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骨疏康治疗骨质疏松性脊椎压缩性骨折64例临床观察
目的观察中药骨疏康在骨质疏松性脊椎压缩骨折治疗中的作用.方法对94例临床诊断为骨质疏松性脊椎压缩骨折患者进行随机对照单盲研究.其中治疗组64例,服用骨疏康颗粒和钙制剂加维生素D;对照组30例服用钙制剂和维生素D治疗,持续6个月.治疗结束时进行疗效评价.疗效以腰背痛消失情况和躯体活动是否受限,以及下地活动时间、行走距离为判断指标.结果治疗组64例中,显效51例(79.7%),有效11例(17.2%),无效2例(3.1%);对照组30例中,显效19例(63.3%),有效10例(33.3%),无效1例(3.3%).经统计学处理,两组显效率差异显著(P<0.05),治疗组优于对照组.结论骨疏康可以有效治疗骨质疏松性脊椎压缩骨折引起的疼痛,加快骨折愈合.
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一期前后联合入路脊椎全切和椎体重建治疗颈椎肿瘤——附二例报告
累及椎体及附件的颈椎恶性肿瘤,由于椎动脉穿行于横突孔内,肿瘤位置深在,手术风险较大,围手术期并发症多,所以手术治疗棘手.本文介绍我科从2009年10月到2011年1月收治的2例累及椎体和附件颈椎肿瘤的患者,并对该部位肿瘤进行一期前后联合入路脊椎全切加重建,现报道如下.
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慢性阻塞性肺疾病与骨质疏松
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者随着病情进展,变得更加虚弱.骨质疏松症(OP)是很常见的[1],由于骨量的丢失,患者脊椎或髋骨骨折的危险增加;骨折引起严重的后果,如疼痛、呼吸功能降低、活动受限甚至死亡[2].认识并及早防治OP可避免骨折的发生.
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成都地区绝经后妇女脊椎压缩性骨折的患病情况及骨密度变化
目的本文旨在探明绝经后妇女脊椎压缩性骨折的高发部位、患病率随年龄变化的规律以及BMD、BMC等指标的变化规律.方法以居住在成都地区具有正式户口年龄在50~89岁的健康人群为调查对象,进行随机抽样.对每名受试者进行胸腰椎侧位摄片,若楔形指数(椎体前缘/后缘)≤0.8即诊断为压缩性骨折,同时采用DXA对全部受试者腰椎正位及髋部的BMD进行测定.计算不同部位及不同年龄段的脊椎压缩性骨折的患病情况.配对后对骨折组和对照组的BMD及其他各项指标进行t检验.结果胸椎压缩性骨折患病率为8.49%,占脊椎压缩性骨折的76.1%,其中T6、T7、T11、T12的患病率高,共占胸椎压缩性骨折的69.14%;腰椎压缩性骨折的患病率相对较低,占脊椎压缩性骨折的23.9%,主要集中于L1、L2,占腰椎压缩性骨折的93.55%.脊椎压缩性骨折的患病率随年龄的增加而逐渐上升.骨折组腰椎BMD、BMC明显低于对照组(P<0.01),但二者的面积无显著性差异(P>0.05).结论绝经后妇女随着年龄的增加脊椎压缩性骨折的患病率逐渐升高.胸椎压缩性骨折的患病率高于腰椎,主要发生于T6、T7、T11、T12,腰椎压缩性骨折主要发生于L1、L2.骨折组BMD、BMC均低于对照组,因此可以用BMD、BMC来预测脊柱压缩性骨折发生的危险性.骨密度降低、骨矿含量减少是发生脊椎压缩性骨折的主要危险因素,因此减少骨量的丢失,预防骨质疏松可以有效地防止脊椎压缩性骨折的发生.骨折组与对照组的面积无显著性差异,故腰椎正位测定BMD时,以椎体面积变化来预测脊椎压缩性骨折是没有意义的,这提示采用脊柱侧位测定骨密度,则可能会更有意义.
