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改良的颈椎后路单开门治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效评价
目的 探讨改良的颈椎后路单开门治疗无骨折脱位型颈髓损伤的疗效.方法 对无骨折脱位型颈髓损伤22例采用上述方法治疗.结果 术后随访2个月～5年.疗效评定按照JOA评分标准:优11例,良7例,可1例,差3例.结论 改良的颈椎后路单开门术能有效减轻颈部的轴性疼痛、减少颈椎不稳、可以早期活动等优点.
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应用动态复位技术治疗胸腰椎爆裂性骨折
目的 探讨术中应用动态复位技术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效.方法 术中应用动态复位法治疗胸腰椎爆裂性骨折23例,根据病人的年龄、损伤程度及影像学检查评估决定复位的高度、是否行减压术和经椎弓根植骨术.结果 23例平均随访18个月,后凸成角术前平均20°,术后10°;椎体前高术前平均50%,术后85%.结论 术中应用动态复位法治疗胸腰椎爆裂性骨折具有创伤小、操作简便、复位安全合理等优点.
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单纯后路长节段椎弓根钉内固定联合伤椎椎体植骨治疗AO-C型胸腰椎骨折脱位
目的 探讨单纯后路椎弓根钉长节段固定联合伤椎椎体植骨治疗AO-C型胸腰椎骨折脱位的疗效.方法 回顾性分析自2008-08-2015-04诊治的15例AO-C型胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤,一期后路经骨折脱位间隙相邻上下2椎体椎弓根置钉、复位、植骨并椎弓根钉棒系统4节段内固定.结果 15例获得随访6～24个月,平均9个月.2例Frankel分级由A级恢复至C级,1例由A级恢复至D级,其余6例A级均无恢复;B级3例均无恢复,原因不详;C级3例均恢复至D级.术后影像学检查显示13例矢状面及冠状位脱位均完全矫正,1例矢状位仍有轻度滑移,1例侧方仍有轻度移位.15例椎体高度均明显恢复,1例出现椎体过撑(3 mm).所有患者均无断钉、断棒现象.1例由于术中过撑,椎体骨折不愈合,术后2年伤椎内植骨后获得愈合,余14例伤椎均骨性愈合.结论 AO-C型胸腰椎骨折脱位采用椎弓根钉长节段内固定,通过平移技术可以有效矫正腰椎的侧方及前方移位,伤椎椎体内植骨可以恢复椎体的生理高度及曲度.
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长节段后路内固定系统治疗C型胸椎骨折的疗效观察
目的 探讨长节段后路内固定系统治疗C型胸椎骨折的临床疗效.方法 对收治的C型胸椎骨折67例,其中长节段内固定35例(试验组),短节段内固定32例(对照组)的临床资料进行分析.结果 观察组与对照组在骨折的后凸角度、局部顽固性疼痛及活动受限情况发生率,内固定松动断裂发生率及JOA评分优良串有显著性差异(P＜0.05).结论 长节段后路内固定系统治疗C型胸椎骨折的临床疗效满意,联合植骨融合是近期成功的必要条件.
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前后路矫治胸腰椎陈旧性骨折脱位畸形
目的 比较前后路矫治胸腰椎陈旧性骨折脱位畸形的临床疗效.方法 对25例胸腰椎陈旧性骨折伴前后、侧方移位畸形及脊髓损伤患者的外科治疗方法进行回顾性分析,其中12例一期行前路减压、矫形、植骨融合并椎体间内固定;13例一期经后路行伤椎切除减压、矫形、人工椎体或钛网复合自体碎骨粒置入,后路经椎弓根内固定.结果 后路较前路手术时间短、出血少,矢、冠状面脱位复位率高,矫形效果满意.结论 一期后路全脊椎切除并内固定术能彻底减压、有效矫正畸形,较前路有效矫治胸腰椎陈旧性骨折脱位畸形.
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一期前后路手术治疗多节段脊髓型颈椎病
目的 探讨一期前后路减压植骨钛板内固定术在多节段脊髓型颈椎病中的应用价值.方法 对47例多节段脊髓型颈椎病先行后路单开门手术,再行前路减压植骨融合内固定术治疗.结果 术后随访平均1.4年,症状明显缓解或痊愈,有效率100%,优良率87.23%,术后JOA评分显著高于术前(P＜0.01).MRI复查显示:椎管内通畅,颈髓无受压.结论 一期后路单开门手术联合前路减压植骨融合钛板内固定术对多节段脊髓型颈椎病能够彻底减压,改善脊髓功能.
