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胎儿先天性心脏异位单心室畸型1例
孕妇26岁.因妊娠36周,B超发现胎儿心脏畸型入院引产.孕1产1,否认其他病史.查体:血压16/10kPa,胎儿心电图示:心率100-160次/min,节律不齐,FQRS时限0.04-0.08s,振幅30-90μv,波型qr,rs,Qrs形态不同,ST段部分压低0.5-0.2mv;B超示:胎儿心脏胸前外翻,先天性异位心,心室壁增厚0.05cm,心室腔增大.
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左心瓣膜手术功能性三尖瓣反流发病机制及外科治疗进展
功能性三尖瓣反流( tricuspid regurgitation,TR)的形成原因多为左心瓣膜病变或左向右分流的先天性心脏病变导致肺动脉高压,引起右心室扩大、功能不全和三尖瓣环扩张,从而出现关闭不全,三尖瓣本身没有器质性病变。重度TR如不经治疗会逐渐恶化,导致症状加重,全心衰,甚至死亡[1]。
合并左心系统病变的TR,其发病机制复杂、受多种因素影响。压力与容量超负荷是其发生的潜在病理生理学机制。结构变化如三尖瓣瓣环扩大,瓣叶牵拉和右心室重构加剧随着TR加重而出现。与晚期发生TR可能性高的危险因素包括年长女性,巨大左心房,房颤,右心腔的扩大,较高的肺动脉收缩压,二尖瓣疾病从发生到手术时间过长,风湿性心脏病病史,缺血性心脏病和人工瓣膜失功。 TR可能出现在二尖瓣手术后10年或更长时间。根据功能性TR的发病机制的不同,以及三尖瓣病变分级、三尖瓣不同成形方法的特点,多可采用外科手术予以矫治。超声心动图包括三维超声技术对于TR的早期诊断和预后判断是非常重要的,适宜的手术技术和手术时机尚需进一步明确。 -
内窥镜下心房间隔修补术(摘要)
2000年5月~7月我科采用股动、静脉体外循环,右侧胸壁打孔,电视胸腔镜下行房间隔缺损(房缺)修补术4例,现报道如下.1 对象和方法对象全组4(男2、女2)例,年龄16~25(平均19.5)岁,体重47~65(平均56.5)kg.全组均为先天性心脏病房缺,其中混合型2例,中央型1例,上腔型1例.房缺大小2.8~3.2(平均3.1)cm.
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瑞芬太尼对左向右分流婴儿先天性心脏病矫正术麻醉诱导期血流动力学及神经肽Y的影响
目的:研究瑞芬太尼对婴儿先天性心脏病矫正术麻醉诱导期血流动力学及神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)的影响,确定适合于婴儿的佳剂量,为瑞芬太尼的临床应用提供依据.方法:选择拟在体外循环下行房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)修补术的先天性心脏病婴儿40例,随机进入4种不同剂量瑞芬太尼组[各组10例,0.25 μg/kg组、0.50 μg/kg组、1.0 μg/kg组、2.0 μg/kg组]进行麻醉诱导,分别于用药前(进行血气分析)、气管插管后2分钟、5分钟抽取动脉血,测定NPY,记录相应时点的心率,平均动脉压.结果:①心率变化:1.0、2.0 μg/kg组气管插管后2分钟、5分钟较用药前下降,均有显著性差异(P<0.05~0.01).气管插管后2分钟1.0 μg/kg组较0.25 μg/kg组和气管插管后2分钟、5分钟2.0 μg/kg组均较0.25 μg/kg组下降,均有显著性差异(P<0.05).②平均动脉压变化:1.0、2.0 μg/kg组气管插管后2分钟、5分钟较用药前下降,均有显著性差异(P<0.05~0.01).气管插管后2分钟、5分钟0.5、1.0、2.0 μg/kg 3组均较0.25 μg/kg组下降,有显著性差异(P<0.05).③NPY含量变化:1.0、2.0 μg/kg组气管插管后2分钟、5分钟较用药前下降,均有显著性差异(P<0.05~0.01).气管插管后2分钟,1.0、2.0 μg/kg组较0.25 μg/kg组也下降,有显著性差异(P<0.05).结论:瑞芬太尼用于ASD或VSD修补术患儿麻醉诱导可行性良好,剂量以0.25~0.50 μg/kg为佳,可以有效的抑制气管插管应激反应,维持血流动力学稳定,抑制NPY释放.
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右前外侧小切口在小儿先天性心脏病手术的应用
2001年6月~2005年12月,我们对420例小儿先天性心脏病根据心脏病类型选择性应用右胸前外侧小切口在体外循环下行心内直视手术,死亡2例,手术死亡率0.48%,本文对术式选择、结果进行总结和分析,报道如下.
