夹层破裂患者腔内隔绝术的护理
2例Stanford B型主动脉夹层合并破裂患者，都有难治性高血压、持久的疼痛、主动脉破裂、组织器官灌注不足等临床表现，随时有出血不止或心包填塞的危险。认为有效控制疾病、使患者达到腔内隔绝术手术指征，是医疗和护理的难点；护理重点是做好术前管理和术后并发症的观察。术前管理包括：限制饮食和卧床制动，连续性疼痛评估，严密血压、心率、心律、心电图监测以及急性期病情观察；术后加强胸腔流和伤口换药护理，严密监测心率、心律及心电图，预防围术期并发症。2例行腔内隔绝术获得成功，未发生术后并发症，住院13、15 d出院。
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腔内隔绝术治疗1例主动脉夹层极高危患者的护理
主动脉夹层为各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,由于血液流体力学的压力沿内膜与中外层之间层面纵行剥离而形成的壁内血肿,又称为主动脉夹层动脉瘤或主动脉剥离症.Ⅲ型主动脉夹层瘤行传统手术较为困难,需在部分体外循环保护下行开胸手术,不仅术中操作困难,而且易发生吻合口出血、截瘫、左肺出血及心脏意外等,病死率高达6%～67%,而术后截瘫(或轻瘫)达7%～46%.带膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤及腹主动脉瘤使病死率大大降低[1].
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主动脉夹层腔内隔绝术围手术期的护理
目的 探讨主动脉夹层腔内隔绝术患者的围手术期护理措施.方法 对52例主动脉夹层行腔内隔绝术患者的护理情况进行回顾性分析和总结.结果 48例患者治愈出院,4例患者术后出现急性肾功能衰竭,转院治疗.结论 精心有效的围手术期护理可减少并发症发生,提高患者生存率和改善预后,进而提高其生活质量.
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腔内隔绝术治疗胸腹主动脉瘤的临床应用
目的 探讨腔内隔绝术治疗胸腹主动脉瘤的疗效和安全性.方法 2000年 5月～ 2004年 10月,采用腔内隔绝术治疗胸腹主动脉瘤 7例,其中 4例胸主动脉夹层动脉瘤、 1例胸主动脉假性动脉瘤、 2例肾下型腹主动脉瘤,术后随访采用彩超和增强 CT检查.结果 7例病人共成功置入 10个支架.随访 2～ 28个月,所有支架位置、形态正常. 4例胸主动脉夹层动脉瘤的内膜破裂口封闭,胸降主动脉和腹主动脉真腔扩大,假腔内血栓形成. 1例胸主动脉假性动脉瘤和 2例肾下型腹主动脉瘤的瘤体缩小. 2例术后出现微小内漏,分别在 2个月、 6个月后内漏自行封闭, 1例术后出现髂外动脉夹层经 PTA和 Wallstent治疗.结论 腔内隔绝术能有效治疗胸腹主动脉瘤,具有创伤小、疗效确切和并发症少等优点.
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多层螺旋CT在Debakey Ⅲ型主动脉夹层的应用价值
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在DeBakey Ⅲ型主动脉夹层诊断和治疗中的应用价值.方法 应用16层螺旋CT对28例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者检查诊断,并行主动脉腔内隔绝术(EV GE)术前评估及术后随访.结果 与EVGE术中对照,MSCT对DeBakey Ⅲ型主动脉夹层的诊断符合率达100%;根据测量数据选定的移植物规格、型号,经手术证实符合要求;术后随访有4例出现内漏,发生率为14.3%.结论 MSCT在DeBakey Ⅲ型主动脉夹层的诊断、主动脉腔内隔绝术术前评估及术后随访中有重要的临床应用价值,可作为首选的影像检查手段.
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16层螺旋CTA术前评估主动脉夹层及动脉瘤腔内隔绝术的价值
目的 对于术前评估16层螺旋CT血管成像在腹主动脉瘤腔内和主动脉夹层带膜支架置入的价值的探讨.方法 16层螺旋CT血管成像术前对30例主动脉瘤患者进行检查.采用层面准值160.76,螺距0.9,重建层厚0.9mm,间隔0.8mm;按患者体重计算碘对比剂总量,用小剂量对比剂试验法测定CTA延迟扫描时间;动脉瘤腔内及主动脉夹层带膜支架置入,要运用专用软件重点测量术前所需的所有参数.结果 型夹层21例,单个破口19例,多个破口2例.其中6例符合腔内隔绝术;腹主动脉瘤9例,其中3例符合腔内隔绝术.腹主动脉瘤16-MSCTA提示合并动脉粥样硬化改变6例,与病理诊断结果一致(100％).结论 16-MSCTA可对瘤体从整体到局部进行多方位的测量和观察,给腔内隔绝术提供所需的各项参数,为腹主动脉瘤和主动脉夹层选择治疗方案,提供更多的信息以便于术前规划[1].
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DeBakey Ⅲ型主动脉夹层21例的临床诊治
目的 探讨主动脉腔内隔绝术(endovascular aortic repair,EVAR)治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的技术方法及疗效.方法 对近3年江西省人民医收治的21例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析.19例患者均行左锁骨下动脉穿刺,行升主动脉造影,了解主动脉真假腔、夹层裂口及其与重要血管分支的位置关系.切开右侧股动脉置入覆膜血管内支架,封堵原发破口,置入支架后重复造影检查以观察真假腔血流变化、主动脉分支供血的情况.结果 19例患者支架置入定位准确,术后即刻造影显示真腔血流恢复正常.手术成功率100％,无截瘫及瘤体破裂等严重并发症,无围术期死亡.所有患者术后3～6个月复查增强计算机断层扫描,假腔不再显影,支架通畅,无扭曲、移位.结论 EVAR治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层是安全有效的,但远期效果有待进一步观察.
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急性B型主动脉夹层腔内修复治疗时机
提要:主动脉夹层是高致死性疾病,早期积极的手术或腔内隔绝术可使患者病死率明显下降.对于急性B型主动脉夹层行腔内隔绝术的佳时机仍有争议,及早进行隔绝术可以降低病死率及改善预后.
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炎性反应与主动脉夹层及其腔内隔绝术的相关性
提要:主动脉夹层是一种起病急,病情凶险,病死率高的大血管病变,其病因较多,原发性高血压(高血压)为其 主要发病原因之一.近期研究发现,炎性反应与主动脉夹层及其腔内隔绝术后有着密切联系,而血管炎性反应是一个复杂的过程,包括炎性细胞的黏附、聚集及激活.本文就炎性反应与主动脉夹层及其腔内隔绝术的关系作一综述.
