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腰硬联合麻醉在急诊剖宫产手术中的护理体会
急诊剖宫产术要求医护人员工作认真,动作迅速,操作应做到稳、准、轻、快、有条不紊,因腰硬联合麻醉具有起效快,作用完善可靠,可控性强,用药量相对较小,并可术后镇痛等优点[1],所以广泛应用于急诊剖腹产手术中,因其及易引起仰卧位低血压综合征的发生,所以手术室护士应与麻醉医师密切配合,以缩短手术时间,作好扩理工作,以提高麻醉效果,使手术顺利完成,减少并发症的发生.
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腰-硬联合麻醉用于剖宫产手术的护理要点体会
随着剖宫产适应度的放宽,剖宫产率正在逐年上升[1].新式剖宫产术不断增多,手术时间虽短,但对麻醉方式和效果要求越来越高,腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)作为一种联合麻醉方法,具有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的双重优点,具有起效迅速、镇痛完善、肌松完全,可控性强,并可用于术后患者硬膜外自控镇痛,能迅速解除临产妇的痛苦,减少胎儿宫内窘迫时间,可以在产妇平卧后即可开始消毒手术,短时间内即可达到完善的麻醉效果,为手术快速娩出胎儿赢得了时间,而且PDPH发生率低,减少了产妇的痛苦,用药量相对较小,明显减少了局麻药中毒的发生率,所以更适合于当今剖宫产手术[2].现就腰硬联合麻醉用于剖宫产手术患者术中护理要点做一些阐述.
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颈浅丛加C4横突阻滞用于锁骨骨折手术的体会
我科近年用颈浅从加C4横突阻滞完成单纯一侧锁骨骨折手术,获得较好的麻醉效果.所配局麻药为0.3％罗哌卡因.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 患者43例,年龄17～65岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级.其中14例行克氏针加钢丝内固定术,29例行解剖钢板内固定,手术时间为1～3 h,麻醉平均维持时间5h,短3.5h,长为11h.
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急诊剖宫产的麻醉处理
急诊剖宫产应分为急症剖宫产和即刻剖宫产.急症剖宫产是指胎儿有一定的危险必须在情况进一步变坏前将其娩出,例如胎儿出现恢复较快的心率变异减速(variable deceleration).本文就急诊剖宫产麻醉前准备、麻醉方法选择、术后镇痛等方面,围绕如何保障母婴安全等问题进行综合阐述如下.
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X线平片与CT在胸腰椎各类型损伤诊断及治疗中的价值
目的 探讨常规X线照片与CT扫描在胸腰椎损伤类型的诊断及临床治疗中的价值.方法 回顾分析30例经X线与CT检查诊断胸腰椎损伤病人的影像与临床资料.结果 19例单纯压缩性骨折,骨折线仅累及前柱,采取临床保守治疗,疗效好;5例粉碎性压缩性骨折,骨折线累及前中柱,采取临床手术治疗,疗效良好;6例爆裂性骨折,骨折线累及三柱,椎管内有碎骨片并不同程度狭窄,临床手术治疗,疗效欠佳.结论 常规X线与CT检查对胸腰椎各类型损伤诊断及疗效评价的有重要价值.
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脊椎脂肪瘤1例
患者男,40岁.腰部不适数年,加重伴腰痛3天.体检及腰椎X线检查:未见异常.CT表现:第3腰椎椎体右侧见一囊状透光区,大小约2.5cm×3.0cm,CT值-50～-70Hu,内有网状粗骨纹,边界清楚,轻微骨膨胀,骨皮质连续(见图).
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脊椎、脊膜、脊髓结核的MRI表现
目的 分析脊椎、脊膜、脊髓结核的MRI表现.方法 回顾性分析经病理和临床治疗证实的50例脊椎、脊膜、脊髓结核患者的MR平扫及增强扫描资料.结果 40例脊椎结核中,显示病变椎体137个,椎间盘受累52个,椎旁冷脓肿30处,椎管内脓肿并脊髓受压23例,椎体病理性骨折29个,脊柱后突畸形12例,附件破坏2例;脊膜结核4例;结核性脊髓炎4例;脊膜合并脊髓结核2例;合并脊髓空洞4例.结论 MRI(特别是MRI增强)能准确、早期显示脊椎、脊膜和脊髓结核的形态学和病理学改变,为临床治疗提供可靠依据.
