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腰麻硬膜外联合麻醉用于高龄骨科患者下肢手术的临床观察
目的 探讨椎管内腰麻硬膜外联合麻醉用于高龄骨科患者下肢手术的效果.方法 选择ASA分级Ⅱ～Ⅳ级,高龄骨科患者96例,随机分为硬膜外组(EA组)和腰麻硬膜外联合组(CSEA组).EA组单纯做硬膜外麻醉,CSEA组在注完腰麻药后静脉注射参附50～70mL.结果 CSEA组麻醉效果优良者占多数,硬膜外腔局麻药用量小,对血流动力学影响小,较EA组有明显差异(P<0.01).结论 椎管内联合麻醉的麻醉方法 局麻药用量小,效果确切,术中患者循环稳定,对高龄患者极为有利.
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旁正中法在老年人椎管内联合麻醉中的应用
老年患者多合并有脊椎退行性变,脊椎形态改变,以及棘上、棘间韧带钙化等,传统的正中入路穿刺法不易成功,且反复穿刺损伤大,并发症多,现多主张采用侧入法.我们在老年椎管内联合麻醉穿刺时分别采用旁正中法和侧入法,通过比较二种穿刺方法的效果,探寻适合老年人椎管内联合麻醉的佳穿刺方法.
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椎管内联合麻醉方法的临床应用
我院自1997年12月～2000年12月,采用椎管内联合麻醉方法,即腰麻、硬膜外椎管内联合麻醉,效果甚佳.现就其实施方法、麻醉效果报告如下:
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面罩吸入七氟醚用于腰-硬联合麻醉时对镇静的影响
目的 探讨腰-硬联合麻醉中面罩吸入七氟醚对镇静的影响.方法选择择期拟在椎管内联合麻醉下行妇科手术的患者60例,随机均分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组,椎管内联合麻醉平面达到手术要求后进行镇静,镇静目标为OAA/S评分2～3分,BIS值65～85.Ⅰ组静脉给予氟-芬合剂1U(氟哌利多5 mg、芬太尼0.1 mg),每次追加1/3 U;Ⅱ组静脉注射咪达唑仑40 μg/kg,每次追加0.5mg,直至达到镇静目标；Ⅲ组吸入七氟醚,采用面罩肺活量吸入法诱导,睫毛反射消失后,置入口咽通气道,保留自主呼吸,吸入七氟醚维持上述镇静深度.监测患者麻醉前(T1)、麻醉平面达要求时(T2)、镇静后2min(T3)、10 min(T4)、15 min(T5)、1 h(T6)、清醒时(T7)、回病房前(T8)的MAP、HR、SpO2、RR.记录术中用药情况,术后烦躁、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生率；记录手术时间、苏醒时间、达到镇静目标时间,术后24 h患者麻醉手术过程遗忘程度和满意度.结果 T3时Ⅲ组MAP明显低于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05).达到镇静目标时间Ⅲ组明显短于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05).遗忘程度达到2～3级的患者比例Ⅱ组和Ⅲ组明显多于Ⅰ组(P＜0.01),对麻醉手术过程感到满意和非常满意百分比Ⅱ组和Ⅲ组明显高于Ⅰ组,且Ⅲ组明显高于Ⅱ组(P＜0.01或P＜0.05).结论椎管内联合麻醉中静脉给予咪达唑仑、面罩吸入七氟醚能提供有效的镇静,对呼吸循环影响小；而面罩吸入七氟醚,镇静起效快、恢复迅速、患者满意度高.
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椎管内联合麻醉剖宫产术后硬膜外恒速泵镇痛的临床观察
目的:比较不同椎间隙椎管内联合麻醉(CSEA)剖宫产术后行硬膜外恒速泵镇痛的效果.方法:80例患者,随机分成两组:Ⅰ组40例,于L3～4椎间隙行CSEA;Ⅱ组40例,于L2～3间隙行CSEA,均于脊麻下完成手术.手术结束后硬膜外导管注入负荷量吗啡和布比卡因,接恒速泵连续镇痛.比较两组患者术后的VAS,BCS和Bmmage评分.结果:两组患者的术后VAS评分均＜30,两组比较,差异无显著性(P＞0.05);BCS比较Ⅱ组患者明显舒适(P＜0.05);两组术后Bromage评分均为0级.术后恶心,呕吐等并发症发生率相比差异无显著性.结论:CSEA剖宫产术后在原穿刺间隙置管行硬膜外恒速泵镇痛效果满意,选择L2～3间隙穿刺比L3～4效果更好.
