首页 > 文献资料
-
外伤性脾破裂保脾治疗体会
目的 总结脾破裂保脾治疗经验.方法 有选择的对49例脾破裂行保脾治疗.其中非手术治疗22例, 手术治疗27例.单纯缝合11例;缝合+脾动脉结扎2例;填塞+缝合4例;全脾切除+自体脾片移植10例.结果 全部治愈.手术组无再手术病例.结论 正确掌握非手术治疗指征和合理选择术式是保脾治疗的关键.
-
外伤性脾破裂非手术保脾治疗体会
本文报道我院从1994年8月～2001年7月收治的外伤性脾破裂病人中8例予以非手术保脾治疗 ,效果满意,现报道如下.
-
脾损伤非手术保脾的预见性护理
脾脏并非是可以随意切除的器官,已证明其具有抗感染等重要功能,近的研究还证实其具有抗肿瘤的免疫功能[1].1995年1月-2003年12月,我院收治脾损伤患者207例,其中非手术保脾治疗76例,成功72例,现报道如下.
-
26例脾损伤非手术保脾治疗的护理
脾损伤是常见的腹部损伤之一,约占腹部损伤的30%～63%.外伤性脾损伤的治疗以脾切除术为主,随着对脾脏功能的进一步认识,保脾治疗日益受到重视.2000年1月～2004年12月,我院收治脾损伤107例,其中非手术保脾治疗26例,均获成功.
-
成人钝性脾损伤非手术治疗的现状
近20年,由于认识到脾切除术后有终身的感染易感性,尤其是有高度致死性的暴发性感染的危险,脾创伤的治疗原则发生了根本性转变,保脾处理已成为脾损伤处理的主流,而且被证实是安全可行的[1,2].当代的保脾技术包括手术和非手术保脾两大类.手术保脾方法主要是指脾缝合修补术和部分脾切除术.由于CT扫描和重症监护的广泛应用,近10年来50%左右的钝性脾损伤(blunt splenic trauma,BST)可采用非手术治疗,成功率在90%以上,使非手术治疗成为当今成人BST的主要的保脾治疗方法[1～6].
-
脾外伤保脾治疗的临床经验
目的总结外伤性脾破裂保脾治疗的临床经验,探讨保脾治疗的适应证及方法.方法31例外伤性脾破裂采用保脾治疗,其中非手术保脾21例,手术保脾10例(8例行脾破裂修补或脾部分切除,2例行脾切除加自体脾组织移植).结果非手术保脾组19例成功,2例中转行脾切除术治愈,无并发症;手术保脾组10例均治愈,其中2例出现脾血肿、膈下感染.结论遵循"抢救生命第一,保留脾脏第二"的原则,合理选择适应证与方法,保脾治疗是安全可行的,非手术治疗在保脾治疗中占有重要地位.
-
脾损伤非手术保脾护理体会
脾脏具有免疫和防御等重要功能,脾切除术后可能会发生严重败血症或难以控制的感染,因而在脾损伤的治疗中,应尽量保留脾脏[1].本院1998年至2007年收治45例脾损伤非手术治疗病人,成功43例.现将护理体会报道如下.
