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手术治疗腹部闭合性损伤患者的护理配合
腹部闭合性损伤患者大部分需要手术治疗.手术虽进行了腹腔损伤脏器的修补、切除等,但这只是患者完全康复过程中的重要一环,要保障患者的完全康复,需术前、术后的精心护理.[1]现将本院2003年5月至2005年5月收治的闭合性腹外伤患者28例手术治疗的观察及护理总结如下.
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1例腹腔镜下盆腔内移位克氏针取出术的护理配合
骨盆骨折重建金属钢板和克氏针内固定术在临床上较常见,有关克氏针内固定术后克氏针断裂、移位报道较多,常移位至胸腔损伤肺、大动脉及心脏[1],移位至腹腔损伤腹腔脏器[2].我院2009年4月收治1例骨盆粉碎性骨折、重建钢板及克氏针内固定术后8个月来复查的患者,X线片见一枚克氏针移入盆腔.我院成功应用腹腔镜手术取出移位克氏针,本文将有关手术护理体会进行总结,现报道如下.
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闭合性十二指肠损伤七例诊治体会
十二指肠损伤是一种少见的急腹症,虽仅占腹腔损伤的3%~5%,但由于其特殊的解剖位置及生理上的特点,一旦损伤则诊断困难,处理棘手,死亡率甚高。本院自1990~1999年共收治7例闭合性十二指肠损伤,报告如下。
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十二指肠损伤的外科处理17例临床分析
十二指肠损伤在腹腔损伤中较少见,约占3%~5%.随着交通事故的增多,发病率有所增加,因十二指肠损伤多为复合伤,并发症多,死亡率高,加上其解剖上的复杂性,损伤后的诊断和治疗都比较困难.本文回顾性分析1990年1月~2001年1月我科进行手术治疗17例十二指肠损伤患者的临床资料,初步探讨十二指肠损伤的诊治方法.
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术中回输自体血抢救胸腹腔大出血67例体会
我院自1993年11月至1998年11月共收治胸腹腔损伤大出血106例,其中67例采用了术中回输自体血的方式进行抢救,结果抢救成功65例,死亡2例,抢救成功率97%.现将应用体会报告如下.
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18例交通伤致胃破裂的诊治分析
由于胃位于腹腔上部,除胃窦部外大部分受到肋弓的保护,待胃排空时有一定的柔韧性,故闭合性腹腔损伤时胃破裂的机会极少,发生率为1.0%~1.3%,但开放性损伤时胃破裂的发生率为8.4%~19.0%[1,2],而交通伤致胃破裂较为少见.笔者回顾我院自1995年1月至2004年12月收治交通伤致胃破裂18例,经诊治后取得满意的效果.现报告如下.
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腹腔镜用于腹部刀伤的体会
对73例腹部开放性刀伤患者采用腹腔镜诊断和治疗,并观察临床疗效和中转开腹手术率,发现腹腔镜诊断和治疗具有创伤小、能有效降低阴性剖腹探查等优点,效果满意,值得在临床推广.
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钝性损伤致下胸部肋骨骨折合并腹腔脏器损伤的危险因素分析
目的 分析钝性损伤致下胸部肋骨骨折合并腹腔脏器损伤的危险因素和早期预测因子.方法 回顾性分析2015年1月—2017年12月厦门大学附属东南医院收治的183例钝性损伤致下胸部肋骨(8~12肋)骨折患者,其中经CT影像学或剖腹探查诊断合并腹腔脏器损伤34例(腹腔脏器损伤组),无腹腔脏器损伤149例(无腹腔脏器损伤组),收集患者人口学特征(性别、年龄)、致伤原因(交通事故、高处坠落、意外跌倒、暴力击打)、肋骨骨折部位(单侧、双侧)和数目、入院时生命体征(收缩压、心率)、腹部体征、实验室指标(红细胞压积),通过单因素和多因素Logiistic回归分析合并腹腔脏器损伤的相关因素.结果 本组183例钝性损伤致下胸部肋骨骨折患者中左侧肋骨骨折91例,右侧肋骨骨折79例,双侧肋骨骨折13例.本组合并腹腔脏器损伤比例为18.6%(34/183),共计发生57处脏器损伤,其中脾脏损伤27例、肝脏损伤18例、肾脏损伤6例、肾上腺损伤3例、胰腺损伤2例、十二指肠损伤1例.单因素分析发现,性别和肋骨骨折数目与合并腹腔脏器损伤无关联,而年龄(X2=6.349,P=0.012)、是否机动车事故(X2=7.133,P=0.008)、肋骨骨折部位(X2=11.506,P =0.001)、入院时收缩压(X2=18.531,P <0.001)、心率(X2=5.932,P =0.015)、腹部体征(X2=6.416,P=0.011)和红细胞压积(X2=6.685,P=0.010)与合并腹腔脏器损伤存在关联.多因素Logistic回归分析发现,机动车事故(OR=5.64,95%CI:2.57~11.61,P=0.008)、双侧肋骨骨折(OR=4.25,95%CI:1.63~12.87,P=0.025)、入院时红细胞压积<40%(OR=2.16,95%CI:1.98~5.29, P=0.017)是同时合并腹腔脏器损伤的独立危险因素.结论 对于钝性损伤致下胸部肋骨骨折,尤其是机动车事故、双侧肋骨骨折、存在明显失血指征者,要高度警惕合并腹腔脏器损伤的可能.
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多器官联合移植:方兴未艾
多器官联合移植为一些同时存在多器官严重疾病的患者带来了希望。合并扩张性心肌病或肺纤维化的患者可以选择心肝和肝肺联合移植。糖尿病肾功能衰竭的患者可以进行胰肾联合移植。一些先天性腹腔疾病患儿、严重腹腔损伤患者、甚至某些腹腔肿瘤患者都可以通过腹腔器官簇移植存活下来。