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"气管插管鉴定囊"与PETCO2对气管导管位置判定的比较
气管内插管是全麻手术和抢救病人时常用的操作技术.寻求一种快速、准确、简便检测气管导管所在位置的方法十分重要.2000年,我们将"气管插管鉴定囊"监测技术用于临床,对400例全麻手术病人进行了观察,并与PETCO2监测做了比效,报道如下.
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多沙普仑用于小儿气管内全麻术后的催醒
多沙普仑(Doxapcam)系非特异性呼吸兴奋药,近年来作为术后催醒药在国内外广泛应用,本组以30例整形、颌外小儿气管内全麻手术,术毕应用多沙普仑催醒,并对本组病例给药前后心率、血压和呼吸进行观察对比,报告如下.
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护理干预对麻醉后留置尿管患者苏醒期躁动的影响
目的 探讨护理干预对全麻后留置尿管患者苏醒期躁动的影响.方法 100例全麻手术患者随机分为观察组和对照组各50例,均在全麻后留置尿管,观察组于术前1d及麻醉前分别对患者进行2次护理干预,置尿管前以利多卡因胶浆进行尿道表面麻醉.对照组按常规导尿.观察2组苏醒期躁动情况.结果 观察组苏醒期躁动评分为0分患者44例(88%)多于对照组的29例(58%),且评分为1分、2分、3分的患者例数均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对全麻后留置导尿的患者进行护理干预并进行局部麻醉有利于减少苏醒期躁动.
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全麻手术中应用右美托咪定对患者药物用量、应激反应与恢复期的影响
目的：探讨全麻手术中应用右美托咪定对患者药物用量、应激反应与恢复期的影响。方法选取2014年2月—2015年5月南通市通州区第三人民医院收治的外科手术行全麻患者67例，根据随机数字表法将患者分为对照组33例与观察组34例。对照组患者行全麻，观察组患者对照组基础上实施右美托咪定静脉滴注。比较两组患者手术结束前30min（T1）、手术结束时（T2）、气管导管拔管时（T3）平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血糖、肾素活性、去甲肾上腺素水平，观察两组患者术中心动过缓、血压过低、恶心呕吐、躁动不安、寒颤等发生情况、3F-36生活质量量表评分及丙泊酚、舒芬太尼用量。结果两组患者T1时MAP、HR水平比较，差异无统计学意义（ P〉0.05）；观察组患者T2、T3时MAP、HR低于对照组，差异有统计学意义（ P〈0.05）。两组患者T1时血糖、肾素活性、去甲肾上腺素水平比较，差异无统计学意义（ P〉0.05）；观察组患者T2、T3时血糖、肾素活性低于对照组， T3时去甲肾上腺素水平低于对照组，差异有统计学意义（ P〈0.05）。观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗前两组患者3F-36生活质量量表评分比较，差异无统计学意义（P〉0.05）；治疗后观察组患者生理功能、身体疼痛、总体健康、活力、情感职能、心理健康评分高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组丙泊酚、舒芬太尼用量少于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论全麻手术中应用右美托咪定可减少患者药物用量，对应激反应与恢复期产生一定影响，在临床应用中应根据患者情况进行科学判断，提高治疗效果。
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长期应用复方利血平的高血压患者手术延期1例
利血平是肾上腺素能神经细胞阻断性抗高血压药，通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素，心脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。虽不是抗高血压的一线药物，在临床上偶可遇到长期服用该药需手术麻醉的患者。我院口腔科2014年11月收治1例患者因长期服用复方利血平，术前麻醉医师探访时认为不符合全麻手术的安全范围，延期手术。咨询心内科及临床药师后建议患者停用并更换为硝苯地平控释片2周后，再次入院符合手术指征顺利进行麻醉与手术，未出现不良后果。临床药师通过查阅资料，将分析结果同临床医师沟通，进一步提高临床药师的临床工作能力。
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全麻手术侧卧位病人的护理
现代手术发展日新月异,高难度、微创手术的发展,手术时间相应延长,对手术体位也有相应要求.正确的手术体位对术野的暴露,手术成功及术后病人恢复有密切的关系.侧卧位是手术较常用的体位,由于术中肢体活动受限,固定置动,故临床并发症较多,其中臂丛神经损伤较常见[1].况且病人较长时间处于同一种体位,对身体局部形成压力,极易诱发压疮的发生.因此,合理摆放侧卧位能有效减少了并发症的发生.现就护理体会总结如下.
