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院外胸外按压质量监测和反馈技术研究进展
高质量的胸外按压是提高心脏骤停患者抢救成功率的关键,但高质量在临床中还很难做到,缺乏有效监测手段是重要因素.本文从院外角度出发,针对近年胸外按压质量监测和反馈技术的进展与变化进行综述,其中物理感知提醒装置、经胸廓阻抗、脉搏血氧饱和度波形等无创、便捷、经济较适宜院外胸外按压,课题组基于智能手机开发的移动软件可改善院外胸外按压质量,具有替代专业反馈设备的可能性.
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急诊骨创伤院内外救治的无缝隙衔接
近年来随着交通、建筑、工农业的高速发展及社会治安问题的突出,创伤率日趋升高,创伤程度日益复杂和危重,骨创伤患者也大量增加.1 急诊骨创伤疾病的基本特点骨创伤疾病是严重创伤的一种类型,以高能量损伤(如交通伤、坠落伤等)多见,以四肢、胸腹、头颅伤居多,发生时暴力大,往往伤员数量多,常伴有多器官、多部位的损伤,伤情危重复杂,并发症多,易发生大出血,骨折程度严重,常为多部位、多节段或粉碎性骨折,损伤常危及生命重要器官,存在休克等各种并发症,且往往由于患者意识障碍、醉酒、伤情严重行气管插管等,及时正确诊断的困难明显增大,漏误诊发生率也较高,救治时容易重视局部忽略整体,造成严重后果甚至死亡[1-2], 所以应积极采取综合性的救治措施,如保持呼吸道通畅、纠正低氧血症、控制明显或隐蔽性出血、容量复苏,并在此基础上积极进行必要的手术治疗.
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院外创伤急救评估的研究进展
目前院外创伤的评估有许多计分方法,但还没有一个公认的能非常快而准确地反应创伤的复杂性及创伤病人结局的评估与预测.本文对院外急救中常用的评估工具包括院外指数(PHI)、院外创伤指数评分(TI)、创伤评分(TS)、修正创伤评分(RTS)、CRAMS对创伤患者评估的优劣及其在院外急救中的应用进展进行综述.
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电子健康档案对院外急救诊断效果的临床研究
目的 探讨基于电子健康档案的院外急救移动医疗信息系统应用对改善院外诊断意义.方法 回顾性分析选取2016年7-12月经南通市急救中心组织急救的230例非外伤患者,随机分成试验组及对照组,按患病系统分别比较准确诊断和未准确诊断例数、百分比;按不同发病地址和医生职称分别比较不同时段院外诊断时长的例数、百分比.结果 试验组、对照组院外诊断准确率分别为86.7%、82.7%,试验组略高,差异无统计学意义;按不同发病地点,试验组公共场所的诊断时长,10 min内35例多,非公共场所诊断时长,10~20 min 25例多;对照组公共场所,20 min以上23例多,非公共场所10~20 min 20例多,公共场所试验组诊断时长显著低于对照组,非公共场所试验组对照组比较诊断时长无显著差异;按不同医生职称,诊断时长在10 min内,试验组、对照组副高及以上比例高,20min以上初级比例高,两组间无显著差异.结论 运用大数据的研究方法优化急救流程,提高试验组院外诊断效率(即提高诊断准确性缩短诊断时长),公共场所明显.
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21例猝死患者院外急救体会
猝死是指突然发生、非外因直接引起的自然死亡.2006年江西省宜春市急救中心参照2005年国际心肺复苏指南操作规程进行院外心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)抢救猝死患者共21例,现将救治体会报告如下.
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院外成功急救电击伤致呼吸心跳停止2例体会
电击伤,重者可发生心跳呼吸骤停.近年来随着家用电器和各种施工仪器使用的增多,漏电引起的心跳、呼吸骤停常有报告,但是许多患者由于现场救治不及时而丧失了生命,我中心抢救成功2例电击伤致呼吸心跳骤停患者,现报告如下.
