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肝移植术后近期常见并发症的鉴别诊断
进入21世纪以来国内临床肝移植发展异常迅速,仅以上海市为例肝移植例数超过百例的移植中心已不下四、五家,且在手术难度上不断加大,劈离式肝移植、肝肠整体联合移植、肝肾联合移植以及多器官联合移植等术式均陆续开展,将我国的器官移植事业又推向一个新的高度.随着国内接受器官移植病例增多,伴随肝移植而出现并发症的诊断与处理是包括广大外科、重症监护、消化内科、感染科以及病理科在内的诸多科室必须面对的问题[1].
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1例肝胰十二指肠联合移植手术的护理配合
腹部多器官联合移植由于涉及的器官多、手术复杂,故开展较少.我院于2003年9月为1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、早期原发性肝细胞癌合并胰岛素依赖型糖尿病患者施行了国内首例同期原位肝-异位胰十二指肠联合移植术[1],获得成功,现将手术配合体会报告如下.
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腹部多器官联合移植
随着移植外科技术的日臻成熟和免疫抑制剂在器官移植领域安全而有效的应用,器官移植受者的生存率和移植物的生存时间得到了极大的改善,器官移植已经成为治疗器官功能衰竭患者有效的治疗措施之一,器官移植被称为"21世纪医学之巅".腹部多器官联合移植是近年来出现的新的移植术式,是指腹部3个或3个以上器官的联合移植.腹部多器官移植的实验研究始于1960年,由美国的Starzl和Kraupp等完成[1],1983年Starzl等完成了世界首例腹部多器官联合移植,移植器官包括肝、胰、胃、小肠[2].目前临床上开展的腹部多器官联合移植大多以小肠移植为基础,主要包括肝脏、小肠,经典术式有肝、肠联合移植和肝、胰、胃、肠联合移植.
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供体骨髓输注诱导肾移植免疫低反应临床研究
一、资料和方法1.研究对象:1999年1月~2001年6月本院共行尸体肾移植412例,排除二次移植、多器官联合移植、早期血管性排斥或延迟恢复肾功能、术前高致敏(PRA>30%)及早期死亡患者(术后1个月内)后为368例.观察组52例进行了联合供体骨髓细胞(DBMC)输注,其中男39例,女13例,平均年龄42岁(33~64岁);术后免疫抑制剂方案为:泼尼松+骁悉+环孢菌素(P+M+C)46例,泼尼松+骁悉+普乐可复(P+M+F)6例,不应用抗淋巴细胞球蛋白制剂诱导治疗.对照组316例,其中男218例,女98例,平均年龄43岁(15~70岁),术后免疫抑制剂方案为:P+M+C 280例,P+M+F 36例.
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应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅤ--小肠移植术后感染的防治
小肠移植是肠衰竭患者为理想的治疗方法,包括单独小肠移植、肝-小肠联合移植和含小肠的腹腔多器官联合移植.小肠移植术后感染发生率及病死率非常高,平均每位患者发生4次感染,感染约占移植术后死亡原因的50%[1],因此小肠移植术后感染并发症的有效预防与治疗极为重要.
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2013年中华医学科技奖揭晓
“脾窝异位辅助性肝移植和多器官联合移植关键技术的建立及应用”等8个项目获一等奖。其中,有3项涉及肿瘤防治,约占一等奖总数的37%。肿瘤是当前危害我国公众健康的重大疾病,多项肿瘤防治相关科研项目获得大奖,反映出我国医学科研界聚焦公众重大健康需求,开展科技攻关并取得重要进展。
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1例腹腔多器官联合移植病人的手术配合
胃肠道息肉是指突出于结肠、直肠黏膜表面的隆起性病变.分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉.2004年我院收治了1例"全胃肠道腺瘤性息肉综合征"的病人,结肠与十二指肠已恶变.2004年12月14日医护人员为病人施行了首例腹腔多器官的联合移植,共移植了肝脏、胰腺、脾脏、胃、十二指肠、全小肠和结肠7个脏器,手术历时14 h,取得了成功.现将手术配合及护理总结如下.
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多器官联合移植术后感染的相关因素与护理对策
随着医学事业的迅速发展,组织器官移植以代替丧失功能的组织器官现已成为重要的临床治疗手段,多器官联合移植也在相继进行.小肠移植是肠衰竭患者为理想的治疗方法[1],但其术后感染发生率以及病死率非常高,平均每例患者发生4次感染,感染约占移植术后死亡原因的50%[1].
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"十一五"期间上海市人体器官移植的护理进展
近年来,随着器官移植术的不断开展,经医护人员共同努力探索和积累经验,移植护理已成为一门新型的护理专科,并日趋成熟.常见的人体器官移植种类为肾移植、肝移植、心脏移植、肺移植及多器官联合移植等.自20世纪70年代以来,上海市先后有10余所医院开展了器官移植术,某些器官的移植效果已经接近和达到国际先进水平.