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脊椎骨巨细胞瘤的CT、MRI表现及临床研究
目的 分析脊椎骨巨细胞瘤的CT、MRI表现,提高对该病的术前诊断及更好地指导临床.方法 回顾性分析经临床病理证实的11例脊椎骨巨细胞瘤的CT和MRI.结果 11例中肿瘤位于颈椎2例,胸椎4例,腰椎4例,骶椎1例.CT表现为椎体和/或附件溶骨性破坏区;内见不规则骨嵴分隔;椎旁软组织肿块内部或周边见线样高密度钙化影.MRI信号表现具有多样性,T1WI呈等/低信号;T2WI和STIR上肿瘤实性部分呈中等或稍高信号,囊变和出血区呈高信号;1例可见液-液平面.结论 脊椎骨巨细胞瘤具有一定的CT、MRI表现特征,对术前正确诊断、临床分期、手术方式选择和术后处理有重要价值.
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基于正侧位锥束CT投影快速构建脊椎三维模型
目的 探讨基于C形臂的两张正侧位2D锥束CT(CBCT)投影图像进行3D模型重建的效果.方法 采用半自动化的二维投影图像特征点提取算法,选定18点的特征点集并提取其对应的正侧位二维投影图像平面坐标,然后针对C形臂CBCT系统建立坐标系,推导特征点三维空间坐标与其在投影图像中平面坐标之间的几何关系,代入转换公式获得特征点集的三维空间坐标.利用薄板样条法对三维脊椎基础模型进行空间非刚性插值获得三维脊椎目标模型.将L3石膏模型置入C形臂CBCT系统,获取375幅圆周扫描图像,利用FDK算法重建三维模型并进行表面重采样得到三维脊椎参考模型,对其进行不规则形状调制得到三维脊椎基础模型,利用本文方法对三维脊椎基础模型进行空间非刚性插值得到三维脊椎目标模型,并设置对照组对本文方法的精度进行评价.结果 相对于特征点手动提取和边缘增强提取算法,采用半自动化特征点提取算法构建获得的三维脊椎目标模型与参考模型的误差降低至1 mm以内.结论 采用本文方法可构建出近似的、精度较高的脊椎三维模型,为基于C形臂CBCT的手术导航提供3D图像支持.
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急性脊椎外伤的MRI诊断价值
目的: 评价MRI诊断急性脊椎外伤的价值.材料和方法: 回顾性分析18例急性脊椎外伤的MRI表现.结果: 18例急性脊椎外伤中MRI清楚显示椎体骨折14个,椎体脱位4个,椎间盘突出13个,急性脊髓损伤11个,其中不同程度脊髓受压损伤8例,离断3例.结论: MRI能清楚显示椎体骨折、椎体滑脱、椎间盘突出、脊髓损伤等细节情况,是急性脊椎外伤首选的影像检查方法.
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椎管内神经源肿瘤的低场MRI诊断
目的:评价低场MRI对椎管内神经源肿瘤的诊断价值.材料和方法:回顾性分析26例经手术病理证实的椎管内神经源肿瘤(神经鞘瘤16例,神经纤维瘤10例)的低场MRI表现.结果:26例中肿瘤呈圆形或卵圆形17例、长条形1例、哑铃状8例.神经鞘瘤16例中T!WI呈等信号4例,略低信号4例,等、略低信号8例,T2WI呈不均匀高信号;增强扫描均匀增强2例,不均匀增强14例,其中多灶样不增强6例.神经纤维瘤10例中T1WI呈等信号6例,略低信号4例,T2WI呈较均匀高信号;增强扫描均呈均匀增强.结论:低场MRI检查能诊断椎管内神经源肿瘤,并能鉴别神经鞘瘤和神经纤维瘤.
