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完全腹腔镜下全胃切除术治疗胃上部癌的安全可行性及近期疗效分析
目的 探讨完全腹腔镜下全胃切除术治疗胃上部癌的安全可行性及近期疗效.方法 选取2012年1月～2015年6月本院收治的100例进行手术治疗的胃上部癌患者作为研究对象,根据手术方式分为观察组和对照组,各50例.观察组采用完全腹腔镜下行全胃切除术,对照组采用开腹全胃切除术.比较两组的术中出血量、淋巴结清扫个数、术后疼痛评分、排气恢复时间、住院时间及并发症发生率.结果 观察组的术中出血量显著少于对照组,术后疼痛评分显著低于对照组,排气恢复时间和住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的并发症发生率为4％,显著低于对照组的18％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在完全腹腔镜下对胃上部癌患者进行全胃切除术具有较高的安全性,近期疗效显著.
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近端胃切除术和全胃切除术治疗食管胃结合部癌的临床对照研究
目的:探讨近端胃切除术和全胃切除术治疗食管胃结合部癌的临床疗效,并进行对比分析.方法:选取我院2009年4月至2014年5月期间接收治疗的110例食管胃结合部癌患者作为研究分析对象,将所选患者随机均分为对照组和研究组,每组各55例,两组患者采用不同的方式进行治疗,治疗后,比较两组患者的临床治疗状况.结果:比较两组患者临床治疗过程中各项指标状况,包括术中平均出血量、平均住院时间、禁食平均时间、卧床平均时间等几个方面,研究组均优于对照组,且数据存在统计学意义(P<0.05).结论:治疗食管胃结合部癌疾病在进行治疗方式选择上可将近端胃切除术作为首选方案,此治疗方式与全胃切除术进行比较,前者各项临床指标均更好,具有较大临床应用价值.
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胃癌经腹全胃切除术后的护理体会
0 引言
胃癌经腹行全胃切除术，是腹部外科较复杂的手术，切除了整个器官并进行消化道重建，无论手术创伤还是对消化功能的影响都比较大。我们从2008年6月2013年6月对30例经腹行全胃切除术的病人进行优质护理管理，取得了较好的临床效果，现报告如下。 -
近端胃切除术和全胃切除术治疗食管胃结合部癌的临床对照研究
目的：探讨临床对食管胃结合部癌患者实施不同手术方式(近端切除/全胃切除)治疗的价值。方法通过随机对照法将近3年到我院治疗的68例食管胃结合部癌病例均分成两组，观察组34例接受全胃切除术处理，对照组34例选择近端胃切除术治疗，研究两组的临床处理情况。结果①近期指标：两组的手术用时、术中出血量比较均接近，不具统计学意义(P>0.05)，但观察组术中淋巴结清扫数相比对照组明显增加，术后合并症出现率明显下降，有统计学意义(P<0.05)。②远期指标：观察组的3年存活率是64.7%，相比对照组的38.2%明显更高，有统计学意义(P<0.05)。结论选择全胃切除术对食管胃结合部癌患者展开治疗，相比近端胃切除术对淋巴结的清扫效果更好，更利于延长患者的存活时间，适合加强推广。
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老年人胃癌全胃切除术后早期肠内营养及对免疫功能影响的观察
目的 评价老年人胃癌全胃切除术后早期肠内营养(EEN)支持的安全性及对术后营养状况、免疫功能的影响.方法 66例老年人胃癌全胃切除术后患者随机分为两组,EEN组和肠外营养(PN)组,每组各33例.EEN组术中放置空肠造口管,术后24 h以内管喂肠内营养液肠内高营养多聚合剂(能全力),PN组给予等氮、等热量的标准PN,总热量为125kJ/(kg·d).术前1 d、术后第1、10天观察并比较两组营养免疫指标、胃肠功能恢复时间和营养支持费用.结果 所有病例无手术死亡、无严重并发症发生;在术后第10天前白蛋白和转铁蛋白以及白细胞介素(IL)-2水平EEN组较PN组均明显升高(P＜0.05).术后第1天两组患者IgM、IgA、IgG水平均下降,术后第10天EEN组IgA水平明显高于PN组(P＜0.05).EEN组较PN组术后肠道功能恢复早、住院时间短.结论 老年人胃癌全胃切除术后EEN安全、有效,且价格低廉;可促进术后免疫功能早期恢复,是值得推广的营养支持方式.