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腹部多器官联合移植研究进展
既往两个以上的脏器同时出现功能衰竭时曾被认为是器官移植的绝对禁忌证,但近年来由于移植外科技术和相关学科的迅速发展,腹部多器官的联合移植成为解决这个难题的新的有效措施.胰肾联合移植、肝肾联合移植、肝肠联合移植和全腹腔多器官簇移植使腹部外科的领域和范畴得到了进一步拓展.
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肝肾联合移植一例
肝肾联合移植是在多器官移植中除胰肾联合移植、心肺联合移植之外,又一种多器官联合移植模式,是治疗终末期肝病合并肾病的理想方法.我院2006年1月13日成功开展1例肝肾联合移植.报告如下.
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胰腺联合肾脏或肝脏移植后长期存活受者胰岛功能及相关代谢的比较研究
目的 比较门静脉回流的肝胰器官簇移植(LPT)和体静脉回流的胰肾联合移植(KPT)术后受者胰腺内分泌功能及相关代谢.方法 将近6年来存活良好、肝肾功能正常并能定期随访的10例LPT和KPT受者纳入研究,其中LPT组4例,KPT组6例,定期检测血清胰岛素,行胰岛素释放试验、空腹血糖及糖耐量试验,测血清C肽、糖化血红蛋白、血甘油三脂以及总胆固醇等指标,并进行比较分析.结果 术后6个月胰岛素激发试验中2 h胰岛素KPT组较高(P<0.05);3个月时血清C肽KPT组较高(P<0.05);6个月时总胆固醇LPT组略高(P<0.05);但上述3项有差异的指标均在正常生理范围.术后6个月内两组检查值在其他时间点均无明显差异(P>0.05).结论 LPT和KPT术后受者均可获得良好的胰腺内分泌功能、正常的糖代谢及脂肪代谢,术后6个月内未显示LPT获得更好的代谢功能.
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2005年全国器官移植学术会议纪要(一)
由中华医学会器官移植学分会主办、第三军医大学承办的"2005年全国器官移植学术会议"于2005年10月8-11日在重庆召开.大会共收到论文946篇,内容涉及器官移植各个领域,临床研究包括肾移植、肝移植、活体器官移植、胰肾联合移植、心肺移植及心肺联合移植、多器官联合移植、组织配型、免疫抑制剂应用、细胞移植(干细胞移植)、脑死亡、移植伦理等;基础研究包括免疫耐受、异种移植、基因工程技术等.大会报告论文分为专题讲座(7篇)、主题报告(14篇)和大会口头报告(200篇).会议设肾移植(2个分会场)、肝移植、胰肾联合移植及多器官联合移植、心肺移植及心肺联合移植、器官移植基础研究、器官移植护理共7个分会场,并围绕目前学术界具有争议及共同关心的问题开展了主题辩论,辩论题目:(1)进展期肝细胞癌患者可否作为肝移植受者;(2)切除无功能移植肾对再次肾移植是否有利.本次会议内容反映了我国器官移植发展现状和近年来取得的新成果.共有600余名代表参加会议,裘法祖院士为大会题写贺词,郑树森院士、黄志强院士、移植界的老专家、国外知名教授参会,并在会上作了专题讲座和主题报告.本次会议还产生了中华医学会器官移植学分会第五届委员会,陈实教授连任主任委员.现将本次会议主要内容简要综述如下.
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多器官联合移植临床应用进展
多器官联合移植(multiple organ transplantation,MOT)是指保持各器官相互间解剖关系的整个多器官移植块的移植.由于其血管重建方式为整个移植块的共有血管,有利于各移植器官生存和发挥功能,并可以在一定程度上避免单器官移植的并发症和副作用.目前临床上开展的MOT,一般指腹部三个或三个以上器官的整块移植,主要包括肝脏、小肠,经典术式有肝、肠联合移植和肝、胰、胃、肠联合移植[1~3].MOT的突破和进展包括外科技术的改进,新型免疫抑制剂的运用,围手术期的处理,排斥反应的防治,免疫耐受的研究及并发症的处理.
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猪腹部多器官联合移植术中血流动力学变化及处理
进行猪的腹部多器官联合移植(AMVT)手术.重点介绍了AMVT 5个主要阶段的血液动力学变化情况及其处理.
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1例腹腔多器官联合移植术后的观察与护理
器官移植包括器官移植(1个器官)、联合器官移植(2个器官)和多器官联合移植(3个器官及以上).腹部多器官联合移植(AMOT)牵涉的器官多而复杂,手术创面大,失血多,风险高,术后易出现并发症、排异和感染等风险.随着近年来外科手术学、移植免疫学、新的免疫抑制剂和器官保存技术的进展,我国的器官移植水平已得到迅速的发展.现对我院收治1例行多器官联合移植的重症患者术后的观察和护理报告如下.
