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应用无肝素的血液透析患者在透析中的护理体会
血液透析时常使用肝素抗凝剂预防凝血.但有严重活动性出血或自身凝血功能明显异常或近期经受大的手术或创伤的透析患者,就必须采用无肝素血液透析治疗[1].我中心于2009 ～ 2010年共做无肝素透析30例次,顺利完成4h透析,管路及滤器无凝血,达到安全有效的诊疗目的.为了使无肝素透析顺利进行,减少或消除促凝血因素的影响,选择合适的滤器,肝素盐水预冲管路及滤器后接患者,透析中采取提高血流量缩短透析时间,定时快速冲洗透析管路和透析器,严密观察等防护措施十分必要[2].现将应用无肝素透析中的一些方法及护理体会报道如下.
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血液灌流联合透析治愈重症(2、4)滴丁酯中毒一例体会
我科于2000年11月收治急性(2、4)滴丁酯中毒一例,经血液灌流联合透析治愈,现报告如下.
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颈内静脉置管血透76例护理体会
目的:总结颈内静脉置管的临床护理经验.方法:分析总结我院正确实施76例颈内静脉置管患者的临床护理资料.结果:76例血液透析者选择颈内静脉穿刺置管均一次成功.结论:此方法减轻了患者的痛苦,是安全有效的紧急通路.拔管后伤口愈合好,值得临床推广应用.
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单纯超滤抢救急性肺水肿16例护理体会
我院于1994年4月-1999年4月,采用无透析机床边单纯超滤术,抢救16例高血容量所致心力衰竭并有急性肺水肿表现的患者,均转危为安,现将护理体会报告如下.
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血透室护士与病人沟通的技巧
血透室是医院的一个重要组成部分,是护患长期合作的一个特殊部门,在医学模式转变的今天,只有掌握与病人沟通技巧,善待病人,才能赢得医疗市场.八年来我们体会到,要达到有效的治疗,不能单纯依靠透析和药物,更重要的是病人的心理护理,这就需要我们掌握沟通技巧,使病人很好地配合治疗,才能达到预期的治疗目的,从而提高尿毒症患者的生存率和生活质量.
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糖尿病并发尿毒症患者多次内瘘手术及使用体会
糖尿病并发尿毒症的病人,由于糖尿病自身造成的周围动脉广泛的硬化及静脉回流障碍,加之尿毒症又加重动脉硬化,这样给内瘘手术及透析时的血管穿刺都造成很大的困难.现就我院2002年以来26例病人多次内瘘手术及使用情况报告如下.
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杂合型人工肝装置的构建与评价
目的构建透析型杂合人工肝装置并评价该系统的安全性和稳定性.方法中空纤维管和透析器连接氧合器供养,血泵提供循环动力,恒温装置维持循环温度,透析管道为循环通路,透析器的侧路入端用输液器连接透析液,输液架支撑腹透液,聚集培养的肝细胞接种到中空纤维管外腔,构建出透析型杂合人工肝装置,并用于正常的犬进行体外实验.结果正常犬实验结束后生命体征稳定,白蛋白明显升高(P＜0.05),其他各项指标无明显变化.结论该系统血液相容性好,运行对于实验犬安全、稳定.
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甘精胰岛素与精蛋白锌胰岛素对糖尿病肾病患者透析过程中血糖波动的影响差异
目的 对比研究甘精胰岛素、精蛋白锌胰岛素在糖尿病肾病维持性血液透析患者透析过程中血糖波动的差异.方法 测定30例维持性血液透析的糖尿病肾病患者先后使用甘精胰岛素、精蛋白锌胰岛素时透析前、透析2小时、透析结束时、透析结束后2小时血糖,并监测血压.结果 透析前两组血糖和胰岛素用量无差异(P＞0.05)；透析2小时精蛋白锌胰岛素组较甘精胰岛素组低,但无统计学差异(P＞0.05)；透析结束时、透析结束后2小时精蛋白锌胰岛素组较甘精胰岛素组显著降低(P＜0.05)；甘精胰岛素组较精蛋白锌胰岛素组血压波动值低(P＜0.05).结论 糖尿病肾病维持性血液透析患者使用甘精胰岛素较使用精蛋白锌胰岛素透析期间血糖波动小,血压平稳,安全性高.
