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腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层--116例临床分析
目的探讨腔内隔绝术(EVGE)治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的手术指征、术前评估方法、手术操作技巧、并发症防治原则及临床应用前景. 方法对自1998年9月至2001年12月间施行的116例Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤EVGE进行了回顾性研究.术前CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)显示:夹层动脉瘤大直径平均66.2±18.1mm,72例患者表现为单一夹层裂口,44例表现为多裂口.经股动脉或髂动脉将移植物导入胸主动脉封闭夹层裂口,手术在数字剪影血管造影(DSA)监视下完成. 结果术中移植物成功释放115例,72例单一夹层裂口患者中62例使用单一移植物,8例使用2个移植物,2例使用3个移植物,6例手术结束时残存I型内漏;44例多夹层裂口者,18例使用2个移植物同时封闭不同部位夹层裂口,26例远端夹层裂口旷置,1例中转开胸手术.平均随访时间15.4±11.2个月,围手术期死亡6例,其余病例术后无心、肺、肾功能衰竭及截瘫等严重并发症;术后11个月猝死1例,2例分别于术后14个月和24个月再发Stanford A型胸主动脉夹层而行Bentall手术,其余患者未出现与夹层及手术相关的并发症. 结论 EVGE治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤是一种创伤小、恢复快的新方法,短期的随访结果表明该技术安全、有效.内漏是该方法的主要并发症,并可能导致术后患者死亡,远期疗效有待继续随访.
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主动脉夹层的诊治进展
主动脉夹层(aortic dissection,AD)系指主动脉内的循环血液通过内膜破裂口进入主动脉中层形成的血肿,是一种极为严重的大动脉疾病.如不能得到及时诊断和治疗,在发病初24h内每小时病死率为1%～2%,1周内病死率高达60%～70%[1].
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主动脉夹层诊治新认识
主动脉夹层作为一种风险极大,死亡率极高的疾病,近10年来在我国的诊断及治愈率不断提高,在病因、诊治、分型、开胸手术、腔内介入手术等方面均积累了丰富的经验,本文就主动脉夹层诊治的新认识作一综述.
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Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术治疗的临床分析与随访
目的 探讨DeBakey Ⅲ型主动脉夹层的临床特征和腔内隔绝术治疗的中远期疗效.方法 回顾分析我科2009年1月~2010年12月收治的69例Ⅲ型主动脉夹层患者的临床特征及腔内隔绝治疗效果,通过随访了解其生存状况及术后并发症发生情况,评价临床中远期疗效.结果 主动脉夹层症状以剧烈胸背部疼痛为主,但无特异性,部分病人可以腹痛、腹胀、少尿等为首发症状;腔内隔绝术可有效改善夹层动脉瘤患者生活质量,提高临床治愈率.临床随访12～24个月,69例中,死亡4例,生存率94.2%.结论 Ⅲ型主动脉夹层是临床较凶险的疾病,腔内隔绝术可有效提高其临床治愈率及远期生存率.
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Stanford B型夹层动脉瘤腔内隔绝术治疗30例临床观察
目的 探讨腔内隔绝术(EVGE)治疗Stanford B型夹层动脉瘤的经验.方法 对2009年2月~2011年7月在我院住院的30例Stanford B型主动脉夹层病患者的治疗经过进行回顾性分析.术前采用320排(640层)动态容积CT对主动脉夹层动脉瘤进行评估,术中在数字减影血管造影监视下,经股动脉将移植物导入胸主动脉封闭夹层裂口.结果 EVGE成功率100%,2例患者完全封闭左锁骨下动脉开口,无左上肢及脑供血不足症状;1例术后有残余内漏,于术后3个月自行封闭;其余患者无明显不适症状,情况良好.结论 EVGE治疗Stanford B型夹层动脉瘤安全、有效、创伤小、恢复快.
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腔内隔绝术治疗DeBakey Ⅱ型夹层1例
病例 男,59岁,主因高血压20年,发现升主动脉夹层7年,右下肢间歇性跛行1年,于2012年2月11日入院.查体:右下肢股、腘、足背动脉搏动消失,小腿萎缩较健侧变细2.5 cm.计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查示:(1)升主动脉夹层,破口口径1.7 cm,位于升主动脉背侧,距离左冠状动脉开口6.5 cm、无名动脉3.5 cm,假腔累及无名动脉近心端;(2)右侧髂总、髂外总动脉硬化闭塞,左髂总、髂外动脉硬化狭窄,双髂内动脉闭塞.诊断:(1)升主动脉夹层(Debakey Ⅱ型);(2)右髂动脉硬化性闭塞;(3)左髂动脉硬化性狭窄.
关键词： 腔内隔绝术 DeBakey Ⅱ型夹层 -
主动脉夹层腔内隔绝术合并杂交手术的护理配合
目的 探讨主动脉夹层腔内隔绝术合并杂交手术的护理配合方式.方法 回顾性调查11例在介入手术室行杂交手术治疗主动脉夹层患者,对其手术前、手术中护理配合方式进行总结.结果 11例患者均成功植入覆膜支架,无1例出现并发症,患者均在术后2～3周内康复出院.结论 术前有效的心理疏导及完善的术前准备,是杂交治疗主动脉夹层的前提,术中娴熟的护理配合是手术得以成功的基础,高效的医护技团队是手术成功的重要保障,术后细致的护理可促进患者的恢复.