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老年胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养与肠外营养疗效的比较
目的探讨因胃癌行全胃切除的老年患者术后早期肠内营养的可行性及疗效.方法对2003年6月～2005年6月因胃癌行全胃切除的66例老年患者,术后随机分为早期肠内营养(EEN)组34例与肠外营养(PN)组32例,并进行比较分析.结果 EEN组与PN组的术后营养指标及并发症发生率比较差异无统计学意义,但EEN组较PN组术后肠道功能恢复早、住院时间短.结论术后EEN支持治疗有较好的安全性和耐受性,有利于老年全胃切除患者肠道功能恢复,缩短患者住院时间,费用低廉,实施方便.
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易误诊为胃癌的几种胃良性疾病
随着临床医生对胃癌警惕性的提高以及电子胃镜等仪器的使用,胃癌的检出率大大提高. 但也应注意到,一些良性胃病在临床表现上与胃癌有相似之处,极易误诊,在一些相应的良性胃病所致急腹症手术中,因部分医师对其临床特征及大体病理认识不足而误治,导致盲目扩大手术范围,甚至行不必要的全胃切除术,给患者造成终身遗憾.现参考有关文献列举几种临床较常见而易误诊的胃良性疾病,就其特点进行分析,以免我们在工作中矫枉过正.
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Barrett's食管
Barrett's食管是指食管下段的正常复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所取代。以食管与胃黏膜交界的连接线(齿状线或Z线)为界，在Z线2 cm以上出现柱状上皮者。又分为短段Barrett's食管(<3 cm)和长段Barrett's食管≥3 cm。除少数先天性因素外，大多由胃食管反流病(GERD)引起。根据国外的调查资料，在因GERD症状而行内镜检查的病人中，Barrett's食管的检出率约为6%～12%，而在所有内镜检查的病人中，检出率为0.41%～0.89%。目前已公认，Barrett's食管是在胃食管交界处发生腺癌的主要危险因素。Barrett's食管腺癌比一般人群高30～125倍。流行病学资料提示，本症多见于白种、中年男性人群，亚洲及黑人中少见。近年，台湾地区的资料显示，由于各种胃肠道症状而行内镜检查的病人中检出率为2%。提示在太平洋沿岸及发展中国家，由于生活方式的改变，Barrett's食管的发生率正在增加，国内Barrett's食管发生率亦有增加。1 发病机制 主要是由于GERD者的胃酸和胃蛋白酶反流，反复的胃酸和胃蛋白酶刺激，使得食管下段复层鳞状上皮受损伤，随着时间的推移，越来越多的柱状上皮化生并逐渐取代了鳞状上皮。Lieberman等研究发现，与反流症状少于1 a的患者对照，伴有反流症状1～5 a患者Barrett's食管发生率高3倍，5～10 a者高5倍，>10 a则高6.4倍。少数可能是由于全胃切除术及食管空肠吻合术后、某些药物的影响或是先天性发育异常所致。近年认为与肿瘤抑制基因p53突变有关。
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幽门重建在全胃切除后消化道重建中的现状
全胃切除术是治疗胃恶性肿瘤,尤其是进展期胃癌的常用术式.随着医学的发展,在根治肿瘤的同时,重建理想的消化道以减少术后并发症和提高患者生活质量,越来越引起人们的重视.在消化道重建术式日趋完善的情况下,幽门重建已成为摆在人们面前的重要课题.
