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硫酸阿米卡星与头孢拉定联合用药致小儿血尿36例分析
我院儿科自1995年1月至2000年12月,共收治因硫酸阿米卡星与头孢拉定联合用药出现一过性血尿36例,系药源性疾病.给患儿家长造成了严重的心理负担及经济负担,现分析如下:
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泌尿系统疾病的答疑
1患者出现血尿临床上应考虑哪些疾病?答:血尿是泌尿系统常见的症状之一.有的可出现一过性血尿,如剧烈活动后、高热、严寒、重体力劳动、长久站立等情况.
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16例血栓性血小板减少性紫癜-溶血性尿毒症综合征临床分析
血栓性血小板减少性紫癜-溶血性尿毒症综合征（TTP-HUS）病情严重，临床表现复杂，易误诊、漏诊。将我院收治的16例TTP-HUS综合征患者临床资料结合文献进行分析，报告如下。1 临床资料1.1 病例：我院1996年1月～1999年12月收治TTP-HUS患者16例，其中男5例，女11例；年龄20～54岁，平均（37.44±10.49)岁。有原发病因者12例(胃癌术后化疗3例，乳腺癌术后化疗2例，卵巢癌术后胃转移及骨髓转移癌各1例，胆道手术后并感染2例，革兰阴性杆菌败血症2例，吸毒合并败血症1例)；病因不明者4例。 诊断参照文献〔1〕标准：①微血管病性溶血性贫血(MHAH)；②血小板减少与出血倾向；③肾脏损害；④神经、精神异常；⑤发热。本组16例患者均具备5项中的3项以上表现。 临床特征：发热10例(体温37.5～38.5 ℃ 5例，39.5～40.2 ℃ 5例)；严重血小板减少14例〔（5.0～20.0)×109/L 8例，(21.0～32.7)×109/L 6例〕，另2例 83.6×10９／L和92.7×109/L。皮肤黏膜散在针帽样出血点6例，大片瘀斑6例。16例总胆红素和间接胆红素均增高〔平均（69.12±23.09）μmol/L〕和(32.65±11.13) μmol/L〕;乳酸脱氢酶(LDH)6例中5例增高(6.18～11.36 μmol/L)；网织红细胞0.5～9.0，平均2.26±1.37；红细胞碎片＜2%者2例，＞2%者12例，有畸形红细胞者14例；有一过性神经、精神症状表现(头痛、眩晕、视力障碍、耳聋、感觉异常、肢体麻木、呕吐、乳房胀痛)者11例；有一过性血尿、蛋白尿者4例，血尿与少尿者各2例；尿素氮与肌酐增高者12例；肝功能损害13例；浆膜腔积液6例，肺部有弥漫性粟粒状病灶3例。1.2 治疗和转归：在去除病因基础上交替输注血浆及成分血；应用免疫抑制剂：泼尼松0.5～1.0 mg*kg－1*d－1或静滴地塞米松10～20 mg/d；3例缓慢滴注长春新碱1～2 mg，每日1次，口服硫唑嘌呤每次50 mg，每日3次；予血小板聚集抑制剂：静滴25%当归注射液250 ml加丹参注射液8 ml；口服阿斯匹林50 mg/d或潘生丁150 mg/d等；对症支持治疗。 治愈4例，死亡12例(其中2例经治疗后症状明显缓解,后未坚持治疗，3周后复发，死亡)，12例确诊后生存5～67日。死因为颅内出血6例，多脏器衰竭3例，肾功能衰竭3例。
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头孢拉啶致一过性血尿三例报告
1 临床资料病例1患者,女,6岁.因发热、咽痛1 d于2001年1月26日就诊.查体:T 38.3℃,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,心肺及腹部无异常,肾区无叩痛.血常规:WBC 12.8×109@L1,N 0.84,L 0.16,PLT 210×109@L-1,尿八联(一).患儿就诊前未服任何药物,无药物过敏史.给予静滴注射用头孢拉啶2.0 g(中美上海施贵宝制药有限公司,沪卫药准字(1995)第033008号)加0.9%氯化钠注射液250ml,地塞米松注射液5 mg,用药后40min患儿出现腹痛、肉眼血尿.
