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中美临床住院医师培训考核现况
临床住院医师规范化培训是培养高水平专业人才的重要手段,是为我国提供医疗人才的重要保障.目前美国已建立了较完善的住院医师规范化培训制度,其住院医师考核体系亦较成熟.自1993年以来我国住院医师培训取得了一定的成效,但尚未形成科学、规范、统一的考核体系.而相比较,我国公卫医师尚未建立规范化培训制度.为此,特通过文献综述的方式介绍中美两国临床住院医师培训考核体系,对其进行分析比较,为建立完善我国的医师培训考核体系和建立公卫医师规范化培训制度,提供参考依据.
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住院医师规范化培训临床技能考核结果分析
目的：探讨北京地区三甲医院和三级及以下医院神经内科住院医师在规范化培训第二阶段中临床技能考核通过率的差异，为制定更加科学的住院医师规范化培训流程和制度提供一定依据。方法对2010年~2015年北京地区45家医院266名神经内科住院医师第二阶段临床技能考核情况进行分析，分为三级甲等医院和三级及以下医院两组，其中三甲医院组118人、三级及以下医院组148人，对两组之间的总体通过率、病例分析通过率、辅助检查通过率分别进行比较。结果2010年~2015年6年间，北京地区神经内科住院医师培训参加第二阶段考核的住院医师总体通过率为79.70%，病例分析通过率为81.95%，辅助检查通过率为91.35%，并且每年的辅助检查通过率均较病例分析通过率高。三级甲等医院神经内科住院医师总体通过率和病例分析通过率较三级及以下医院高（P<0.05）；对两组2010年～2015年分年度比较，发现三甲医院总体通过率呈上升趋势，而三级及以下医院的总体通过率波动大，呈下降趋势。结论三级及以下医院神经内科住院医师临床技能通过率低，病例分析能力薄弱，非培训基地住院医师应有选择地进入专科培训基地进行第二阶段培训，重点加强对病例分析能力的培训。
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耳鼻咽喉头颈外科住院医师鼻内镜手术教学模式的探索
精细化程序化操作理念引导下的鼻内镜手术教学模式是一种以典型病例为核心,以精细化程序化鼻内镜手术操作为基础、在教师的指导下进行鼻内镜手术操作和临床思维训练的教学方法,不仅具有以案例为基础的教学(case-based learning,CBL)优点,而且也符合耳鼻咽喉头颈外科住院医师手术操作培训的要求.这种教学方法运用于鼻科轮转的"耳鼻咽喉头颈外科规范化培训住院医师"的手术教学中,培养了住院医师鼻内镜手术规范化操作、锻炼了住院医师的临床思维能力、激发了住院医师的学习积极性,对于培养住院医师的动手实践能力、临床思维能力都具有重要意义,是一种值得推广的教学模式.
关键词： 教学 住院医师培训 精细化程序化鼻内镜手术教学模式 -
CBL教学法在血管外科住院医师规范化教学培训实践中的应用
以病例为基础的学习(case-based learning,CBL)在临床教学实践中的重要性已经逐渐得到重视,目前该教学方法在血管外科住院医师规范化培训中应用的教学经验报道很少.因此,本文从CBL教学法在教学培训的具体教学实践及教学效果评估方面总结了笔者在血管外科住院医师培训中的实践经验,以期达到住院医师真正掌握血管外科专业知识,切实提高血管外科住院医师的专业能力、水平和综合素质.
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住院医师培训理论课程调查与思考
通过调查和分析北京协和医学院在培住院医师课程需求情况,提高培训效率和质量、优化培训模式.方法 采用自行设计调查问卷,对参加培训的401名住院医师进行问卷调查,并对调查结果进行统计分析.结果 不同文化程度学员之间、来自不同级别医院的学员之间对于部份课程需求度存在显著性差异(P＜0.05).结论 9类课程可根据情况酌情开设;研究生前期经过测试合格后,可以不开设或少开设"专业英语,计算机技能,临床技能"类课程,而增加"科研方法"类课时;对于来自三级医院的学员可安排进入科研能力较强的培训基地接受培训,而来自三级以下的其他医院学员可安排在临床专业技能水平突出的医院接受培训,以满足不同级别医院学员对于科研水平课程和临床技能课程的不同需求度.