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退行性腰椎失稳不同临床表现的手术方法选择
目的 观察不同手术方式治疗不同临床表现退行性腰椎失稳的效果.方法 自2013-10-2015-01诊治36例退行性腰椎失稳,A组19例表现为腰痛和下肢痛,B组17例仅单纯表现为腰痛,且以平卧翻身和弯腰活动时为重.A组行椎板减压、椎弓根固定、椎间植骨融合术,B组行椎弓根固定、后路椎板植骨融合术.结果 A组手术时间(240±20)min,术中出血量(550±40)ml.B组手术时间(160±20)min,术中出血量(150±20)ml.36例均获得平均9(8～24)个月随访,均未发现椎弓根钉松动、断裂及其他并发症.A组均达到Ⅲ级愈合标准,B组椎板后侧植骨块均与椎板融合在一起.A组末次随访时JOA(29分)评分(21±2)分,明显高于术前(10±2)分,差异有统计学意义(t=8.079,P＜0.01).B组末次随访时JOA评分(22±2)分,明显高于术前(11±2)分,差异有统计学意义(=9.159,P＜0.01).结论 临床上应根据退行性腰椎失稳的不同临床表现采取不同的手术方法.
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严重胸腰椎骨折脱位后路复位内固定术的临床效果评价
目的 观察后路复位内固定术治疗严重胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤的治疗效果.方法 采用后路复位内固定术治疗20例严重胸腰椎骨折脱位伴全瘫及不全瘫患者.结果 20例平均随访14个月,术后脊髓神经功能按Frankel分级:其中10例分别提高1～3级,10例A级无改善.椎体高度恢复且稳定,伤椎前后高度及脊柱后凸角均较术前有显著改善(P<0.01).结论 胸腰椎严重骨折脱位伴脊髓损伤采用后路减压、植骨固定方法,可有效去除脊髓的骨性压迫并重建脊柱的稳定性,为脊髓功能恢复创造良好的条件.
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经后路脊柱前中柱次全切三柱重建治疗严重胸腰椎爆裂骨折
目的 探讨后路脊柱前中柱次全切三柱重建术治疗严重胸腰椎爆裂骨折的临床价值.方法 对36例严重胸腰椎爆裂骨折行此手术.采用ASIA分级对神经功能评估.比较术前、术后及末次随访时伤椎前缘压缩率、脊柱局部Cobb角、椎管矢状径侵占率,评估复位、减压及融合情况.结果 术后血气胸、脑脊液漏各1例,均治愈.平均随访17.8个月,无其他并发症.神经功能除A级外均有1～2级的恢复.伤椎前缘压缩率、脊柱局部Cobb角、椎管矢状径侵占率术后及末次随访时较术前有统计学差异(P＜0.05),末次随访时较术后无明显变化(P＞0.05).结论 该手术创伤小、并发症少、减压彻底,能有效重建脊柱三柱结构,防止复位丢失及内固定失败,是治疗严重胸腰椎爆裂骨折的理想手术方式.
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单一入路手术治疗巨大侵袭性脊柱神经鞘瘤
目的 探讨单一入路手术治疗巨大侵袭性脊柱神经鞘瘤的方法、疗效与安全性.方法 回顾性分析自2013-01-2016-01采用单一入路手术治疗的11例巨大侵袭性脊柱神经鞘瘤.1例颈椎肿瘤行前路手术,2例颈椎肿瘤行后外侧入路手术.胸腰椎肿瘤4例中3例行后路手术,1例行前路手术.骶椎肿瘤4例行后路手术.结果 本组手术时间120～290(210±55)ain,术中出血量150～1 200(537±306)ml.1例S1神经根结扎后下肢肌力下降,双侧S4神经根结扎后出现二便功能障碍,术后半年逐渐恢复.本组均获得4～28(13.2±6.8)个月随访,所有患者均未发现肿瘤复发和转移,内固定位置良好.术前痛区VAS评分1～8(4.5±2.0)分,末次随访时VAS评分1～3(1.8±0.6)分;末次随访时疼痛较术前明显缓解,差异有统计学意义(P＜0.05).术前7例有神经功能障碍者ASIA评分:左侧39～49(44.5±3.9)分,右侧40～49(45.7±3.0)分;末次随访ASIA评分:左侧42～49(46.7±2.5)分,右侧45～49(47.4±1.4)分;手术前后ASIA评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单一入路手术能够完整切除巨大侵袭性脊柱神经鞘瘤,彻底减压并重建脊柱稳定性,疗效确切,并发症少.