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第五届全国全脊椎肿瘤切除学习班暨脊柱外科新技术论坛通知
由复旦大学附属中山医院骨科主办的第五届全国全脊椎肿瘤切除学习班暨脊柱外科新技术论坛将于2014年5月9日~12日在上海复旦大学附属中山医院召开。课程分为理论授课和实践操作两部分。理论授课以脊柱肿瘤治疗、颈枕部手术、脊柱弹性固定等脊柱外科新理论为重点学习内容。实践操作为利用新鲜尸体标本,学员在老师指导下进行实际操作,包括全脊椎切除技术、颈人工椎间盘技术、经椎弓根截骨技术、腰椎TLIF技术等高难度手术及其他脊柱手术操作。实践操作名额限制为48人,不接受现场报名,要参加操作的学员请先联系陆医师(手机:13917306891)预先报名,操作的报名截止日期为2014年4月20日,报名情况请关注http://www.zs-hospital.sh.cn/的“学术会议”栏内的通知或登录http://www.zs-guke.cn/的“骨科公告”栏内查询相关通知。
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症状性脊椎血管瘤的术式选择和疗效分析
目的:探讨症状性脊椎血管瘤手术治疗方式选择,评价手术治疗效果.方法:1998年7月~2013年6月北京大学人民医院骨与软组织肿瘤中心收治并获得随访的症状性脊椎血管瘤患者49例,男19例,女30例.年龄16~83岁.术前均有与血管瘤相关的局部疼痛或脊髓神经根受压症状;其中16例伴有脊髓神经功能损伤(Frankel分级为B~D级).18例椎体后壁完整、无硬膜囊或神经根受压和/或脊柱不稳的患者行经皮椎体成形术,31例椎体后壁不完整、存在硬膜囊或神经根受压和/或脊柱不稳的患者行开放手术.分析评估所有患者手术后的脊髓功能改善情况、并发症及疼痛症状缓解情况(VAS评分).结果:18例行经皮椎体成形术者未发生围手术期并发症;术后24h VAS评分由术前4.2±1.6分(2~8分)降至1.0±1.2(0~4分)(P<0.01);随访58.7±34.3个月(14~127个月),16例无症状复发,2例症状复发并加重,经放疗后缓解.31例行开放手术者经后路手术19例,前路手术7例,前后路联合手术5例;术中出血量2270± 1702ml (300~6000ml);术中1例出血量大,未行内固定术,其余30例均行内固定术,术后发生局部血肿2例,伤口感染1例,无围手术期死亡病例;术后3个月,16例伴不完全截瘫患者14例脊髓功能改善1级或以上,15例术前存在局部疼痛或神经根刺激的患者VAS评分由术前4.8±2.0分(3~9分)降至1.3±1.7分(0~6分)(P<0.01);1例术后半年死于其他疾病,其余30例随访76.3±42.1个月(14~191个月),4例复发,其中2例无症状,给予观察,1例有症状者放疗后缓解,另1例手术后缓解.结论:对症状性脊椎血管瘤手术治疗能够取得良好临床疗效.对于椎体后壁完整、无硬膜囊或神经根受压和/或脊柱不稳的患者采用经皮椎体成形术可取得较好果;而对于椎体后壁不完整、存在硬膜囊或神经根受压和/或脊柱不稳的患者应行开放手术治疗.
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病灶内边界整块切除对于恶性和局部侵袭性脊椎肿瘤的意义
目的:对比病灶内边界整块切除与分块切刮治疗恶性或局部侵袭性脊椎肿瘤患者的预后,评估肿瘤不同切除方式对临床疗效的影响.方法:2007年6月~2015年12月47例计划进行整块切除的脊柱原发性肿瘤或孤立性转移瘤患者(获得病灶内边界),按照肿瘤切除方式分为整块切除和分块切刮两组.其中32例患者进入整块切除组,15例未能完成肿瘤整块切除的患者进入分块切刮组.对两组患者的年龄、性别、肿瘤恶性程度、累及部位、手术入路、是否全脊椎切除、随访时间、术中出血量、手术时间、肿瘤局部复发、生存情况、并发症情况进行统计比较.结果:两组患者在平均年龄、性别、肿瘤恶性程度、累及节段、手术入路、是否全脊椎切除、术后神经功能改善、随访时间等方面无显著性差异(P>0.05).平均手术时间整块切除组424.53±236.93min,分块切刮组306.67±90.92min (P<0.05);平均术中出血量整块切除组4043.75±2305.80ml,分块切刮组3680.00±3163.23ml (P<0.05).整块切除组和分块切刮组中,分别有11例(34.4%)和3例(20%)患者出现并发症(P<0.05).整块切除组肿瘤局部复发12例(37.5%),随访期内17例无瘤生存,8例带瘤生存,7例因肿瘤死亡;分块切刮组肿瘤局部复发9例(60%),无瘤生存,带瘤生存,因肿瘤死亡各5例.两组在肿瘤局部无复发生存率及总体生存率上存在显著差异(P<0.05).结论:对脊柱恶性或侵袭性肿瘤进行整块切除,即使获得病灶内边界,较分块切刮仍具有较好的局部控制和生存率,但具有较高的并发症发生率.