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浅谈某院住院医师规范化培训信息化管理现状和实践
随着住院医师规范化培训工作在全国范围内推行,住院医师规范化培训信息化建设也突显重要.该院充分借鉴目前各省市的成熟典范以及针对各培训基地住院医师信息化管理覆盖的不足,同时结合该院的具体情况,逐步建设并完善了一套住院医师规范化培训信息化管理系统平台.笔者就该院住院医师规范化培训信息化管理现状和使用的实际情况,初步探讨基层医院住院医师规范化培训综合性信息管理平台的发展方向.
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住培基地的认定和动态管理
我国对住院医师培训这个词并不陌生,源于1921年北京协和医院首次引进住院医师培训,千曲百折,已历经九十多年的历史.2013年国家推行的住培制度与以往培训相比重要的变革之一是变单位自己培训为把住院医师送到认可的培训基地接受培训.因为实现培训均质化是建立住培制度的根本目的,而具备培训条件的基地是保证培训结果均质化的基础,是培训制度建设的关键环节之一.可以这么认为,一个培训基地就是国家住院医师培训制度的缩影,是落实住培制度全部内涵的基石.培训基地的建设主要包括:基地的认定准入、基地动态管理和基地建设三个方面.北京市的住培基地建设工作做了很多年,积累了较为丰富的经验.下面介绍一下北京的做法和认识与读者共享.
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24小时住院医师的锻造
医生是个需要终身学习、实践、受教育的职业，需要永不满足、不断学习的强烈愿望，需要精益求精、服务牺牲的崇高精神，需要淡泊名利、宁静致远的精神境界。而这一切品德的形成，离不开一个关键的阶段--毕业后的住院医师培训。
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中美住院医师培训制度的外部环境比较分析
作者从能够影响住院医师培训效果的经济、教育、政策保障和职业环境等外部环境因素入手，分析了中美间的差异，并对加强我国住院医师规范化培训的外部环境建设提出了建议，着重加强我国医学院校教育与住院医师培训的衔接，加大对住院医师规范化培训的投入与管理，将住院医师规范化培训与基层医疗保健体系建设相结合等。
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外科住院医师规范化培训基地复审情况分析
目的：了解北京地区2005年和2006年评审基本合格的住院医师规范化培训基地复审情况。方法：用6项一级指标、16项二级指标、38项三级指标作为评审指标，对11家外科基地进行复审。结果：复评的11家医院中，达标基地8家，限期整改3家。结论：根据某院的实践经验，建议加强培训基地组织建设和基本设施建设，执行住院医师/专科医师培训的过程管理，提升培训基地师资水平，建立有效可行的培训及考核制度。
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翻转课堂在重症医学临床技能培训中的应用
目的 采用翻转课堂的教学方法对重症医学科住院医师进行临床操作技能培训,以期提高临床技能和教学水平.方法 2016年1月-2017年1月,某重症医学科共接受住院医师规范培训医师115名,均培训1~3个月.根据重症医学科教学要求,将临床技能培训分为动脉穿刺置管、中心静脉穿刺置管和初级呼吸机支持3个模块.教学流程设计上创新将翻转课堂教学模式应用于临床技能培训,后进行考核.结果 学员进修结束时进行测评,动脉穿刺置管,优105人,占91.3%;良10人,占8.7%.中心静脉穿刺置管,优99人,占86.1%;良15人,占13%;合格1人,占0.9%.初级呼吸机支持,优95人,占82.6%;良13人,占11.3%;合格7人,占6.1%.结论 通过上述教学方法,能够使规范培训医师迅速提高操作技能水平,适用于重症医学科临床教学.
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PBL+EBM教学模式在住院医师规范化培训中的实践与研究
目的 探讨PBL+EBM教学模式在住院医师规范化培训中的实施效果.方法 将43名住院医师规范化培训学员随机分为实验组(PBL+EBM教学组22人)和对照组(传统教学组21人).实验组采用PBL的方法对临床病例进行循证分析,对照组采用传统的灌输式教学,以带教老师的临床经验指导学员作病例分析.教学效果评价分为问卷调查和出科考试两部分.用spss16.0统计软件进行统计学分析.结果 问卷调查显示,在提升临床思维能力(22/22 vs 15/21)、个人表达能力(18/22 vs 2/21)及提高自学能力(18/22 vs 5/21)、激发专业学习兴趣(15/22 vs 10/21)方面实验组更有优势；出科考试成绩显示,实验组平均成绩高于对照组(86.6±5.21 vs 78.7±3.66),差异有统计学意义.结论 PBL+EBM教学模式适用于住院医师规范化培训,但仍需不断细化和完善.