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2种术式治疗胸腰椎严重前柱损伤后骨缺损的对比研究
目的 以一期后路短节段植骨融合内固定联合伤椎骨水泥强化术与分期前后路切开复位融合内固定术治疗胸腰椎严重前柱损伤后骨缺损的疗效对比,探讨其适应证及优缺点.方法 自2009-01-2011-01对48例AO分型A3型胸腰段单椎体骨折随机施行骨水泥强化或前后路联合手术各24例.计算2种术式的手术时间、出血量,采用疼痛视觉模拟法(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分综合评估2种术式的手术疗效.结果 联合组获得随访平均23.2个月(18～36个月),强化组获得随访平均21.8个月(18～24个月).2组手术时间、出血量及住院时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2组VAS和ODI评分、Cobb角术后1周、末次随访时与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1周与末次随访时比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);联合组与强化组各数据间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 采用一期后路短节段植骨融合内固定联合伤椎骨水泥强化术治疗胸腰椎严重前柱损伤安全、近期疗效满意,可预防骨缺损形成后前柱不稳等并发症.
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一期前路病灶清除植骨融合结合后路内固定术治疗胸腰椎结核疗效分析
目的 探讨一期前路病灶清除植骨融合加后路内固定术治疗胸腰椎结核的可行性及疗效.方法 回顾性分析自2009-01-2011-06诊治的30例胸腰椎结核,术前正规抗结核治疗后行一期前路病灶清除植骨融合加后路内固定术.观察其手术时间、术中出血量、住院时间、植骨融合情况及手术前后的ASIA分级、Cobb角、血沉及CRP变化情况.结果 手术时间(229.8±32.1)min,术中出血量(707.3±75.6)ml,住院时间(24.2±5.5)d.30例获得随访4～36个月,平均18个月,无严重的并发症发生.结论 一期前路病灶清除植骨融合加后路内定固定术治疗脊柱结核疗效满意,尤其在矫正后凸畸形、防止术后Cobb角的丢失、恢复脊柱的生物力学稳定性方面更有优势.
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上颈椎疾患的后路手术治疗
目的报告上颈椎疾患的后路内固定方法.方法根据不同的病损采用不同的后路手术治疗上颈椎疾病27例,其中采用后路Magerl联合Gallie固定技术治疗齿状突AndersonⅡ型5例,Apofix治疗齿状突AndersonⅡ型3例和横韧带断裂2例,Axis C1～2侧块固定治疗AndersonⅢ型2例和齿状突发育不良2例,Axis C1～4和C2～3侧块固定分别治疗C2～3椎体爆裂性骨折1例和HangmanⅡ、Ⅲ型骨折4例;枕颈固定技术治疗寰椎Jefferson骨折2例、颅骨凹陷Chair畸形2例和AndersonⅡ型合并寰椎后弓骨折1例;C2椎弓根螺钉固定HangmanⅠ型骨折3例.结果术中损伤椎动脉1例,直接拧紧螺钉止血,术后无脑缺血表现;术中损伤硬脊膜2例,术后出现一过性脑脊液漏,经治疗后愈合;无一例脊髓损伤及死亡.随访3～48个月,平均13.7个月,27例后路固定位置良好,均融合,未见内固定松动及断裂.结论后路坚强固定保证了上颈椎的稳定性,有利于局部植骨融合和患者早期锻炼.
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齿状突骨折的手术治疗
目的报告齿状突骨折的内固定及融合方法.方法对8例齿状突骨折患者行内固定治疗,其中5例新鲜骨折行前路空心螺钉内固定,3例齿状突陈旧性骨折行后路经关节突螺钉(Magerl法)加钛缆线Gallie法内固定并取髂骨植骨融合术.结果经过2～16个月,平均6.1个月的随访,5例齿状突新鲜骨折均愈合,临床症状完全消失4例,明显改善1例.颈部旋转活动良好5例.3例陈旧性骨折环枢椎融合良好,临床症状消失2例,明显改善1例,颈部旋转活动部分障碍2例,障碍1例.结论前路空心螺钉内固定技术的主要优越性在于保留了环枢椎的生理活动功能,后路经关节突螺钉(Magerl法)与钛缆线Gallie法联合固定保证了上颈椎的稳定性.
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胸腰椎骨折伴脊髓损伤前后路手术适应证的选择
目的通过107例胸腰椎骨折伴脊髓损伤病例的治疗,探讨前、后路手术适应证的选择.方法31例经前路减压植骨,采用Z-Plate等内固定.76例经后路采用短节段椎弓根钉内固定.结果两组均获得了满意的疗效.结论选择前或后路手术,应综合考虑脊髓损伤程度、手术时机与技巧、骨折的部位、骨折类型和影像结果等,才能确实做到减压、恢复脊柱序列和坚强固定的目的.