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地佐辛单独或复合盐酸右美托咪定在小儿手术中的临床应用效果比较
目的：探讨地佐辛单独或复合盐酸右美托咪定（ DEX）在小儿手术中的应用效果。方法选取全麻下手术患儿129例，随机分为联合、单药、对照3组，每组43例，联合组在麻醉诱导插管前泵注DEX并维持至手术毕，单药、对照组同期泵注0骀．9％氯化钠溶液，于术毕前15 min予单药组、联合组泵注地佐辛，对照组给予0．9％氯化钠溶液，设定术前（T1）、泵注后5 min（T2）、插管即刻（T3）、拔管即刻（T4）、拔管后5 min（T5）、术后1 h（T6）、术后2 h （T7）、术后4 h（T8）、术后6 h（T9）、术后24 h（T10）10时间点，观察3组相应时间点生命体征、手术及镇静镇痛情况，血清P物质（ SP）、β-内啡肽（β-EP）、孤啡肽（ OFQ）浓度以及术后72 h内不良反应发生情况。结果联合组T3～T7的时间点HR、MAP、七氟醚用量上远少于另外2组但拔管时间却更长（ P ＜0．05）；联合组术后躁动评分、躁动发生率数上均少于另外2组且在T6-T8的VAS评分及T6-T10的FLACC评分又明显低于对照组，同时在T6-T8的FLACC评分又远低于单药组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；联合组T6时镇静评分显著高于单药组、对照组而术后个时间段其SP、β-EP及OFQ的血清浓度又低于另外2组（ P ＜0．05）；术后联合组不良反应发生率明显低于另外2组（ P ＜0．05）。结论地佐辛复合DEX应用于小儿全麻手术，安全有效，值得临床推广。
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自行排尿拔除尿管的护理体会
颅脑肿瘤的病人全麻手术前均需留置尿管,而任何留置尿管的病人尿道黏膜均有不同程度的损伤,而传统的拔尿管法使病人感到不适或疼痛,甚至会出现拔管不成功,如首次排尿不畅,疼痛或出现再次插尿管现象,增加尿道感染机会,因此我们对拔尿管方法进行了改进,大大地提高了成功率.现将我们的护理体会介绍如下.
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PDCA循环在全麻术后出现神经精神症状患者护理管理中的 应用体会
目的:分析对进行全身麻醉实施手术的老年患者实施PDCA循环护理,对患者术后出现神经精神症状的影响.方法:选取了本院2016年10月到2017年10月2000台全麻后手术的病例资料作为研究对象,将1000台实施常规护理的病例资料作为对照组,1000台实施P D C A循环护理的病例资料作为观察组,对比两组的护理效果.结果:对照组患者出现神经精神症状的比率为8％,而观察组患者出现神经精神症状的比率为1.5％,差异有统计学意义(P<0.05).结论:对全麻后实施手术的患者进行PDCA循环护理干预,能够显著降低患者术后发生神经精神症状的几率,改善患者的预后,有利于患者快速康复,值得在临床上进行推广使用.
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1例根治性全膀胱切除+乙状结肠原位代膀胱术的围手术期护理
目的:探讨和研究膀胱全切乙状结肠原位代膀胱术围术期护理.方法:分析1例膀胱肿瘤患者探讨膀胱全切+去带乙状结肠原位新膀胱术的临床资料,总结并讨论患者做好术前心里护理、术前准备、术后导管护理的要点.结果:患者顺利完成手术,无发生并发症.结论:做好患者术前准备.加强术后生命体征观察及管道护理,可有效避免并发症发生,促进患者康复.