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PBL教学法在消化内科住院医师培训中的实践
近1年笔者在消化内科住院医师培训实践过程中,尝试了PBL(problem-basedlearning)教学,提高了培训效果,故对此进行了总结,为今后完善PBL教学奠定基础.我们强调首诊医师负责制度为PBL教学基础,真正的给予住院医师首诊的责任,会强迫他们去思考面对的临床问题.坚持进行核心课程培训也是PBL教学的重要基础.强化病例讨论制度,对提升临床思维能力尤为重要.而正性反馈制度是教学中一个非常重要的环节,笔者把它运用在出科考试中,强化考官对每位学员的考试结果进行具体点评,使学员了解自己的不足和优势,有利于今后的改进提高,这种正性反馈对教学起到了积极的作用.
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层次培训模式在住院医师规范化培训中的效果评估
目的 评估层次培训模式在住院医师规范化培训中的效果.方法 将新入职应届毕业生按照学历分为初、中、高三个级别,各级别接受不同年限培训,以住院医师规范化培训考核成绩对层次培训的效果进行反馈评估.结果 培训总合格率在85.83％,初级、中级、高级合格率分别为88.89％,84.00％,84.62％.具有研究生学历的培训人员中,专业型学位的毕业生通过率高于科学学位人员.结论 按照学历划分的层次培训模式在住院医师规范化培训中具有可行性和有效性.
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社会化住院医师培训的实践与思考
介绍了中南大学附属湘雅三医院在开展社会化住院医师培训工作中的做法,即加强岗前培训力度、提倡批判思维和使用360度评估反馈.分析了社会化住院医师在培训期间流失的原因并提出了相应的建议.
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学分考核在住院医师培训中的作用
对住院医师培训进行学分考核,已经被越来越多的医院广泛采用.采用学分考核,可以有效地调动住院医师努力工作、勤奋学习的积极性,对提高住院医师的培训质量可以起到积极作用.本文对我院在住院医师培训工作中采用学分考核的具体做法及其体会作了具体阐述.
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北京市心内科住院医师规范化培训第二阶段临床技能考核情况分析
目的：通过对北京地区心内科住院医师规范化培训第二阶段临床技能考核情况进行分析，探讨三甲医院和三级及以下医院住院医师通过率差异，为制定更加科学的住院医师规范化培训工作提供一定依据。方法：对2009年至2014年北京地区40余家医院429名心内科住院医师第二阶段临床技能考核情况进行分析，分为三级甲等医院和三级及以下医院两组，其中三甲医院组191人、三级及以下医院组238人，对两组之间的总体通过率、病例分析通过率、辅助检查通过率分别进行比较。结果：2009年至2014年6年间北京地区心内科住院医师培训参加第二阶段考核的住院医师总体通过率为65.97%，病例分析通过率为73.89%，辅助检查通过率为84.62%。三级甲等医院心内科住院医师病例分析通过率和总体通过率较三级及以下医院高；对两组2009年-2014年分年度比较，发现三甲医院总体通过率和病例分析通过率呈上升趋势，而三级及以下医院的总体通过率和病例分析通过率呈下降趋势，辅助检查通过率变化趋势一致。结论：三级及以下医院心内科住院医师通过率降低，病例分析能力较薄弱，非基地住院医师应有选择地进入基地进行第二阶段培训，加强对病例分析能力培训。
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中美住院医师培训对比及改进策略分析
美国住院医师培训起步较早，经过长时间的发展，如今已形成了一套完整、规范的体系。而国内住院医师培训起步较晚，加之缺乏对各种住院医师培训机构进行监管的部门，因此国内住院医师培训还有很长的路要走。作者通过对中美两国住院医师培训制度的特点以及现状进行深度剖析，希望借鉴美国经验，提高自身培训水平。
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新政策下临床医学研究生实践能力的培养
医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训是国内医疗卫生事业人才培养工作的重要组成部分。作者在“双轨合一”的培养新模式下，对研究生在临床能力培养过程中的相关问题进行了探讨，并提出了提高培养质量的针对性措施。
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社会化住院医师培训的困惑和对策
住院医师规范化培训是医学生成为合格临床医生的桥梁和必由之路.笔者结合南京医科大学第一附属医院社会化住院医师培训实践,从住院医师培训管理的角度出发,分析社会化住院医师培训的必要性和观阶段存在的主要问题,探讨其可能的对策、措施和解决方案.