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全胃切除功能性空肠代胃术68例临床分析
目的:分析全胃切除术后功能性空肠代胃作消化道重建手术方式的疗效.方法:回顾性分析2003年1月～2007年12月施行全胃切除功能性空肠代胃术68例患者的临床资料.结果:部分病例出现轻度反流性食管炎、消化不良或肠功能障碍,均可缓解.所有患者术后体重、血红蛋白、清蛋白、总蛋白量均增加.结论:全胃切除功能性空肠代胃术是一种安全可靠、效果满意的手术方式.
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两种全胃切除术后消化道重建术式的比较
目的:探讨理想的全胃切除术后重建方式.方法:对39例反P式吻合术及39例Lygidakis式重建术术后1年随访资料进行对比.结果:反P式重建术防止反流性食管炎更有效(P＜0.05),但反映营养状况的体重变化、血色素及总蛋白、白蛋白量两组无显著性差异(P＞0.05).结论:反P式重建术营养状况的改善虽然并不优于Lygidakis式重建术,但术后反流性食管炎少于后者,因此适宜的患者应优选反P式重建消化道.
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吻合器在经腹全胃切除术中的应用分析
目的:探讨吻合器在经腹全胃切除术中的应用分析.方法:分析我院1998年6月～2010年6月收治的118例行经腹全胃切除术胃癌患者的临床资料,按照手法吻合和吻合器吻合重建胃肠道的不同方式分为手法组(43例)和吻合器组(75例),比较两组之间术中输血、手术时间以及术后并发症.结果:手法组术中平均输血量为(450.4±413.8)ml,吻合器组平均输血量为(413.6±387.6)ml,两组之间差异具有统计学意义(P＜0.05).手法组平均手术时间为(243.8±43.7)min,吻合器组平均手术时间为(208.2±33.4)min,两组之间差异具有高度统计学意义(P＜0.01).吻合器组术后发生肺部感染的机率为2.7%,发生吻合口狭窄的机率为1.3%,无术后吻合口瘘及出血等并发症发生,与手法组比较,差异具有高度统计学意义(P＜0.01).结论:吻合器在经腹全胃切除术中能够有效地减少手术时间,减少术后并发症的发生,值得临床推广应用.
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早期肠内与肠外营养结合在胃癌全胃切除术后的应用效果
目的：探讨早期肠内与肠外营养结合在胃癌全胃切除术后的应用效果。方法选取2013年6月~2015年2月在中国医科大学附属盛京医院行全胃切除术的胃癌患者64例，按术后营养途径分为肠内外结合组(37例)和肠外组(27例)，肠内外结合组采用肠内营养和肠外营养结合营养供给及护理，肠外组采用全肠外营养及护理。比较两组患者术后7d的营养情况。结果与术前比较，肠内外结合组术后7d体重降低，但差异无统计学意义(P>0.05)，肠外组术后7 d体重显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，术后两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；肠内外结合组术后7 d血清白蛋白和血红蛋白含量较术前明显升高(P<0.05)，并明显高于肠外组(P<0.05)。术后肠内外结合组排气时间、排便时间和住院时间与肠外组比较明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；两组经口进食时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期肠内与肠外营养结合较肠外营养更有利于提高胃癌全胃切除术后患者营养状态，促进肠道功能恢复。
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ρ型空肠代胃术在全胃切除中的价值
目的探讨胃恶性肿瘤全胃切除后ρ型空肠代胃的作用和意义.方法回顾分析经病理证实的21例全胃切除后ρ型空肠代胃重建消化道的胃恶性肿瘤患者,观察总结患者术后并发症、营养状况、代胃的储存及排空功能和生存情况.结果21例患者均手术顺利,术后恢复良好,无返流性食管炎、吻合口狭窄及倾倒综合症.术后3月血红蛋白、血清蛋白稳定并恢复正常.但术后一年生存率57.5%(8/14),二年生存率28.6%(2/7).结论ρ型空肠代胃手术安全易掌握,术后并发症低,营养状况良好值得临床运用,但对生存率的影响需进一步观察.