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糖皮质激素在小肠及多器官联合移植中的应用
Starl等[1]自20世纪60年代即开始应用激素(GC)治疗肾移植术后排斥反应,至今已有50余年的历史。毫不为过的说,正是由于GC的出现,器官移植才得以从动物实验阶段真正开始向临床应用过渡。时至今日,GC仍是预防及治疗器官移植术后严重排斥反应的首选方案。然而,长期应用GC治疗可能产生一系列严重并发症,主要包括消化性溃疡、骨质疏松、股骨头坏死等[2]。此外,由于过量使用GC所产生的严重免疫抑制、糖耐量减低、高脂血症、高血压等,可显著增加严重感染及心血管疾病的发生率,降低患者及移植物的存活率[3]。为了避免以上严重并发症,提高移植患者的长期生存率,在随后的几十年间,靶向性更强的免疫抑制剂不断问世,如何应用新型免疫抑制剂代替GC成为了当今移植界广泛研究的首要问题。自20世纪90年代开始,肝肾移植领域逐渐开始采用不包含GC的免疫抑制方案,或在术后早期逐渐减少、终停用GC的免疫抑制方案,目前已成为包括胰腺、小肠等实体器官在内的多种移植免疫抑制首选方案[4]。
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终末期先天性心脏疾病患者的心脏移植与多器官联合移植
作者回顾分析了梅奥医学中心终末期先天性心脏疾病(CHD)患者接受心脏移植及多器官联合移植的单中心经验。1990年1月至2012年6月共45例终末期CHD患者接受心脏移植,年龄1个月~65岁,平均(26.1±18.4)岁;其中2例患者(4%)接受心脏肝脏联合移植,1例患者(2%)接受心脏肾脏联合移植;6例患者(13%)既往无心脏手术史,其余39例患者既往曾接受1~8次心脏手术(平均3次)。患者移植术后1、5及10年的生存率分别为89%〔95%可信区间(95%CI)=80%~98%〕、89%(95%CI=80%~98%)和72%(95%CI=56%~87%)。移植物1、5及10年的存活率为89%(95%CI=80%~98%)、89%(95%CI=80%~98%)和61%(95%CI=44%~78%)。同期国际心肺移植学会报道的非先天性疾病接受心脏移植的患者1、5及10年生存率分别为85%、72%和56%。随访(8.7±6.2)年,35例患者(78%)发生了需要治疗的排斥反应,11例(24%)诊断出新发肿瘤(8例皮肤、1例血液、1例淋巴、1例其他),3例患者(7%)接受再次移植,4例(9%)发生明确的冠状动脉血管疾病,其中1例接受了再次移植,另外3例分别于术后6、8和14年死亡。结论:合理把握适应证、恰当的术后监测治疗提高了终末期CHD患者的生存率,多器官移植是CHD患者的选择之一。
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祝贺《实用器官移植电子杂志》创刊
经国家新闻出版总署批准,由人民卫生出版社主办、天津市第一中心医院承办的《实用器官移植电子杂志》经过一年多的筹备正式创刊了,这是中国移植医学界的一件喜事。
1954年,美国哈佛大学的Murray医生成功完成了一对同卵双胞胎之间的肾移植,开创了临床器官移植先河,此后现代器官移植学应运而生。60多年过去了,随着手术技术,围手术期处理、分子生物学、免疫学的深入研究,新型免疫抑制剂的问世和应用,器官移植学得到迅猛的发展,器官移植已经在全球取得了巨大的成就。从初的肾移植发展到肝、心、肺、胰腺、小肠、甲状旁腺、骨髓等组织和器官的移植,从单一器官移植到多器官联合移植,器官移植已成为治疗相关器官严重功能障碍及终末期病变的重要手段,成功地挽救了数百万危重患者的生命。我国器官移植与欧美先进国家相比起步较晚,但近十几年来取得了突飞猛进的发展,无论是在移植数量、患者生存以及围手术期管理等方面均达到或接近国际领先水平,移植相关的理论与基础研究也取得了一定的突破。为推动器官移植学科的发展和学术交流,《实用器官移植电子杂志》创刊了! -
多器官联合移植:方兴未艾
多器官联合移植为一些同时存在多器官严重疾病的患者带来了希望。合并扩张性心肌病或肺纤维化的患者可以选择心肝和肝肺联合移植。糖尿病肾功能衰竭的患者可以进行胰肾联合移植。一些先天性腹腔疾病患儿、严重腹腔损伤患者、甚至某些腹腔肿瘤患者都可以通过腹腔器官簇移植存活下来。