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膀胱肿瘤术中突发高血压危象1例报告
患者男，53岁。主诉：反复尿频、尿急8月余，间歇性肉眼血尿1月余。既往无高血压、心脏病、糖尿病、药物过敏史。 B超检查：膀胱后壁有一实质性占位，约1．2 cm ×1．5 cm。膀胱镜检查：膀胱后壁有一占位，约1．1 cm ×1．3 cm，表面光滑充血，基底大。泌尿科以膀胱肿瘤收住院。入院检查：血压135／75 mmHg，心率78次／min，余指标均（-）。辅助检查：胸部X线检查（-），心电图检查（-）。择日拟行经尿道膀胱肿瘤电切术。术日，患者入手术室，建立静脉通路，多参数生命体征监护仪连续监测。入手术室检查：血压145／80 mmHg，心率85次／min， SpO299％。患者取右侧卧位，选择L2～L3腰椎间隙行椎管内联合麻醉，麻醉平面为S5～T11。手术开始后患者意识清醒，镇痛完善，生命体征平稳。手术进行30 min时，患者血压突然升高至190／105 mmHg ，意识清醒，心率75次／min，无任何不适。随即静脉注射芬太尼0．05 mg＋氟哌利多2．5 mg＋咪达唑仑1 mg，患者意识消失。然而血压并未降低，反而继续升高，从190／105 mmHg升至250／115 mmHg，随即暂停手术，同时立刻静滴硝普钠3μg／（kg· min），约4 min后，患者血压逐渐下降至170／100 mmHg。手术继续，术中维持1～2μg／（ kg· min）硝普钠静滴，直至手术结束，患者血压一直稳定在140～175／85～105 mmHg。手术时间90 min。
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改良椎管内联合穿刺麻醉的临床应用
传统的椎管内联合麻醉先行脊麻,再行硬膜外置管,我院应用先行硬膜外置管再行脊麻的改良方法进行脊麻与硬膜外联合阻滞,效果良好.
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参附注射液在高龄患者椎管内联合麻醉中的应用
目的 观察参附注射液在高龄患者椎管内联合麻醉中的应用并评价其效果.方法 对60例行椎管内联合麻醉的高龄患者开放上肢静脉后,先将参附注射液20ml加入5%葡萄糖注射液50ml静脉注射,然后将参附注射液60-80ml加入5%葡萄糖注射液450ml静脉滴注.取侧卧位,选择L23～或L3～4行腰麻-硬膜外联合麻醉.腰麻注药为布比卡因重比重液(0.75%布比卡因1.8ml加25%葡萄糖注射液0.2 m1)1.3～1.5ml,全部留置硬膜外导管.持续观察麻醉前后的血压(BP)、心电图(ECG)、心率(HR)、血氧饱合度(Sp02)等变化情况.结果 所有患者静注参附注射液前后的BP、HR、Sp02无显著变化;原有心电图异常者心肌缺血、心律失常等状况有明显改善.手术历时1.5～3h,麻醉效果满意,过程平顺,血流动力学稳定,无严重低血压等并发症发生.结论 参附注射液应用于高龄患者椎管内联合麻醉,具有改善高龄患者的心脏功能、提高对麻醉和手术的耐受力、维持血流动力学稳定的作用.
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左旋布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用
本研究旨在观察小剂量左旋布比卡因复合芬太尼椎管内联合麻醉用于剖宫产手术,探求其麻醉效能和安全性.
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罗哌卡因用于椎管内联合麻醉的临床观察
目的研究罗哌卡因用于椎管内联合麻醉的效果.方法 20例病人择期行下腹部以下手术,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为两组.腰麻用药:0.75%罗哌卡因和0.75%布比卡因各2ml,分别加入10%葡萄糖1ml配成重比重液.术中麻醉平面下降时以0.5%的罗哌卡因/布比卡因补充.观察两组病人感觉、运动阻滞及恢复情况.结果在感觉阻滞及恢复上罗哌卡因与布比卡因基本相似.罗哌卡因在运动阻滞起效时间、达到大Bromage评分时间及运动恢复时间均明显慢于布比卡因,且罗哌卡因的Bromage评分明显小于布比卡因(P＜0.05).结论罗哌卡因在临床效应及安全性方面是一种理想的局部麻醉药,但合适的浓度和剂量还有待于进一步研究.
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罗哌卡因在老年前列腺手术椎管内联合麻醉中的应用
罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药,已广泛应用于临床,本院对罗哌卡因应用于老年男性前列腺手术椎管内联合麻醉(腰麻-硬膜外麻醉)中进行临床观察,现报告如下.
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椎管内联合麻醉复合参附注射液用于高龄骨科患者肢手术124例分析
目的:探究椎管内联合麻醉复合参附注射液用于高龄骨科患者肢手术应用效果.方法:从我院选出高龄骨科患者肢手术124例,采用椎管内联合麻醉复合参附注射液进行治疗,先将参附注射液20ml加入5％葡萄糖注射液50ml静脉注射,然后将参附注射液60～80ml加入5％葡萄糖注射液450ml静脉滴注.在手术中,指导患者取侧卧位,选择L2-3行腰麻-硬膜外联合麻醉.腰麻注药为布比卡因重比重液(0.75％布比卡因1.8ml加25％葡萄糖注射液0.2ml)1.3～1.5ml,全部留置硬膜外导管.持续观察麻醉前后的血压、心电图、心率血氧饱和度变化结果.结果:所有患者在静注参附前后的血压、心电图等变化情况上无显著差异,原有心电图异常者心肌梗死、心律失常等状况有明显改善.手术历时1.5～3h,麻醉效果较好,无重大不良反应情况以及低血压情况的发生.结论:对高龄骨科患者手术中应用椎管内麻醉复合参附注射液疗法,能有效的减轻患者的症状和体征,降低不良反应的发生率,保证手术患者的安全性,提高手术患者的治疗效果.