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腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的观察及护理
目的 探讨Stanford B型主动脉夹层动脉瘤行腔内隔绝术的观察及护理.方法 对91例行腔内隔绝术的患者术前加强生命体征及疼痛的观察,加强心理护理,重视健康教育,同时注重用药护理；术后严密观察病情,合理安置体位,加强切口护理及并发症的观察.结果 91例患者手术全部成功,无手术死亡病例,无呼吸衰竭、肾功能衰竭、截瘫等并发症,平均术后1周出院.结论 腔内隔绝术有出血少、创伤小等优点,在治疗过程中,积极有针对性地观察及护理是患者顺利恢复的重要保证.
关键词： 腔内隔绝术 Stanford B型 主动脉夹层 护理 -
覆膜支架置入治疗DeBaKeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的护理
胸主动脉夹层(thoracic aortic dissection,TAD)在临床上是凶险的主动脉疾病,其起病迅速、表现复杂、易于漏诊、死亡率高,近年来发病率呈上升趋势[1].传统治疗方法是开胸手术,人工血管置换,但并发症多,死亡率高.近年来,带膜支架血管内隔绝术治疗TAD进入临床应用,取得了较好的效果,极大地降低了AD患者的病死率,提高了患者的生活质量[2].我科2002年6月～2007年4月对12例DeBaKeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤患者行覆膜支架植入治疗,取得满意疗效,报告如下.
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主动脉夹层腔内治疗的围手术期护理体会
主动脉夹层(Aortic dissection,AD)是血液从主动脉内膜产生的破口进入中膜,并沿纵轴方向扩大致主动脉两层膜被剥离的状态,是一种具有灾难性后果的临床急症.其特征是起病急、发展快、症状多样复杂、误诊率和病死率高[1].腔内治疗创伤小,失血量少,术后恢复快,降低了手术并发症,操作相对简单,已成为Stanford B型夹层的首选疗法[2].笔者对我科1999年8月～2007年4月完成的80例AD腔内治疗进行回顾性分析,总结围手术期护理体会,报告如下.
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Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的手术配合
主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成主动脉壁的二层分离状态.临床上常表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状,是血管外科为凶险的疾病,发病24 h内死亡率40%,无论保守治疗还是手术治疗,死亡率都很高[1].腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤是近年来该领域的一项进展[2],它具有手术创伤小,术后恢复快,并发症少,手术死亡率低等优点.我院自2002年3月～2006年4月共开展此项手术28例,均获成功.现将手术配合总结如下.
关键词： Stanford B型 主动脉夹层动脉瘤 腔内隔绝术 手术配合 -
一例复杂性Bentall术加主动脉弓置换术与覆膜支架血管腔内隔绝术加左椎动脉与左锁骨下动脉旁路移植术的护理
主动脉夹层动脉瘤(Aortic Dissection,AD)是主动脉壁内膜和中层变薄弱而被撕裂后致动脉外膜扩张形成的一种假性动脉瘤[1],是一种复杂、危险的大血管疾病之一.我院2012年2月19日为一例马凡氏综合症合并主动脉夹层动脉瘤(stanford A型)的患者实施了Bentall术(带瓣升主动脉置换加冠状动脉移植术)加主动脉弓置换术加覆膜支架血管腔内隔绝术加左椎动脉-左锁骨下动脉旁路移植术,术程顺利,术后效果满意,现报告如下.
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腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤
目的:探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的方法以及评价其效果.方法:采有腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤5例,对手术时机、治疗效果进行分析.结果:手术治疗后5例夹层动脉瘤的假腔立刻消失,动脉瘤腔内隔绝手术均获得成功.结论:腔内隔绝术治疗大动脉瘤具有安全、创伤少、效果确切等优点,在严格掌握适应症的基础上,开展腔内隔绝术是有价值的.
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腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤
目的:探讨腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的方法以及评价其效果.方法:使用腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤.结果:9例腹主动脉瘤腔内隔绝术均获得成功,腹主动脉瘤瘤体成功隔绝.结论:腔内隔绝术治疗大动脉瘤具有安全、微创、效果确切等优点,在严格掌握适应证的基础上,开展腔内隔绝术是有价值的.