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脊椎转移瘤的CT诊断
脊椎是骨转移瘤的好发部位，尸检证实709%的骨转移瘤发生在脊椎。本研究回顾性分析了42例经临床病理证实的脊椎转移瘤的CT表现特点，以期进一步提高对该病的诊断水平。1 资料和方法1.1 一般资料本组42例中，男27例，女15例。年龄22～79岁，平均52.9岁，50岁以上占699%。临床表现主要有胸腰背部疼痛、脊髓和神经根压迫症状甚至截瘫。原发肿瘤：肺癌17例，鼻咽癌4例，乳腺癌、肝癌、前列腺癌例各3例，甲状腺癌、直肠癌各2例，上颌窦癌、食道癌、胃癌、结肠癌、宫颈癌、肾癌、膀胱癌各1例，原发灶不明1例。1.2 检查方法使用美国GE MAX640 CT机，根据临床、X线平片及CT侧位定位片确定扫描部位，并根据定位片拟定扫描架倾斜角度。常规椎体扫描3层，层厚5mm，椎间盘扫描1层，层厚2mm。发现病变后，对其相邻2个脊椎骨进行1～2层层厚10mm的抽样式扫描。分别用骨窗和软组织窗观察。
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多层螺旋CT腰椎三维成像在椎弓根螺钉置入术中的应用
目的 评估多层螺旋CT(MSCT)VR法腰椎三维成像在椎弓根螺钉置入术中的作用.资料与方法 收集泸州医学院附属医院同一医师行椎弓根螺钉置入术者63例,依据术前是否行多层螺旋CT腰椎三维成像分成A、B两组.A组(n=37)术前均行多层螺旋CT腰椎三维成像,并获得拟置入螺钉的椎弓根有关数据,依照测量数据确定椎弓根螺钉置入的方向、深度及螺钉的长度和直径.B组(n=26)术前不做腰椎三维成像,采用传统方法置入螺钉.比较两组的手术效果和螺钉置入质量的差异.结果 63例患者均顺利完成手术,A组37例患者共置入164枚椎弓根螺钉,伞部病例无硬膜损伤及神经系统并发症,疗效评定优良率为97%.B组26例患者共置入104枚椎弓根螺钉,2例发生脑脊液漏,1例神经根轻度损伤.疗效评定优良率为73%.手术效果评估A组优于B组,差异有统计学意义(P<0.05);螺钉位置评估A组亦优于B组.X线片评估A组与B组螺钉位置,两组差异有统计学意义(χ<'2>=26.454,P<0.05);CT评估A组与B组螺钉位置,两组间差异亦具有统计学意义(χ<'2>=17.610,P<0.05).结论 MSCT腰椎三维成像能为准确置入椎弓根螺钉并选择适当长度和直径的螺钉提供有利的依据,提高了椎弓根螺钉置入术的质量和手术疗效.
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低场强MRI对脊椎转移瘤的诊断及鉴别诊断
目的:为了提高脊椎转移瘤诊断及其与其他椎体病变的鉴别诊断水平.方法:回顾性分析经病理证实的转移瘤79例和误诊病例15例的MRI特点,归纳其影像表现的差异.结果:79例转移瘤中,累及椎体125个,多为跳跃式分布;累及附件骨92个,占73.6%;椎体破坏变形81个,占64.8%;椎间盘均无变化;有软组织肿块22例(17.6%),软组织肿块常以破坏区为中心生长.T1WI均呈低信号,T2WI信号改变可以多种多样.结论:MRI检查在诊断脊椎转移瘤及与其他脊椎病变的鉴别诊断中更敏感、更具特异性.
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脊椎旁骨肉瘤的MRI表现
目的:分析原发性脊椎旁骨肉瘤的MRI表现,探讨有关的临床特点和鉴别诊断.方法:回顾性分析6例经手术与病理证实的原发性脊椎旁骨肉瘤病例,其中男2例,女4例,平均年龄35.83岁;颈椎旁1例,胸腰段旁4例,骶椎旁1例.结果:6例原发性脊椎旁骨肉瘤表现为脊椎旁类圆形或肾形不均质异常信号,其内可见囊变、坏死及大片状钙化,呈轻～中度强化,大小4.1～13.4 cm,平均8.19 cm.椎体骨质受累3例,表现为椎体后部成骨性破坏;附件受累5例,椎管受累4例,均未合并脊椎病理性骨折及椎间盘改变.结论:原发性脊椎旁骨肉瘤是一种特殊类型的骨旁骨肉瘤,其MRI表现具有一定的特征性,但是应与脊椎结核、骨母细胞瘤、软骨肉瘤及神经鞘瘤鉴别.
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脊椎弥漫性浸润病变的MRI分析
脊柱系统的疾病种类很多,依据部位大体可以分为骨性脊椎、椎间盘及椎管内病变,且各部位疾病临床表现常常缺乏特异性.用于脊柱系统的影像检查多以X线、CT、MRI为主,临床往往因为其他常见良性病变的X线或CT检查阳性表现而掩盖、疏忽了脊椎弥漫性浸润性病变.MRI用于脊柱系统检查具有许多显而易见的优点,可以同时显示椎体、椎间盘及椎管内病变,利于鉴别诊断.其次,MRI是目前公认骨髓检查佳方法,具有敏感性高、早期发现、良好的软组织对比、解剖结构显示清晰及多层面成像等优点.因此,MRI应用于脊柱检查成为可靠的手段.