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超声诊断房间隔缺损封堵术后主动脉-左心房分流1例
患者男,20岁.因"先天性心脏病房间隔缺损封堵术"后1年行常规超声心动图检查.经胸超声心动图检查:在心底短轴观上可见一蓝色为主的花色血流自主动脉无冠窦壁射入左房内,分流束达右上肺静脉入口处,起始处束宽2 mm(图1).频谱多普勒显示以收缩期为主的双期连续性频谱,Vmax=4.49 m/s(图2).
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胎儿左心房异构综合征的产前超声诊断分析
内脏异位综合征是一种较少见的复杂畸形,是由于身体主要器官的偏侧性错误所致,常合并先天性心脏及腹部器官畸形[1]。胎儿左房异构综合征是内脏异位综合征的一种形式,本研究旨在总结左房异构的产前声像图特征,并探讨产前超声在诊断该病中的应用价值。
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先天性心脏血管性疾病的遗传学分析
先天性心脏血管性疾病(Congenitalcardiovascular disease)简称先心病,是先天性畸形中为常见的一种.发病率达2.23%,严重危害着儿童的健康及生命.引起胎儿心脏发育畸形的原因大致可分为内因和外因两类,内在因素主要与遗传有关,特别是染色体异常.
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先天性心脏病术后气管插管的护理
[目的]探讨先天性心脏病患儿术后常规给予机械通气,经口气管插管与经鼻气管插管的呼吸道的护理.[方法]心脏手术经口气管插管77例、经鼻气管插管15例,在机械通气阶段加强呼吸道护理.[结果]呼吸模式参数设定、保持呼吸道通畅、无菌操作、保护口腔、鼻腔黏膜完整性、病情动态观察与对比是术后机械通气的关键,经口与经鼻气管插管各有优缺点.[结论]留置气管插管与加强呼吸道管理是保证患儿渡过早期心肺功能不稳定阶段的主要措施,根据惠儿具体情况选择插管方式,使患儿大受益.
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危重患儿血流动力学监测及临床意义
心血管疾病如心肌病、心肌炎、先天性心脏病危重时可引起血流动力学改变而导致心力衰竭,其他系统疾病如肺炎危重时也可影响血流动力学而导致心力衰竭.因此,对危重患儿进行血流动力学监测,及时发现异常,分析发生原因和病理生理改变,及早采取正确治疗措施极为必要.现就危重患儿血流动力学监测的临床意义、方法及存在问题介绍于下.
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二尖瓣成形术治疗婴幼儿二尖瓣关闭不全的临床观察
目的:探讨二尖瓣成形术治疗婴幼儿先天性心脏二尖瓣关闭不全的临床效果.方法:对洛阳中心医院2011年9月~2014年5月收治的30例二尖瓣关闭不全患儿采用二尖瓣成形术进行治疗,应用彩色多普勒超声心动图对术前及术后心功能进行检查.结果:30例患儿术后2个月二尖瓣舒张期大流速、二尖瓣口面积、左室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心房左右径、二尖瓣反流程度较术前均显著降低(P<0.05);术后2个月患儿心功能分级(NYHA)与术前比较差异显著,且术后患儿的心功能改善显著优于术前(Z=-4.215,P=0.000).结论:二尖瓣成形术治疗婴幼儿先天性心脏二尖瓣关闭不全能够显著改善患儿的心功能,具有可靠的临床疗效.
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小儿肺动脉高压临床治疗进展
肺动脉高压(PAH)是许多先天性心脏 病常见并发症之一。PAH是否存在及肺血管病理状况很大程度决定原发疾病的临床表现、 疾病过程以及外科手术治疗的可能性。在过去40年,尽管人们对肺循环有了较多了解,但对 似乎具有相同程度的PAH患儿却出现不同的治疗结果仍感到困惑。70年代血管扩张药物的临 床使用使人们受到很大鼓舞,但后来发现口服钙通道阻滞剂并不总是有效。自90年代以来, 由于前列环素和一氧化氮(NO)应用于临床,使口服钙通道阻滞剂治疗无效的PAH患儿又看到 生存的希望。
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室间隔缺损的心电图表现及临床意义
目的 探讨先天性心脏病室间隔缺损(VSD)的心电图表现及临床意义.方法 对60例VSD的心电图进行分析,并与彩色多普勒超声(DED)结果进行对照分析.结果 VSD的心电图表现多种多样,其与DED检查结果阳性吻合率很高.结论 心电图对VSD的辅助诊断具有重要的作用.