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近端胃恶性肿瘤全胃切除术与近端胃切除术治疗的Meta分析与综合评估
胃恶性肿瘤占消化道肿瘤首位,是我国常见肿瘤之一,每年死亡人数超过25万人[1].手术是治疗胃近端恶性肿瘤的有效方法.但对于全胃切除术和近端胃切除术两种术式的选择仍有争议.因此对两种方法进行全面的系统评价以指导医生,对临床实践非常有意义.
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早期肠内与肠外营养在胃肠道肿瘤切除术后的应用效果
目的 分析早期肠内与肠外营养结合在胃肠道肿瘤切除术后的应用效果.方法 本次参与研究的胃肠道肿瘤切除术患者64例,纳入时间为2017年2月—2018年3月.依据治疗方法的不同均分为两组,予以肠外营养的32例患者为参照组,予以早期肠内与肠外营养结合的32例患者为研究组,后对比实施效果.结果 研究组患者术后的血清白蛋白和血红蛋白含量高于参照组,数据对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 在胃肠道肿瘤切除术后应用早期肠内与肠外营养结合可对肠道功能恢复起到促进作用.
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观察对行全胃切除术的胃癌患者实施围术期护理干预的效果
目的 观察对全胃切除术胃癌患者实施围术期护理干预的效果.方法 收集500例全胃切除胃癌患者,其中实施常规护理200例(对照组),行使围术期护理300例(研究组),观察对比两组患者并发症发生情况和护理满意度.结果 研究组并发症发生率4%,明显低于对照组14%(P<0.05);研究组患者护理护理满意度95.5%(191/200),高于对照组的91.0%(182/200)(χ2=8.456,P=0.003).结论 对全胃切除胃癌患者实施围术期护理,可取得良好的干预效果.
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全胃与近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效对比
目的 分析经腹全胃切除术与近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效.方法 选择我院自2008年1月—2016年12月收治的134例胃底贲门癌作为研究对象.将其随机分为2组,对照组与观察组,每组各67例.对照组患者给予近端胃大部切除术,观察组给予全胃切除术,对比两组患者远期疗效.结果 与对照组比较,观察组各项QLQ-ST022评分均较低,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者并发症发生率为16.42%,低于对照组的22.39%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论对于胃底贲门癌采用全胃切除术远期疗效显著.
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全胃切除术与近端胃切除术对进展期近端胃癌患者预后的作用
目的 探讨全胃切除术与近端胃切除术对进展期近端胃癌患者预后的作用.方法 选取我院2013年2月—2015年5月收治的进展期近端胃癌患者58例作为研究对象.根据治疗方式的不同将其分为全胃切除组(n=26)和近端胃切除组(n=32),对两组患者围手术期指标及术后生存率进行分析比较.结果 两组患者围手术期指标对比,差异不具有统计学意义(P>0.05);近端胃切除组并发症发生率高于全胃切除组,差异具有统计学意义(P<0.05);近端胃切除组2年生存率低于全胃切除组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 全胃切除术能降低进展期近端胃癌患者术后并发生情况,延长生存时间.
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胃上部癌行全胃切除与近端胃切除的临床疗效对比分析
目的：对比胃上部癌行全胃切除与近端胃切除的临床疗效。方法选择2014年1月～2015年12月我院收治的胃上部癌患者98例作为此次研究对象，随机分为对照组与观察组，对照组实施近端胃切除术，观察组实施全胃切除术，对比两组患者临床疗效。结果观察组临床总有效率是93.9%，半年内存活率是85.7%，并发症发生率是16.3%；对照组临床总有效率是77.6%，半年内存活率是67.3%，并发症发生率是36.7%，观察组临床疗效、并发症发生率以及半年内存活率均优于对照组（P＜0.05）。结论胃上部癌行全胃切除术的临床疗效要优于行近端胃切除术，且能减少术后并发症。