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第五届全国全脊椎肿瘤切除学习班暨脊柱外科新技术论坛通知
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第五届全国全脊椎肿瘤切除学习班暨脊柱外科新技术论坛通知
由复旦大学附属中山医院骨科主办的第五届全国全脊椎肿瘤切除学习班暨脊柱外科新技术论坛将于2014年5月9日~12日在上海复旦大学附属中山医院召开。课程分为理论授课和实践操作两部分。理论授课以脊柱肿瘤治疗、颈枕部手术、脊柱弹性固定等脊柱外科新理论为重点学习内容。实践操作为利用新鲜尸体标本,学员在老师指导下进行实际操作,包括全脊椎切除技术、颈人工椎间盘技术、经椎弓根截骨技术、腰椎TLIF技术等高难度手术及其他脊柱手术操作。实践操作名额限制为48人,不接受现场报名,要参加操作的学员请先联系陆医师(手机:13917306891)预先报名,操作的报名截止日期为2014年4月20日,报名情况请关注http://www.zs-hospital.sh.cn/的“学术会议”栏内的通知或登录 http://www.zs-guke.cn/的“骨科公告”栏内查询相关通知。
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良性脊索细胞瘤的诊断治疗研究进展
良性脊索细胞瘤(benign notochordal cell tumor, BNCT)是一种来源不明的脊椎内良性病变,临床罕见,到目前为止,国内外文献报道25例[1~11]。该病变大多局限在椎体内,患者一般不出现症状或者症状轻微,普通X线检查常难以发现,仅在因其他原因切除的脊椎内或在活检时偶尔才被发现,且一般不需要手术治疗[4、8]。由于其在影像学、组织病理学等方面与脊索瘤相似,容易被误诊,并终实施脊椎切除手术,导致不必要的过度治疗[5、6]。笔者就BNCT的命名、可能组织来源、临床特点、诊断及治疗综述如下。
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腰骶部半椎体畸形的临床评估与手术治疗进展
半椎体畸形是指一侧椎体发育形成障碍而导致的椎体畸形,是造成先天性脊柱畸形的重要原因之一[1].McMaster等[2]将半椎体分为完全分节、半分节和未分节三种类型.完全分节型的半椎体具有完整的上下生长板,单侧具有“正常”的生长潜能,脊柱畸形往往较严重且进展迅速[3].除了半椎体的类型之外,半椎体的位置对先天性脊柱畸形的临床表现、严重程度和预后进展也有着重要影响[2].腰骶部的半椎体,位于较为活动的腰椎和不活动的骶椎之间,由于半椎体下方缺少柔软的脊椎代偿,腰骶部半椎体畸形可产生一系列特殊的临床问题[4-7].笔者就腰骶部半椎体畸形的临床评估与手术治疗的进展综述如下.
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脊柱侧凸畸形脊椎旋转的影像学测量及临床意义
脊柱侧凸是一种在三维空间发生和发展的畸形,脊椎的轴向旋转是脊柱侧凸的基本畸形之一.Adams在1865年就指出脊柱后凸伴一侧旋转是脊柱侧凸的主要发生机理.Somerville(1952年)及Roaf(1966年)也认为脊椎的轴向旋转是脊柱侧凸的首要因素.Dickson(1986年)和Archer(1987年)更提出脊柱前柱生长快于后柱造成的不平衡必然导致脊柱旋转,后者可能是脊柱侧凸发生的始动因素.虽然脊椎旋转在脊柱侧凸的发病机理中的具体机制还不十分清楚,但脊柱侧凸的进展、胸廓的继发畸形及外观的改变都与脊椎的旋转有着重要的关系.因此定量评估脊椎旋转对于制定治疗方案及评估预后具有重要意义.本文对目前常用的影像学脊椎旋转评定方法的优缺点作一概述.