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温补脾肾、通阳泄浊法治疗慢性肾功能衰竭一得
慢性肾功能衰竭(CRF)是指因各种慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病所引起的慢性肾功能减退,导致体内代谢废物潴留,水、电解质或酸碱平衡紊乱而产生的严重的临床综合征.目前各种血液净化疗法和肾移植是治疗该病的重要手段,但因种种原因未能得到广泛普及,而中医药能着重解决肾功能不全早期的治疗,在延缓病程发展、推迟透析或移植时间、延长患者寿命、提高生活质量等方面获得较显著作用.笔者近几年在临床中运用温补脾肾、通阳泄浊法治疗慢性肾功能不全中早期18例取得一定疗效,现略谈诊治体会.
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有机磷农药中毒死因分析及防范措施
本院1997年以来已成功抢救1例口服敌敌畏250ml的患者,1例透析后多次出现呼吸、心跳骤停的患者及10例呼吸肌麻痹、呼吸停止的患者等共86例.
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慢性透析患者心力衰竭的治疗
心血管疾病是长期维持性透析患者首要的死亡原因[1]。与同年龄、同性别、同种族的普通人群相比,长期维持性透析患者心血管疾病的死亡率是普通人群的5~100倍[2]。在众多心血管并发症中,心力衰竭( heart failure,HF)是常见的并发症之一,其年发生率7.1%,明显高于急性冠状动脉综合征的年发生率2.9%[3]。来自美国肾脏数据系统的资料显示：透析患者确诊HF 3年内的死亡率高达83%[4]。伴有基础HF的透析患者中位生存期是36个月,明显短于无HF的透析患者(62个月)[5]。普通人群HF的治疗包括：管理血压、应用利尿剂及β-受体阻滞剂、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮( renin-angiotensinaldosterone sys-tem,RASS)系统、使用心脏再同步化仪器等,治疗水平相对成熟,生存率逐年提高,但慢性透析患者HF的治疗由于缺乏大规模临床随机对照研究,HF的治疗尚不充分,前景不容乐观。 Wang等[6]提出了透析合并HF患者的治疗目标：淤降低心脏前、后负荷,逆转心室肥厚和动脉硬化,降低钠负荷,改善血流动力学；于治疗心肌缺血；盂降低左心室肥厚和纤维化；榆抑制神经激素活性,特别是上调的交感神经系统。针对上述目标,本文主要从以下几个方面对透析合并HF患者的治疗加以阐述。
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已进入透析的终末期肾病患者通过肾穿刺发现多发性骨髓瘤原发病1例
1 病例简介患者,男,47岁,主因"发现血肌酐升高2年,双下肢水肿1个月"入院.患者2年前体检时发现肾功能异常,血肌酐130μmol/L左右,尿检阴性,血压正常,未重视,未系统诊治.1年前体检:血肌酐240μmol/L左右,尿常规及血压正常,仍未诊治.入院1个月前患者出现双下肢轻度水肿,血压升高,160/100mmHg,无尿色尿量变化,T 37.1～37.3℃,自行口服头孢类抗生素3天(具体不详)治疗后热退,水肿持续存在.入院1天前患者自觉乏力明显,于北京中医医院门诊查血生化示:尿素37.20mmol/L,血肌酐 1237.7μmol/L,血尿酸563.4μmol/L,血钾5.61mmol/L.血常规示:血红蛋白浓度74g/L,血小板总数92 × 109/L.为求进一步诊治收入院.既往体健.吸烟30 余年,每日20 支.否认饮酒史.查体:T 36℃,P 74 次/分,R 18 次/分,BP 180/90 mmHg.神清,精神弱.双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音.HR 76 次/分,心律齐,腹平软,无压痛及反跳痛,腹部叩诊鼓音,未叩及移动性浊音,双肾区无叩击痛,双下肢轻度水肿.辅助检查:尿常规示:蛋白(PRO)+++,潜血(BLD)++,红细胞(RBC) 6/HP.