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经皮穿刺引流联合后路病灶清除椎间植骨内固定治疗胸腰段脊柱结核伴巨大脓肿
目的 探讨经皮穿刺引流联合后路病灶清除椎间植骨内固定治疗胸腰段脊柱结核伴巨大脓肿的安全性及临床疗效.方法 回顾自2007-05-2012-04诊治胸腰段脊柱结核伴巨大脓肿9例.所有患者先行CT引导下穿刺,灌洗引流1～2周后再行后路开放减压、病灶清除、植骨融合内固定术.观察比较手术前后血沉(ESR)、后凸角度、神经功能及植骨融合情况.结果 9例均获得随访18～56个月,平均35个月.手术时间120～260 min,平均165 min;术中失血量300～1 600 ml,平均650 ml.患者术后切口均一期愈合,无窦道形成.术后3个月ESR恢复正常,平均21 mn/h.术后后凸角度3°～16°,平均7°.末次随访时Frankel分级:C级1例,D级4例,E级4例.植骨融合时间3～6个月,平均4个月.结论 对于胸腰段脊柱结核伴巨大脓肿者采用经皮穿刺引流联合后路病灶清除椎间植骨内固定是一种安全有效的治疗方法.
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脊柱后路2种内固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效评估
目的 比较KumaFix脊柱后路钉棒系统和传统后路U型钉棒系统短节段内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 纳入自2011-01-2014-01短节段椎弓根钉内固定联合伤椎椎弓根植骨治疗的120例胸腰椎爆裂骨折,60例采用KumaFix脊柱后路钉棒系统内固定(KumaFix组),60例采用传统后路U型钉棒系统内固定(U型钉组).结果 120例均获得随访25～60个月,平均35.6个月.末次随访时,KumaFix组9例(15.0％)出现影像学邻近节段退变(ASD),U型钉组29例(48.3％)出现影像学ASD;KumaFix组影像学ASD发生率低于U型钉组,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时KumaFix组改良Prolo评分为优的例数明显多于U型钉组,差异有统计学意义(P＜0.05).KumaFix组与U型钉组术前、术后即刻、术后1年、末次随访时椎体前缘高度比(AVHR)、矢状位后凸角(KA)和椎管横截面积比值(CSR)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 KumaFix脊柱后路钉棒系统可以实现椎体渐进、平稳复位,有利于经伤椎椎弓根植骨,降低了邻近节段退变的发生率,是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法.
关键词： 胸腰椎爆裂骨折 后路 KumaFix钉棒系统 U型钉棒系统 内固定 -
分期后前路联合手术治疗老年颈胸段长节段脊柱结核
目的 探讨分期后路固定前路病灶清除植骨融合治疗老年颈胸段长节段脊柱结核手术的安全性及临床疗效.方法 对自2006-12-2011-06诊治的老年颈胸段脊柱结核8例均行分期后前路联合手术,术后继续抗结核治疗12～18个月.结果 术后伤口均一期愈合,无结核复发.所有患者获得随访18～64个月,平均39个月.术后3个月内ESR均降至正常.末次随访时神经功能Frankel分级:C级1例,D级2例,E级5例.结论 对于老年长节段颈胸段结核采用分期后前路手术具有彻底清除病灶、矫正畸形、360°植骨、重建稳定等优点,是一种安全有效的治疗方法.
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后路经伤椎椎弓根钉短节段固定治疗胸腰段椎体骨折
目的 探讨后路经伤椎椎弓根钉短节段固定治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效.方法 将自2007-01-2010-12收治的66例胸腰段椎体骨折随机分为后路短节段椎弓根内固定组(A组)和短节段经伤椎内固定组(B组),采用疼痛模拟视觉评分(VAS)、伤椎前缘高度比值及伤椎Cobb角比较组间差异.结果 所有患者获随访12～18个月,平均14.8个月.2组手术前后VAS评分、伤椎前缘高度改善和Cobb角恢复比较差异均有统计学意义(P ＜0.001);B组VAS评分、伤椎前缘高度改善和Cobb角恢复明显优于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 后路经伤椎椎弓根钉短节段固定时是治疗胸腰段椎体骨折疗效可靠的内固定方法.
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上胸段脊柱病变的前路与后路手术治疗
目的 观察比较前、后手术入路治疗上胸段脊柱病变的疗效.方法 选择上胸段脊柱病变56例,其中肿瘤27例,结核23例,陈旧性外伤6例,分别经前、后路病灶切除减压、植骨,大部分(48例)辅以内固定.随访6～48个月.结果 本组均安全度过围手术期,3例术后发生乳糜漏,4例出现喉返神经牵拉伤所致一过性声音嘶哑,4例出现一过性膈神经刺激引起的呃逆症状.48例术后神经功能有不同程度改善,8例无明显改善.随访期间1例于1个月后双侧肺炎死亡,2例局部肿瘤复发,2例局部结核复发,1例肿瘤细胞全身转移死亡.均元断钉及内固定脱落.结论 对上胸段脊柱病变正确选择应用前、后人路手术可暴露病变部位,彻底清除病灶.