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脊髓拴系综合征的研究进展
脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome,TCS)为脊髓、脊椎等结构的先天性发育异常,或继发性原因如手术、炎症等,使脊髓圆锥位置下降并被拴系在椎管内,从而产生一系列神经功能障碍的综合征,常引起不同程度的腰背痛、下肢运动和感觉功能障碍及大小便功能障碍.其临床表现不一,症状复杂,部分患者表现隐匿,容易误诊[1].近年来,随着影像诊断技术和神经显微外科的不断进展,TCS逐渐被人们认识,治疗效果有所提高.
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脊椎骨巨细胞瘤的诊断与治疗
骨巨细胞瘤(GCT)是骨科常见肿瘤之一,原发于脊柱者占20%,在原发肿瘤中约占10%[1].由于脊柱解剖结构的复杂性,加之GCT潜在恶性生物学行为,有时令临床医生难以处理.自1991~1998年,我们共手术治疗脊椎GCT 11例,总结如下.
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后路全脊椎切除治疗单节段原发胸椎肿瘤及脊柱稳定性重建
自2000年1月以来,对6例胸椎肿瘤累及全脊椎并压迫脊髓造成瘫痪的患者,施行后路病椎全切除、环脊髓减压、植骨融合、椎弓根钉TSRH系统内固定术,重建胸椎的稳定性,术后神经功能得到改善,近期效果满意,总结如下.
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经皮椎体成形术治疗症状性椎体血管瘤
1984年Galibert等[1]首次经皮穿刺向椎体内注射聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥即经皮椎体成形术(percutaneous vertebnoplasty,PVP)治疗1例长期疼痛的C2椎体血管瘤患者,取得了满意的疗效.此后PVP和经皮椎后凸成形术(PKP)在欧洲各国和美国广泛开展,并逐步推广应用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、脊椎骨髓瘤、脊椎转移性肿瘤合并顽固性疼痛的患者[2~4].我科于2007年1月~2010年6月采用 PVP治疗16例症状性椎体血管瘤患者,疗效满意,总结如下.
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脊椎慢性骨髓炎的MRI征象分析
脊椎慢性骨髓炎临床较少见,呈慢性隐匿性发病,因临床症状不典型往往延误诊断和治疗.2010年8月~2012年11月我院经穿刺活检确诊7例脊椎慢性骨髓炎患者,回顾性分析其临床和MRI资料,对其MRI表现进行分析、总结,以加深对该病的认识.临床资料 本组男4例,女3例,年龄49~62岁,平均56岁,均为慢性发病,病程4个月~1年半.临床表现以胸背痛或腰痛为主,其中右肋弓部疼痛2例,不能行走1例,均无高热、寒战等急性感染病史和脊柱手术病史,2例有尿路感染病史.查体棘突处有压痛和叩击痛.
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手术后椎间盘炎致多节段脊椎化脓性骨髓炎1例报告
患者女性,51岁,干部.因椎间盘摘除术后腰部剧烈疼痛1年余,于2004年8月入院.患者既往有甲状腺功能低下病史.
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颈腰综合征患者腰椎术后无骨折脱位颈脊髓损伤1例报告
颈腰综合征是指脊椎退行性变所致的颈椎病与腰椎病合并存在的病病[1].
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脊柱肿瘤手术治疗的思考
现代先进的外科技术促进了脊柱外科的发展.精密的影像仪器能早期揭示脊柱肿瘤的破坏和肿瘤与周围重要器官的关系.CT引导下的脊椎穿刺活检,可以在术前明确组织学诊断,利于制定正确的治疗方案,尽早为患者进行各种治疗.术中麻醉管理水平和术后监测能力的大大提高,保障了大型手术的安全进行.上述多学科的进步,使我国脊柱肿瘤外科有了长足的进步.