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骨科椎管内麻醉患者术后首次饮食时间的研究
目的 探讨骨科椎管内麻醉患者术后首次饮食的适宜时间.方法 在山东省淄博地区3家医院骨科选择520例骨科椎管内麻醉患者作为研究对象,以病区为单位分为观察组和对照组,每组260例.观察组术后有饮食需求时,如果意识清楚、无胃部不适即可先饮水少量,再进食;对照组则按常规术毕6h后才可进饮食.分别于术后5h和进食后2h评估两组患者口渴、饥饿感、恶心、呕吐、腹胀等情况,并进行比较.结果 术后5h对照组自觉有口渴、饥饿感的人数高于观察组(P＜0.01).两组进食后2h各项观察指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 骨科椎管内麻醉患者术后6h进饮食不应是惟一标准,评估患者的主观感受和客观体征后,根据患者需求术后提早开始饮食是可行的.
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Z钢板胸腰椎前路内固定的手术配合
Z钢板（ZPLATE）是一种新型的胸腰椎前路固定器械，系采用前路钢板固定加植骨方法来加强脊椎前柱的稳定性。前路钢板在伸展位类似张力带作用，而在屈曲位则类似支持钢板的作用.
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右美托咪定对老年性全髋关节置换术患者小剂量布比卡因腰麻的影响
目的：将右美托咪定（DEX）应用于小剂量布比卡因腰麻的老年性全髋关节置换术中，探讨其影响及可行性。方法60例实施全髋关节置换术的老年患者，ASAⅡ～Ⅲ级，采用随机数字表法分为对照组（C组，n=30）和DEX组（D组，n=30），两组分别采用布比卡因6 mg或布比卡因6 mg与DEX 3μg混合液进行腰麻。结果D组术中的心率较术前下降明显（P＜0.05）；术中两组出现心动过缓概率无统计学差异（P＞0.05）；手术医师满意度D组显著高于C组（P＜0.05），术后寒战 C组较 D组明显（P＜0.05）；感觉及运动阻滞方面，D组优于 C组（P＜0.05）；镇静评分上，D组较C组效果好，两者有统计学差异（P＜0.01）；比较两组术后镇痛药的应用，无论是对乙酰氨基酚，还是双氯芬酸、曲马朵，D组应用的人数都明显少于C组（P＜0.01）。结论 DEX应用于小剂量布比卡因腰麻的老年患者全髋置换术中，可以延长麻醉时间，具有一定镇痛效应，不良反应少，术者满意度更高。
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右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果分析
目的 观察右美托咪啶用于辅助椎管内麻醉患者的镇静效应.方法 选择行椎管内麻醉择期手术患者80 例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机右美托咪啶组(D 组)和对照组(C 组)每组40 例.麻醉后麻醉平面控制在T6 ～S5时开始手术,常规面罩吸氧(氧流量2 L/min).麻醉起效后D 组按照0.5 μg/kg 剂量给予4 μg/ml 的右美托咪啶静脉泵注(10 min)后改为0.1 ～0.3 μg/kg 维持;C 组以相同的方式静脉泵注生理盐水.监测并记录观察麻醉前、手术开始时、牵拉腹膜时、牵拉内脏时及术毕时各个时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2 )、Ramsay 分值.观察记录术中不良反应.结果 D 组患者在使用右美托咪啶后MAP 出现明显升高,与给药前及C 组同一时点比较差异有统计学意义(P ＜0.05);D 组患者在使用右美托咪啶后均出现不同程度的心率减慢,与给药前及C 组同一时点比较差异有统计学意义(P ＜0.05);在SpO2 方面D 组与C 组比较稍有降低,但均在正常范围,两组比较差异无统计学意义(P ＞0.05);Ramsay 镇静评分:D 组给药后患者镇静明显,与给药前及C 组同一时点比较差异有统计学意义(P ＜0.05);两组患者不良反应比较D 组只有2 例发生躁动,发生率7.5%,C 组则有12 例恶心、2 例呕吐、17 例发生躁动,发生率77.5%,两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 右美托咪啶辅助椎管内麻醉能产生可唤醒的镇静,呼吸抑制轻,可维持理想镇静状态,有效降低椎管内麻醉手术操作引起的不良反应,是一种理想的辅助镇静用药.