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小儿全麻拔管时气道管理体会
目的 探讨小儿全麻手术过程中拔管以及相应的气道管理方法;方法以我院自2010年1月至2011年收支的56例小儿全麻手术患者的病案资料为研究对象,进行回顾性分析,按照拔管方式的不同分为两组,每组各28例,对照组患儿按照临床通常依照的气管拔管指征进行操作,观察者在患儿回复自主呼吸,并且出现呛咳以及吞咽反射,并SPO2>0.95后,行气管拔管操作,并观察两组患儿的拔管之后的SPO2变化以及并发症出现的情况;结果两组患儿拔管之后SPO2数值基本相似,差异无统计学意义(P>0.05),但是对照组患儿拔管后的并发症出现几率要明显高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);结论在患儿回复自主呼吸,且SPO2>0.95后,行气管拔管操作能够有效减少并发症的出现,促进患儿的康复.
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可视喉镜下全麻患者气管导管或斑马导丝胃管置入的方法与体会
留置胃管是一项侵袭性操作，在胃管置入过程中，特别是给全麻手术中的患者进行胃管置入，在气管插管麻醉吞咽及咳嗽反射消失的状态下，患者不能主动配合，麻醉管道又阻挡会厌部使胃管更难通过，故上胃管难度较大，成功率较低，我院选择可视喉镜直视咽喉下行胃管插入时间长，成功率高，对咽喉部刺激损伤小，效果满意，现将方法与体会报告如下。
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全麻手术前吞咽功能训练有效缩短术后拔管时间的探讨
目的：探讨对直肠癌择期拟行全麻的患者进行术前吞咽功能锻炼的效果。方法：将32例直肠癌拟行全麻手术的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组术前在麻醉医师指导下进行吞咽功能的锻炼，锻炼时间为术前3d；对照组则按常规进行术前告知及全麻术前准备。观察两组全麻术后的拔管时间及吞咽功能恢复情况。结果：治疗组的拔管时间明显少于对照组，吞咽动作出现比对照组早，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：对择期全麻患者术前准备中进行吞咽功能的锻炼，可尽早促进吞咽功能的恢复，减少全麻术后的拔管时间，有效降低全麻术后并发症。
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充气式保温毯在老年人全麻手术中的临床应用
目的:探讨充气式保温毯在老年人全麻手术中的临床应用价值.方法:选择年龄＞70岁的全麻手术病人50例,随机分为两组,每组25例.保温组在病人术中覆盖上身充气式保温毯,设定充气温度为40～42 ℃;非保温组采取常规的保温措施,术中上半身覆盖簿被.术中持续监测并比较鼻咽温的变化.结果:两组病人术中体温均有下降,非保暖组鼻咽温各时点均明显低于保暖组.术毕,非保暖组拔管时间、完全清醒时间明显晚于保暖组.结论:充气式保温毯能有效地预防老年病人术中低体温的发生.
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预防性护理对全麻下留置导尿管患者术后麻醉苏醒时舒适度的影响分析
目的：分析预防性护理对提升全麻下留置导尿管患者术后麻醉苏醒时舒适度的价值及临床意义。方法：纳入对象100例，均为全麻下留置导尿管患者，将其随机均分为两组：观察组予预防性护理；对照组予常规护理。对比两组苏醒时心率、血压，麻醉苏醒后尿道刺激症状。结果：观察组苏醒时心率、收缩压及舒张压均明显低于对照组，且尿道刺激症状0级、Ⅰ级出现率明显高于对照组，而Ⅱ级、Ⅲ级出现率明显低于对照组，上述差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：预防性护理有助于稳定全麻下留置导尿管患者术后麻醉苏醒期心率及血压，降低其尿道不适感，进而提升其术后恢复效果，值得推广。
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老年男性全麻手术患者不同导尿时机的临床效果比较