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昆明市19674例院外心脏骤停患者临床分析
目的 分析昆明市近6年来院外心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者临床资料,探讨可能影响此类患者心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)成功率的因素.方法建立《云南省院外CPR决策支持数据库系统》,按照Utstein注册登记表原则,录入院外CA数据,提取昆明市2010年1月-2015年12月19674例患者资料,通过SAS9.3统计学软件进行统计分析,计算资料采用秩和检验,对CA病例进行描述研究.结果19674例CA患者,男性12590例(63.99%),女性7084例(36.01%),男性高发,抢救成功率男女分别为11.01%和15.16%,差异有统计学意义(P=0.0001);年龄跨度涵盖0~90岁以上,主要集中在60~90岁(54.55%);CPR成功率高的是20~39岁(33.32%),成功率低的是90岁以上(2.86%),差异有统计学意义(P=0.0031);CA发生率高为家中(72.33%),CPR成功率高为急救车上(28.75%),低为老年公寓(4.76%),差异有统计学意义(P<0.0001);从可能的原因看,心源性原因(62.51%),明显高于非心源性的37.49%,两者CPR成功率没有统计学差异(P=0.368);从初记录到的心电图看,心电静止占97.60%,抢救成功率高的是无脉性室速(54.55%),不同初始心电图CPR成功率差异有统计学(P<0.0001).结论CA更常见于男性,60~89岁高发,心源性病因为多见,发生率高的地点是家中,在急救车上的抢救成功率高,初记录到的心电图为无脉性室速、室颤等可除颤心律者,抢救成功率远高于其他类型初始心律.
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院外494例心脏骤停病历回顾性分析
目的:分析在院外医疗条件下,影响心脏骤停心肺复苏成功的相关因素,为提高院外心肺复苏有效率提供依据。方法选取合肥急救中心2013年1月~2013年12月接诊的494例呼吸心跳骤停病例进行回顾性分析。结果494例呼吸心跳骤停患者根据其院外复苏效果分为院外显效组和院外未显效组,其中院外显效组28例,有效率5.67%。两组数据间通过统计学对相关因素进行对比,两组在性别、年龄、疾病类型等因素方面不具有统计学意义(P>0.05),院外显效组(简称显效组)院外反应时间平均(7.89±2.82) min,院外未显效组(简称未显效组)院外反应时间平均(9.21±4.60)min,两者同样不具有统计学意义(P>0.05),而显效组院外持续抢救时间平均(34.14±18.36) min,未显效组院外持续抢救时间平均(26.78±17.31)min,具有统计学意义(P<0.05)。结论适当延长院外持续抢救时间可以提高院外心肺复苏抢救有效率。
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紧急环甲膜穿刺在院外现场救治中的应用
对于急性喉梗阻及严重呼吸困难不具备条件气管插管或反复气管插管失败者,如何在短时间内开通气道并保障通气是院外急诊救治的关键,如不有抢救措施患者可能会失去生命,紧急环甲膜穿刺虽然不能做为永久开放气道的手段,但在院外危急情况下是有效的初级救治措施。笔者对山东省荣成市第二人民医院2009年5月~2013年11月救治的22例严重呼吸困难患者资料进行回顾性分析,以探讨紧急环甲膜穿刺在该类患者现场抢救中的作用和效果,为临床提供借鉴。
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建立院外急救绿色通道的思考
在院外急救医学中,抢救患者的关键是第一时间段的抢救.短则以分秒计算(如心跳呼吸骤停,窒息等),长则以小时计算(如创伤救治中强调的"黄金一小时,心梗患者的急诊").
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出血性脑卒中的院外急救分析
出血性脑卒中是指非外伤性的自发性颅内出血,常见病因包括高血压脑动脉硬化、颅内动脉瘤或血管畸形、脑淀粉样血管病以及凝血障碍性疾病等.