-
24例延迟性脾破裂与10例非手术保脾治疗体会
随着对脾脏功能的深入研究，外伤性脾破裂保脾治疗已成为医务工作者所关注的重要课题［1，2］。成人闭合性脾损伤采用非手术保脾，需注意延迟性脾破裂的发生，以免使病人丧失保脾的机会，甚至造成生命危险。我院1990年1月～1999年12月收治闭合性外伤性脾破裂206例，其中延迟性脾破裂24例（11.65%），行非手术保脾治疗10例(4.85%)。现报告如下。临床资料 参照黎鳌［3］主编的《现代创伤学》诊断标准，本组有延迟性脾破裂24例，其中男20例，女4例；年龄19～59岁，平均39岁。交通伤6例，殴打伤12例，撞伤及跌伤6例。全组均为闭合性损伤，均无腹腔脏器合并伤。3例合并长骨骨折，1例并发Banti综合征。脾损伤按美国创伤外科学会分级标准：Ⅱ级13例，Ⅲ级11例。延迟脾破裂发生距受伤时间短1例49 h，长2例40 d，余21例≥7 d。全组均有较大的脾包膜下血肿破裂，均行全脾切除手术，其中1例伤后40 d手术者同时行左胸腔闭式引流。
-
脾损伤非手术保脾的评分方法
1995年1月～1999年12月，我院收治脾损伤141例，其中切脾和保脾手术 98例，非手术保脾4 3例。笔者设计了一种简便的评分方法，用于选择脾损伤的非手术保脾。现报告如下。 资料与方法 1. 一般资料：本组为非手术保脾的43例（不含脾包膜下血肿），占同期脾损伤的30.5％。其中男38例，女5例；年龄18～55岁。 2. 致伤情况：碰撞伤20例，跌摔伤9例，坠落伤6例，挤压伤、踢打伤各4例。合并伤16例，其中四肢骨折8例，肋骨骨折伴血气胸及合并肾挫伤3例，中、重型颅脑伤3例；骨盆骨折伴腹膜后血肿2例。入院时有中度休克表现者7例，意识障碍者3例。受伤至就诊时间为2 h～ 3 d。 3. 诊断方法：根据外伤史和B超检查，明确脾破裂及腹腔内积液（血），并经腹穿或灌洗肯定诊断。5例腹部CT检查的结果与B超大致相同。 4. 评分方法：B超测量腹腔内积液（血）的多少，每厘米按200 ml计算失血量，并与受伤时间、循环情况、血红蛋白下降程度、合并伤部位综合评分（表1）。评分结果≤10分者首选非手术保脾，10～13分慎重选择，>13分施行手术治疗。 作者单位：214044 无锡，解放军第一O一医院普通外科表1 脾损伤非手术保脾综合评分表结果 本组成功保脾40例。合并颅脑伤伴意识障碍的2例，在保脾治疗中因循环不稳定，于伤后2 d 和5 d分别行中转手术，切除脾脏；另1例B超提示腹腔内积液（血）增加，伤后4 d切脾。全组病例无死亡。本组27例于伤后0.5～3年行B超及免疫功能检查，结果正常，未发现相关的并发症。讨论 脾脏对人体免疫具有重要作用。脾脏出血可自行停止，损伤也能自行愈合［1］。近年来，手术保脾和非手术保脾的成功率均明显上升，而且已不仅限于儿童。有文献报道176例脾损伤中，82例(46.6%)通过非手术治疗治愈［2］。 1. 诊断与分型：在闭合性腹部损伤中确定脾损伤不难，除外腹内其他脏器伤是非手术保脾的条件之一。如十二指肠、胰腺、结肠的损伤，早期腹部体征并不明显，待感染发生后再被重视是十分危险的。因此，通过分析致伤因素、增强CT扫描、消化道碘造影、腹腔穿刺或灌洗液镜检及淀粉酶测定等，可以帮助鉴别与诊断。 脾损伤的类型能决定是否需要手术。但是，脾脏损伤的分型或分级多是经手术确定的，CT与脾动脉造影对此虽有帮助，但受条件所限难以广泛开展。由于失血量取决于受伤时间与失血速度，失血速度能反映脾损伤的类型［3］，所以，用B超估计腹腔内出血量，结合受伤时间、循环情况判定失血速度，就能确定脾损伤的类型，这也是笔者设计此评分方法的初衷。 Oreskovich将脾损伤分为五型，其中 C型和B型会大出血，需要手术治疗［4］。笔者也统计了手术的98例脾破裂，伤后 6 h内出血量>1 000 ml者均是C、B两型，共46例，而相同时间内手术的A、D两型17例，失血量均不超过1 000 ml，部分患者术中出血已经停止。可见这些类型的脾损伤采用非手术治疗能获治愈。