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静脉滴注头孢拉定致血尿1例报告
1临床资料患儿,女性,9岁.因发热、头痛、咳嗽于2010年10月7日来院就诊.无结核、肾结石等病史,无药物、食物过敏史.查体:体温38.2℃,血压90/60 mmHg,脉搏110 min-1,体质量29 kg,咽红(+),心肺听诊无异常,腹软,主诉二便正常.肝脾未触及,神经系统无异常.血常规:白细胞16×109 L-1,N0.70,L 0.30;尿常规(一).临床症状:刺激性咳嗽.临床诊断:急性支气管炎.医嘱皮试头孢拉定,皮试(一)后,遵医嘱给予0.9％氯化钠注射液(长春豪邦制药有限公司,批号S10021324)150mL加注射用头孢拉定(上海先锋制药有限公司,批号100308)3.0g,每日2次静滴.10月9日上午静滴完毕,患儿自觉尿道口疼痛,排出约60 mL肉眼血尿.复查尿常规:尿蛋白(++),红细胞满视野,尿三杯试验均为一过性血尿,尿红细胞形态70％畸形.血尿素氮、肌酐等生化检查均正常.B超显示输尿管、膀胱、肾正常,考虑为药源性血尿.医嘱给予5％葡萄糖注射液500mL及5％碳酸氢钠注射液250mL静脉滴注,以加强利尿,碱化尿液.次日复查尿红细胞:20～25个/Hp,尿蛋白消失,第3天尿检查正常.
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改良式腹膜外剖宫产和新式子宫下段剖宫产的临床对比研究
随着剖宫产的指征趋于放宽,剖宫产率居高不下,因此剖宫产术式也日益多样化.传统腹膜外剖宫产存在一定的缺点:分离膀胱难度高、损伤膀胱机会大、易出现一过性血尿;子宫下段暴露不充分、术野小,易发生胎头娩出困难等[1].本次研究在侧入式基础上进行改良,采用撕拉法腹膜外剖宫产术.现报道如下.
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小儿血尿的诊断思路
血尿是儿科泌尿系统疾病常见的症状，分为肉眼血尿和镜下血尿。正常健康人尿中可有少量红细胞，当取10ml清洁新鲜中段尿离心1500 r/min，5 min，沉渣镜检，尿红细胞＞3个高倍视野时，考虑有病理意义。小儿血尿病因复杂，近年来根据尿红细胞形态变化的检查，将血尿分为肾小球性及非肾小球性血尿两大类，这有利于血尿来源的定位和进一步明确诊断。1.肾小球性血尿指血尿来源于肾小球，见于：(1)原发性肾小球疾病，如急性、慢性及迁延性肾小球肾炎，急进性肾炎，肾病综合征，IgA肾病。(2)继发性肾小球疾病，如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎。(3)遗传性肾小球疾病，如遗传性肾炎(Alport综合征)、薄基底膜肾病(家族性良性血尿)。(4)剧烈运动后一过性血尿。2.非肾小球血尿包括：(1)血尿来源于肾小球以下泌尿系统，①泌尿道急性或慢性感染。②肾盂、输尿管、膀胱结石。③结核。④特发性高钙尿症。⑤特发性肾出血(左肾静脉受压或胡桃夹现象)。
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头孢拉定致一过性血尿2例报告
头孢拉定是第一代半合成头孢菌素,具有杀菌力强、抗菌谱广、价格低廉等优点,不良反应有胃肠道症状、皮疹、转氨酶升高以及过敏反应外,临床上鲜有致血尿的报告,现将使用头孢拉定致无痛性一过性肉眼血尿2例报告如下:
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来立信静脉滴注致老年一过性血尿1例
1 病例报告患者男性,82岁.因发热、咳嗽1 d,于2005年3月2日来我部就诊.患者于1年前因泌尿系感染自服氟哌酸出现一过性血尿,经对症治疗消失.无结核、肾结石等病史,无食物过敏史.查体:体温38.2℃,血压105/60 mm Hg,心率98次/min,体重78kg,双眼睑无浮肿,咽红(+),双肺呼吸音粗,右肺底闻及少量湿性罗音,心脏听诊无异常,腹软,肝脾未触及,神经系统无异常.血常规:白细胞14.6×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.22.尿常规正常.胸透:肺纹理增粗,诊断肺部感染.给予来立信(乳酸左旋氧氟沙星注射液)0.2 g静脉滴注,每日2次.夜间小便时尿道口轻度胀痛,排出约150 ml血尿.于次日晨急查尿常规:蛋白++,红细胞满视野.速送上级医院收住,查:尿三杯试验为一过性血尿,尿红细胞形态75%畸形.血尿素氮、肌酐等生化检查均正常.B超检查双肾、膀胱、输尿管未见异常.考虑为药物性血尿,停用来立信.给予葡萄糖注射液和5%碳酸氢钠静脉滴注及止血治疗.第3天上午复查尿红细胞:15～20个/HP,蛋白消失.第5天尿化验正常.