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微急救平台在院外急救中作用的探讨
目的 探讨微信平台在院外急救的应用,为市民提供一种更便捷、高效的急救服务.方法 开通微急救平台,运用"互联网+急救"将GPS定位系统引入院前急救,实现一键报警、精确定位.结果 实现本人呼救、帮亲友呼救、帮他人呼救的同时将呼救人的地理位置信息推送到120指挥中心的系统中;呼救人通过预存健康信息,亲友及家人可在第一时间接到短信告知,并获取自救互救的信息指导等多功能服务.结论 微急救平台的开通解决了电话报警时对急救现场"不知道"、"说不清"、"无法说"的难题.GPS定位信息在紧急时刻帮助呼救人实现了与120绿色生命通道的迅速链接,有助于急救指挥中心锁定救援现场地理位置,科学统筹调度急救资源,有效缩短院前急救反应时间,尽早、尽快开展救治,对提升抢救效率、改善患者预后意义重大.
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院外成功抢救急性心肌梗死并发心脏骤停一例
1 病例资料患者,男,43岁,有长期吸烟饮酒史,饮食休息不规律,既往高血压病史.1年来有过2次胸部不适,经过休息自行缓解,未予重视.2009年4月2日15:00左右突发胸痛,第一目击者即刻呼叫120.
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动脉瘤患者的院外长途转运
动脉瘤大的危害就是突然破裂引起危及生命的出血.尤其是主动脉夹层瘤体的破裂,15min病死率为20%,48h病死率为50%,手术是其唯一的有效治疗方法.由于当地的医疗水平有限,这类患者都要长途转送至上海或南京手术治疗.途中历时2~3h.
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建设现代化院外急救体系提高应急救治能力
在党中央、国务院的领导下,我国社会稳定,经济持续快速健康发展,但是公共安全形势严峻.当今经济发展进入新的关键时期,也是一个矛盾凸显时期,事故灾害、公共卫生和社会安全等领域暴露的问题日益突出,我国将突发公共事件主要分为自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全四大类.
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高血压急症的院外急救与护理
高血压急症(hypertensive crisis,HC)是院外急救中常见的危重症之一,据美国流行病学资料显示,因高血压危象来急诊就诊的患者中,1/3是高血压急症.中国高血压患者约5%可发生高血压急症[1].
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目击者实施心肺复苏(CPR)应减少障碍
心脏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)在美国及加拿大是导致死亡的首要原因.在美国,每年约有33万人因冠心病死于院外或急诊室,其中>15万例心脏骤停发生于院外.虽然已经推出了电击除颤以及近年来实施了目击者除颤方案,但大多数患者未能存活至到达医院.近15年的研究表明,在美国加州的洛杉矶,院外心脏骤停的患者中约1.4%可存活至出院;在伊利诺州的芝加哥为2%;在密执安州的底特律<1%.但在少数城市,如西雅图、华盛顿,有报道心脏骤停的存活率较高,可>15%,从而表明存活率并非总是很低.近欧洲和其他一些地区的研究证实,出院时有较高的存活率的要求是实际的,据报道,荷兰阿姆斯特丹的存活率为9%,而斯洛文尼亚的马利堡可达21%.
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2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读(十)稳定急性冠脉综合征(ACS)患者的病情(下)
3 ACS初期的一般治疗若干初期治疗适合于所有疑为ACS患者,无论在院外以及在急诊室,这些治疗措施包括:立即吸O2,连续心脏监护,建立静脉通道,给予药物治疗.
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心肺复苏和心血管急救的演变和进展
心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)是一个令人关注和十分活跃的医学研究领域.在美国,据估算每年院外心脏骤停的死亡数约25万,虽然对CPR的研究和教育已进行了数十年,但院外心脏骤停患者的存活率仍然很低,平均约6%或更低.由于其存活率低,进行临床试验有相当大的难度.既往的短期后果终点试验在设计上受到限制,规模过小,难以随机化,因而如何提高心脏骤停患者的救治成功率和存活率是心血管急救学界面临的一项巨大挑战.
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创建发展中国救援医学事业
以医学科学为学术核心,以现代科学为技术基础,以救死扶伤的大救援为理念,以灾害及医院外危重急症患者和人群为对象,以挽救生命、减轻伤残从而为社会和社区稳定为目标的救援医学,已在我国创建.当前,要加快发展我国的救援医学事业,使"走出医院、走上社会、走进社区、走到家庭"的大救援观念的尽快普及和落实.