目的：探讨老年男性患者行全麻手术进行导尿的佳时机。方法：150例老年男性全麻手术患者随机分为A、B、C 3组，每组50例，分别在麻醉前、麻醉诱导期、麻醉后10min进行导尿。观察3组入室后麻醉前、导尿时的心率和血压，对比3组患者导尿时、导尿后1d的舒适度和拔除气管导管后30min内躁动的发生情况。结果：3组患者入室后麻醉前的心率及血压的差异均无统计学意义（均 P＞0．05）；导尿时 A、B组患者的心率均较入室后麻醉前加快（P＜0.01）。A组患者的收缩压及舒张压、B组患者的收缩压较入室后麻醉前升高且高于同期的C组（P＜0．01）。C组心率及血压较平稳（P＞0．05）。导尿时及导尿后1d时C组患者的舒适度优于A、B组（均 P＜0．01），且术后躁动的发生率均较A、B组低（P＜0．05），发生术后躁动的程度亦较A、B组低（P＜0．01或0．05）。结论：老年男性全麻手术老患者选择在麻醉后10min行导尿术，利于术期心率、血压稳定，有效提升导尿舒适度和降低术后躁动的发生率及程度。
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右美托咪定于全麻苏醒期的作用
目的 探讨右美托咪定对全麻苏醒拔管期不良反应的作应.方法 将50例全麻手术患者随机分为观察组和对照组,观察组术毕前5min单次静脉给予右美托咪定0.5 μg/kg,对照组给予相同容量的生理盐水,观察两组各时间段SBP、DBP、MAP和HR.结果 两组患者苏醒和拔管时间相似,但观察组在拔管时、拔管后1 min、3min时的血压和心率明显低于对照组.结论 单次静脉小剂量给予右美托咪定可减轻全麻苏醒期的不良反应.
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眼科全麻手术患者围手术期护理分析
目的 探讨眼科全麻手术患者围术期正确护理措施,提高患者临床护理效果.方法 对照组眼科手术全麻患者给予围术期常规临床护理;研究组眼科全麻手术患者在进行上述常规围术期护理措施基础上,给予护理干预措施.观察并记录两组患者护理前后心理焦虑及抑郁情况、护患纠纷发生率,给予统计学分析,得出结论.结果 两组眼科全麻手术患者经护理后心理抑郁、焦虑情况均得到有效改善,但研究组患者改善更为明显,且研究组患者护患纠纷发生情况均明显优于对照组,P<0.05,两组患者对比结果 具有统计学意义.结论 眼科全麻手术患者实施围术期常规护理与护理干预相结合的综合性临床护理措施,能够有效改善患者心理焦虑及抑郁情况,维持良好的护患关系,降低护患纠纷发生率,值得临床推广应用.
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留置尿管置入时机对全麻手术后患者舒适度的影响
目的 探讨分析全麻前后留置导尿管对患者术后舒适度的影响.方法 选取2011年6月——2013年11月入住我院妇科的择期手术的患者,共120例,随机分为观察组(60例)和对照组(60例),观察组患者在全身麻醉诱导前5分钟留置导尿管,对照组患者在全身麻醉诱导结束气管插管后留置导尿,分别记录两组病人麻醉苏醒后和术后24h疼痛程度或不适情况的发生情况,采用视觉模拟评分法(VAS)评价2个时间段的舒适度.结果 麻醉苏醒时和术后24h观察组无任何不适的患者和轻微不适患者的例数均明显高于对照组,尿道中度不适或重度不适的患者例数观察组明显低于对照组.结论 全麻前留置导尿管较全麻诱导后留置更能提高患者术后尿路的舒适度,前者值得在临床上推广应用
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右美托咪啶在全麻手术中的应用
在全麻中如何科学地选择合理的药物配伍,提高麻醉效果,保证麻醉安全,减少药物不良反应是麻醉医生一直关注的问题.右美托咪啶(DEX)是一种新型、高效、高选择性的中枢肾上腺α2受体的激动剂,由于该药不诱发有临床意义的呼吸抑制,易唤醒,具有抗交感兴奋,独特的镇静,抗焦虑和镇痛的效应.近年来的研究表明围术期应用右美托咪啶可以减轻手术应激反应,维持血流动力学稳定,缩短拔管时间,减少术后不良反应事件的发生,所以在外科麻醉中被广泛应用.本研究旨在关注在整个围术期及苏醒期右美托咪啶对全身麻醉用药量及术后不良反应发生几率的影响.