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马凡综合征伴慢性硬膜外血肿手术麻醉一例
患者,男,23岁,身高181 cm,体重56kg,因头痛进行性加重半月,CT示左侧额颞顶部硬膜下血肿入院.拟行颅骨开窗血肿清除引流术,术前常规脱水治疗.既往先天性心脏病马凡综合征23年,自述上三层楼感喘憋明显.查体心尖区Ⅲ级收缩期杂音,主动脉区Ⅲ级舒张期杂音.超声心动图检查示:二尖瓣脱垂、二尖瓣中度关闭不全、左室增大、主动脉窦部及根部扩张、主动脉瓣轻度关闭不全.
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小儿先天生心脏病合并肺动脉高压的围术期处理
肺动脉高压是先天性心脏地病(简称先心病,下同)常见的合并症,是围术期死亡的常见的原因.尽早手术修补缺损是彻底纠正的肺动脉高压的重要手段.
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小儿先天性心脏、血管病手术的麻醉
小儿先天性心脏、血管病(congenital heart vessel disease,CHVD)发病率为0.6‰~1.4‰,且呈增加趋势.常见的有室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损(ASD)、动脉导管未闭(PDA)、肺动脉瓣狭窄(PS)、主动脉缩窄(COA)、主动脉瓣狭窄(AS)、法乐四联征(TOF)、大动脉转位(TGA)、大动脉共干(PTA)、三尖瓣闭锁(TVA)等.麻醉的质量除了非常熟练的技能操作外,还要有丰富的一系列的麻醉学理论与临床知识,以及熟悉先心病的畸形解剖和随之而来的病理生理变化、手术的重要步骤和处理方式.
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心脏埃勃丝坦畸形并发双侧大面积脑栓塞1例报告
先天性心脏埃勃丝坦畸形伴发大面积脑栓塞临床少见,现报告1例如下.1 病例女,74岁.因头昏、心慌、胸闷,活动后加重2年于2003年12月10日入院.患者2年前无诱因出现头昏、心慌、胸闷伴黑朦,活动后加重.在当地医院行二维超声心动图检查,诊断为"埃勃丝坦畸形",给予营养心肌、抗血小板聚集治疗好转出院.出院后长期口服"黄杨宁",自觉心慌、胸闷好转.近4个月前无诱因又出现心慌、胸闷,活动后加重,并伴有双下肢水肿,无畏寒、发热.
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孤立性左室心肌致密化不全1例报告
心肌致密化不全属少见的先天性心脏发育不全心脏病.本科收诊1例,报告如下.1 病例资料患者,男,39岁,因"腹胀、活动后气促2个月,双下肢浮肿3d"于2007年10月13日入院.患者于2月前出现无明显诱因下出现腹胀及活动后气促,气促明显时可有胸闷心悸症状,无心前区疼痛,腹胀渐加重,与饮食无明显关系,未行诊治.约5d前开始夜间睡眠平卧后感呼吸困难,需强迫坐位才可缓解症状,3d前出现双下肢浮肿,且尿量较前减少,遂来本院就诊.
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经胸超声心动图与DSCT在儿童先天性心脏病术前中的应用价值
目的 探讨分析经胸超声心动图(TTE)与双源螺旋CT (DSCT)在儿童先天性心脏病术前诊断中的应用价值.方法 收集2013年7月-2016年7月我院收治的70例先天性心脏病(CHD)患儿病历资料进行回顾性分析,术前均行TTE和DSCT检查,对照手术病理诊断结果,比较两种诊断方法灵敏度和准确度.结果 70例患儿共176处畸形,TTE检出156例,总体检出率为88.64%,DSCT检出146例,总体检出率为82.95%,差异无统计学意义(P>0.05);心脏部分畸形共93处,TTE诊断灵敏度(96.7 7%)和准确度(98.30%)显著高于DSCT诊断灵敏度(68.8 2%)和准确度(83.52%)(P<0.05);心脏-大血管连接部分畸形30处,TTE和DSCT诊断灵敏度和准确度均为100.00%(P>0.05);大血管部分畸形5 3处,TTE诊断灵敏度(66.04%)和准确度(89.20%)显著低于DSCT诊断灵敏度(98.11%)和准确度(99.43%)(P<0.05).结论 TTE和DSCT诊断方法各有优劣,TTE对心脏部分畸形检测灵敏度和准确度较高,DSCT对大血管部分畸形检测灵敏度和准确度较高.
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体外循环心内直视手术16例报道
本院2007年11月至2008年11月行体外循环心内直视手术16例,现将体会总结报道如下.1 临床资料1.1 本组男4例,女12例,年龄6~58岁,体重12~70kg.其中先天性心脏病房问隔缺损4例,室间隔缺损5例,主动脉窦瘤破裂并室缺1例,左房黏液瘤1例,风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄合并关闭不全1例,联合瓣膜病变4例.