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腔内隔绝术治疗主动脉夹层(Stanford B型)254例临床分析
目的 探讨腔内隔绝术治疗主动脉夹层(Stanford B型)的临床经验.方法 回顾性分析2005年6月至2014年11月昆明医科大学附属延安医院血管介入科实施腔内隔绝术治疗主动脉夹层(Stanford B型)254例的治疗效果.结果 254例患者中253例成功植入覆膜支架,成功率99.6％,1例因降主动脉迂曲未成功置入覆膜支架,术中置入1个覆膜支架229例,置入2个覆膜支架24例,覆膜支架远端先置入限制性裸支架38例,术中左锁骨下动脉置入烟囱支架32例,术后左锁骨下动脉置入烟囱支架6例,手术时间30 ～ 108 min,平均48min,术中出血10 ～ 50 mL,平均20 mL,253例手术均顺利完成并安全返回病房,术后4d死亡1例,其余均好转出院,术后随访232例2～48个月,23例死亡(其中包括置入支架不成功l例),其余均健在.结论 腔内隔绝术治疗主动脉夹层(Stanford B型)具有疗效确切、微创、操作简便、安全、减轻患者的痛苦、缩短手术时间、降低死亡率、并发症少、术后恢复快等优势,近期、中期疗效较好,远期疗效仍有待观察,尤其适用于急性主动脉夹层(StanfordB型)患者.
关键词： 腔内隔绝术 主动脉夹层(Stanford B型) 分析 -
腰麻用于夹层主动脉瘤腔内隔绝术的应用体会
主动脉夹层是心血管外科较为少见的致命性疾病,它是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,血流通过内膜的破裂口进入血管壁内并沿血管纵轴延展而导致的病变[1].该病多见于男性患者,90％伴有高血压,发病年龄多在40岁以上.临床表现主要为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛,起病急,进展快,48 h内死亡率达50％,2周内可高达90％[2].近年来随着该病的诊断及治疗方法的发展,3个月死亡率已降至25％～35％,5 a生存率可达50％以上.临床常用1965年DeBakey教授提出的3型分类法:Ⅰ型主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉.Ⅱ型:主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉.Ⅲ型:主动脉夹层累及降主动脉.昆明医科大学附属延安医院从2008年开始将单纯腰麻(蛛网膜下腔阻滞)用于DeBakeyⅢ型夹层主动脉瘤(aortic dissection,AD)腔内隔绝术(覆膜支架血管腔内置入术),发现腰麻的应用与传统的全麻及连续硬膜外麻醉有许多不同,而且效果良好,现将麻醉过程总结如下.
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腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的护理对策
腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤是在避免开胸条件下完全达到胸主动脉重建术的治疗效果,实现了简捷微创和疗效确实的治疗目标.
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21例腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理
腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤具有安全、微创的特点。2012年7月以来我科采用腹主动脉瘤腔内支架隔绝术治疗此病21例，取得较好的效果。现总结如下。
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复杂DeBakey Ⅲ型夹层腔内隔绝术后1年的疗效及其影响因素
目的 观察和分析复杂DeBakey Ⅲ型夹层行腔内隔绝术(TEVAR)后1年的疗效及其影响因素.方法 搜集2013年1月～ 2015年7月诊断DeBakey Ⅲ型患者40例,术后随访1年,分为假腔内血栓完全形成组及部分形成组,两组行对比分析.结果 行多重线性回归分析,假腔内血栓形成与手术时间(B=-0.058,P=0.000)、多发破口(B=-0.031,P=0.032)呈线性相关.假腔内血栓完全形成与手术时间行Pearson分析(r=-0.731,P=0.000).结论 DeBakey Ⅲ型患者行TEVAR术后假腔内血栓形成与手术时机的选择、多发破口密切相关.
关键词： 复杂DeBakey Ⅲ型 腔内隔绝术 假腔 血栓形成 相关因素 -
老年Stanford B型主动脉夹层患者的临床特征及腔内隔绝疗效分析
目的:总结老年Stanford B型主动脉夹层患者的临床特征,分析老年患者施行腔内隔绝术的疗效及安全性.方法:2002年4月～2010年10月入院并接受主动脉腔内隔绝术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者210例,其中包括62例老年患者(老年组,年龄≥60岁)及148例非老年患者(非老年组,年龄＜60岁).对两组患者的临床特征,主动脉腔内隔绝术手术结果以及随访结果进行回顾性分析.结果:老年组冠心病比例高于非老年组(P＜0.01).外伤、马方综合征、多发性大动脉炎均见于非老年组,动脉粥样硬化溃疡型夹层仅见于老年组,但两组病因构成无统计学差异.老年组以胸背部疼痛为表现者低于非老年组,以下肢疼痛和呼吸困难为表现及并发心功能不全者均高于非老年组(均P＜0.01).两组患者高血压病程、术前及术后高收缩压、降压药种类数无统计学差异.非老年组术前及术后高舒张压均高于老年组(P＜0.05).两组腔内隔绝术成功率均为100％.两组残余内漏、主动脉腔内隔绝术后综合征、切口感染发生率、院内死亡率无统计学差异.老年组术后胸背部疼痛发生率高于非老年组(P＜0.01).两组随访时间、总随访率、影像随访率、随访期间胸背部疼痛发生率、内漏发生率、截瘫发生率、血压控制不达标比例、主动脉夹层相关病死率无统计学差异.两组影像随访患者主动脉重构发生率均为100％.老年组全因病死率高于非老年组(P＜0.05).结论:对于临床症状不典型的老年主动脉夹层患者需提高警惕,以免延误诊治.在有经难的中心对老年StanfordB型主动脉夹层患者施行主动脉腔内隔绝术治疗是安全而有效的.