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老年尿毒症透析患者焦虑的影响因素观察
目的 研究老年尿毒症透析患者焦虑情绪的影响因素.方法 采用流行病学横断面研究方法纳入120例接受透析治疗的老年尿毒症患者作为研究对象, 以汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 调查其焦虑情绪现状, 以Logistic多因素分析法探讨一般人口学资料、营养、社会支持状况、病理和治疗因素与患者焦虑情绪的关系.结果 老年尿毒症患者HAMA评分为 (20.76±8.12) 分, 80％患者存在焦虑情绪, HAMA评分与婚姻状态、文化程度、收入水平、社会支持和营养状态、肌酐、尿酸、超敏C反应蛋白 (hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP) 水平及治疗方案有关 (P<0.05) .经Logistic分析显示, 文化程度、社会支持、营养状态及透析治疗方案是影响患者焦虑情绪评分的独立因子 (P<0.05) .结论 文化程度、社会支持、营养状态及透析治疗方案与老年尿毒症透析患者焦虑情绪密切相关, 老年患者推荐采用腹膜透析, 同时应注重改善患者营养状况, 并针对患者性格特点进行心理干预.
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新生儿急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭(ARF)在新生儿发病率高于儿童,导致ARF的多数原因是肾前性的,也可由肾实质性损伤或肾后性梗阻引起.据报道,新生儿ARF病死率高达25%-50%,有实质性肾损害患儿病死率高,包括需要透析或者机械通气、长期无尿或者肾核素扫描无摄取的患儿.
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数字闭环流量实时控制系统在透析用水处理系统中的应用
数字闭环流量实时控制系统是一种专门应用于血液透析水处理系统的新型技术.它结合电子测量、PLC控制和膜应用等相关技术,根据透析用水的需求量来调整废水的排放量,使水处理机始终处于一种合理的工作模式下,从而达到延长反渗膜的使用寿命以及节水节能的目的.
关键词： 透析 水处理 数字闭环流量实时控制系统 -
一台贝尔克血透机特殊故障的解决
近,我院一台1999年出产的贝尔克Formula血透机开始出现故障,具体情况是,刚开始时为透析中偶尔出现"无水"报警,但马上能自动跳过,不需要做任何处理,而经过检查进水管和反渗水压力均正常.
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血液透析设备的质量控制
血液透析对于血液透析设备的依赖很大,血液透析设备的质量将直接影响患者的疗效和生命安全.本文结合实践,对血液透析设备的质量控制进行探讨.
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改良式预冲在透析并发脑出血患者行无肝素连续性肾脏替代治疗中的临床应用
目的:探讨改良式预冲方法在透析并发脑出血患者行无肝素连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的临床应用效果.方法:选取在医院行无肝素CRRT的44例透析并发脑出血患者,将其以开展改良式预冲方法的时间为临界点分为传统组(28例)和改良组(16例),回顾性分析比较传统式预冲和改良式预冲方法在滤器凝血等级指标及滤器使用寿命方面的效果.结果:两种预冲方法的滤器Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级凝血指标差异有显著统计学意义(x2=12.020,P<0.05);滤器平均使用时间、跨膜压(TMP)、滤器压、压力下降(ΔP)值的比较差异有显著统计学意义(t=3.535,t=4.024,t=6.071,t=3.524;P<0.01),两种方法的静脉压(PV)值差异也有统计学意义(t=2.166,P<0.05),而血流量(BFR)、超滤率(UFR)、动脉压(Pa)值差异无统计学意义(P>0.05).结论:改良式预冲能使滤器纤维更加充分的舒展和浸透,可延长滤器使用时间,降低凝血发生率,保证治疗效果及过程顺利.
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金宝血透机标准透析液形成解析
介绍血液透析的基本原理,说明了标准透析液的主要指标,分析了金宝透析液的成份含量和形成过程.
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血液净化治疗百草枯中毒的临床研究进展
百草枯中毒的病死率之高的主要原因是与临床缺少有效治疗有关。由于缺乏设计严密的临床研究，百草枯毒素的佳体外清除技术缺乏科学依据而存在争论，必须根据临床情况做出判断。目前已证实，早期清除百草枯会有益于患者恢复，改善预后。由于急性百草枯中毒的特点，早期不能够有明确诊断证据时，临床经验对于急性百草枯中毒尤显重要。多数毒理学家推荐，中毒早期采用活性炭灌流的方法，以降低血浆百草枯浓度水平，进而减少肺组织的摄取，从而改善患者预后。
